洪主任讲女性保健1.ppt

单击此处编辑母版标题样式,2021,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,关爱自己的健康是对自己、家庭,乃至整个社会负责的一种表现。,健康的个体是构成家庭基本要素。,健康和睦的家庭是体现社会文明的,基本单位。,1,2021,女性的一生,女性的一生，由体内激素的不断变化经历如下阶段：,新生儿期：出生后一个月内,幼儿期：从,2,个月到,12,岁,青春期：少女,914,岁开始发育，,14-18,岁身体发育成熟,性成熟期（生育期）：从,18,岁开始，维持,30,年左右,更年期及绝经期：发生在,45-55,岁,老年期：绝经期之后,2,2021,女性的自我保健,初潮时间，月经周期及经期反应；月经是否,规律，月经量是否有变，颜色状态有无异常。,乳房是否有肿块，是否有异样分泌物。,白带的颜色、状态、气味。,有无下腹部、腰骶部酸胀、疼痛。,性生活情况。,流产史（包括人工流产和药物流产）,早产史、畸形胎史等。,3,2021,女性生理的三大优势,月经优势,月经使女性更胜男性。就失血而言，健康的男女失去同样比例的血量时，男性就会死亡，女性却仍旧有可能被抢救康复。因为女性有月经期失血的锻炼，能不断刺激造血功能。,食物中含铁质过高时，可能使,2,的男性患上一种遗传的“血色素沉着病”，引起皮肤颜色的改变，导致肝病，心力衰竭和糖尿病等。而女性则因生理性的周期性失血，过量铁质正好补充到新的造血系统中，故血色病与女性无缘。,4,2021,情绪优势,影响情绪的物质是血液中的肾上腺素和血清素。,肾上腺素：使人血管收缩，血压升高，让人烦躁易于激动；,血清素：能抑制情绪，让人心平气和。,85,的女性血清素高于男性，女性比男性更容易缓解紧张情绪，有利于身心健康。,免疫优势,人类的“免疫调节基因”存在于,X,染色体上，女性有两条,X,染色体，男性只有一条,X,染色体。因而女性能产生双倍的免疫物质，抵抗更多的疾病。,女性生理的三大优势,5,2021,女性的三大优势是造成世界上女性的平均寿命比男性长7岁的原因。,6,2021,女性常见疾患,生育期,宫肌瘤,子宫内膜异位症,宫颈癌,宫内膜癌,卵巢癌,绝经期,骨质疏松,激素替代治疗,7,2021,8,2021,子宫内膜异位症,子宫内膜组织生长于子宫腔以外的地方叫内膜异位症。,当生长在子宫肌层、卵巢或盆腔内其它部位时，同样有周期性改变及出血，月经期间因血不能外流而引起疼痛，并因与周围邻近组织器官粘连而使痛经逐渐加重。,9,2021,子宫内膜异位症的治疗,期待疗法,药物疗法,手术疗法,助孕疗法,10,2021,子宫肌瘤,子宫肌瘤是由子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤，是人体最常见的肿瘤。,多见于中年妇女，35岁以上女性约有20%患有单个或多个子宫肌瘤。,粘膜下肌瘤：,10%,肌壁间肌瘤：,60-70%,浆膜下肌瘤：,20-30%,11,2021子宫肌瘤症状,月经 经量增多，周期缩短或经期延长。,疼痛,压迫症状,阴道分泌物,不孕,25%-35%,的肌瘤患者可能出现不孕,贫血,12,2021,子宫肌瘤的治疗,子宫肌瘤小且无症状时可随时观察，3-6个月复诊一次。,药物治疗:中药治疗、雄激素治疗、孕激素治疗、,GnRH类药物治疗,手术治疗,刮宫术、肌瘤剔除术、子宫切除术,介入疗法,13,2021,宫颈癌,威胁女性的第一杀手，严重地危害女性的健康及其生命。,发病年龄以40岁到50岁为最多，20岁以前则比较少见。近年来发病逐年增多，年龄段提前。,从早期癌前病变发展为宫颈癌需要6-8年时间，因此，早期发现、早期治疗，宫颈癌的治愈率是非常高的。,14,2021,全世界2000年宫颈癌新发病例数,(N=466,000),拉丁美洲,*,:77,000,Parkin,2000,亚洲,*,：235,000,非洲,*,：69,000,18%,50%,15%,17%,发达国家和地区：85,000,*为发展中国家和地区,15,2021,宫颈癌危险因素研究的历史,1800s:与性行为相关,1960s-80s:感染因子(HSV-2),1980s-90s:发现HPV与宫颈癌有关,1990s-:HPV被确认为宫颈癌的主要病因,-99.7%的宫颈癌都可检测到高危HPV DNA-持续HPV(+)/HPV(-)的相对危险比(OR)高达250,-归因危险百分比(ARP)超过 95%,-HPV(-)者几乎不会发生宫颈癌(99%NPV),16,2021,宫颈癌的病因学研究进展,性行为因素,妊娠和营养,感染因子,遗传因素,感染高危亚型HPV,持续高危HPV阳性,17,2021,宫颈癌的病因,我国每年约有5.3万女性死于宫颈癌，居女性癌症死亡的第二位。,宫颈糜烂的女性宫颈癌的发病率比宫颈光滑者高2倍。,宫颈癌的病因有：,乳头状病毒（,HPV）,感染者,多性伴侣,早婚多育者,年龄,宫颈不典型增生者,口服避孕药、吸烟、低收入者,18,2021,HPV流行概况,妇女生殖道,HPV,感染很常见，往往引起多种疾病，最严重的后果就是导致宫颈恶性肿瘤,HPV,感染的现患率估计为,25-39%,，主要取决于年龄组、地区及检测手段,生殖道,HPV,感染的高峰年龄是,18-28,岁,35,岁后，,5-10%,为高危,HPV,持续感染状态,宫颈上皮内病变的高峰：,35,岁,19,2021,世界范围内宫颈癌组织中,HPV亚型的分布图,Bosch FX,et al.JNCI 1995,33,35,39,51,52,56,58,59,68,20,2021,宫颈癌的症状,阴道出血 接触性出血、经间期或绝,经后少量断续不规则出血。,阴道排液 癌组织破溃、坏死、感染，,可出现大量脓性或米汤样恶臭白带。,疼痛,21,2021,定期检查预防宫颈癌,从早期的炎症发展到恶性的癌变需要6-8年的时间，宫颈细胞发生变异到发展成为宫颈癌是一个相对漫长的过程，通常需要10-15年，如果在病变的早期就发现并治疗的话，治愈率几乎是100%。,定期防癌检查很重要！,22,2021,子宫颈病变的治疗,高危型HPV感染：期待治疗，药物,癌前病变：LEEP,子宫颈癌：手术，放疗，化疗,23,2021,子宫内膜癌,子宫内膜癌又称子宫体癌，是发生在子宫内膜的癌症。,次于子宫颈癌，占女性生殖道恶性肿瘤的20-30%。,高发年龄为58-61岁。,24,2021,子宫内膜癌的病因,肥胖,糖尿病,高血压,月经不调,初潮早与绝经迟,孕产次,其他疾病 如多囊卵巢综合症、无排卵,型功血、功能性卵巢肿瘤等,25,2021,子宫内膜癌的症状,阴道流血 不规则出血，绝经后的,妇女可持续性或间歇性出血。,阴道排液,疼痛,全身症状 晚期可伴有全身症状，,贫血、恶病质、消瘦、发热及全身衰竭,26,2021,子宫内膜癌的治疗,诊刮确诊,手术,放疗,化疗,高效孕激素,27,2021,卵巢恶性肿瘤,初期很少有症状。,早期诊断困难，就诊时,70%,已属晚期，很,少能得到早期治疗。,5,年生存率始终徘徊在,20-30%,，是造成死,亡原因最高的一种肿瘤。,症状：下腹不适、腹痛、腹部肿块、月,经紊乱、压迫等。,卵巢癌可发生于任何年龄。,28,2021,卵巢癌的原因,年龄 任何年龄，年龄越高，发病越多,婚育 独身或未生育的妇女卵巢癌发病率高,血型 有人分析发现,A,型血者发病率高，,O,型血者,发病率较低,吸烟 每天吸烟,20,支香烟的女性，闭经早，卵巢,癌的发病率也高,精神因素 精神因素对卵巢癌的发生与发展有一,定的影响,经常接触滑石粉、石棉的人患卵巢癌的机会较多,29,2021,卵巢癌的临床表现,月经过少或闭经,腹胀,腹痛、腰痛,下肢及外阴部水肿,性激素紊乱,不明原因的消瘦,30,2021,卵巢癌的治疗,手术,化疗,放疗,31,2021,绝经期与骨质疏松,32,2021,绝经有关各期的划界,绝经前期 绝经后期,围绝经期,过渡期,青春期 40岁 最后一 1年 生命终止 次月经,33,2021,到54岁时，80以上的妇女已绝经1年,34,2021,美国妇女寿命预计图,35,2021,雌激素缺乏的影响,绝经期综合（以前称更年期综合症）,骨质疏松症,心血管疾病,老年性痴呆,36,2021,最后一次月经,热潮红,阴道不适,膀胱不适的症状,心脏病,骨质疏松,最后一次月经,热潮红,阴道不适,膀胱不适的症状,心脏病,骨质疏松,绝经期症状,45 50 55 60 65 70,年龄,37,2021,绝经与骨丢失关系,绝经后雌激素,骨丢失速度加快,脊椎骨丢失是四肢骨的2倍,骨丢失每年45,持续510年后减慢,38,2021,骨丢失与年龄关系,脊椎骨丢失：4050岁开始,每年0.8-1.2，男女相同,四肢骨丢失比脊椎骨晚10年,每年0.3%-0.6%。,39,2021,骨质疏松不只是老年人的事,人的一生中大多数阶段存在钙缺乏,中国汉族（黄种人）属骨质疏松重点 人群。,妇女是骨质疏松重点人群。,中国人的膳食结构不合理，影响青少年一代。,绝经、雌激素与骨质疏松。,40,2021,骨质疏松的严重性,世界范围内,一位妇女一生中患一次骨质疏松性骨折的风险是,30%-40%,1,50,岁及以上欧洲妇女每年椎体骨折的发生率为,11/1000,2,仅仅在美国,约有八百万妇女患有骨质疏松症,约有两千二百万妇女为低骨量,有患骨质疏松症的风险,.,3,1,Melton LJ,J Bone Min Res,7:1005-10,1992,2,The European Prospective Osteoporosis Study(EPOS)Group,J Bone Min Res,17:716-724,2002,3,Americas Bone Health:The State of Osteoporosis and Low Bone Mass in Our Nation.Washington,DC:National Osteoporosis Foundation 1-12,2002,41,2021,身体瘦小单薄者,吸烟,一天喝三杯以上咖啡或浓茶、可乐者,一天饮酒2杯者,缺少体育锻炼者,经常服用可的松、地塞米松、强的松、甲状 腺素抗癜痫药、含中和胃酸的铝制剂者,哪些妇女易发生骨质疏松症,42,2021,哪些妇女易发生骨质疏松症,50岁以上,绝经,性激素水平长期低下者,卵巢切除或45岁以前绝经者,饮食中钙不足者,太阳晒得少，食物中缺少维生素D者,有骨质疏松家族史,43,2021,骨质疏松的主要症状,出虚汗,腰背酸痛,小腿抽筋,肩关节痛、,脚跟痛,牙松动脱落,44,2021,75,岁以上,脊椎后凸,有髋部骨折危险,55,岁以上,绝经后期,脊椎骨折比其它类型的骨折危险性更高,正常椎骨,后凸的椎骨,50,岁 绝经期,有血管舒缩症状,如潮热等,骨质疏松的演变过程,Reproduced with permission from MarketForce,45,2021,体 型 改 变,乳房松软、下垂,腹部及臀部增大,身材变短、,驼背及腹部前挺,步态蹒跚。,46,2021,47,2021,原发性骨质疏松,I型绝经后骨质疏松症（5070岁）,1、绝经,雌激素缺乏,骨有机成分减少,钙盐在骨胶原上沉积减少,骨量减少,2、绝经,雌激素减少,抗PTH能力减弱,PTH促使骨吸收作用加大（分解）,钙从骨中释放增加,48,2021,骨质疏松的三级预防,骨质疏松防治的关键在于,预防,，治疗效果远不及预防。,一、一级预防无病防病,从儿童、青少年起，合理膳食营养，多吃含钙、磷高的食品，尤其牛奶、奶制品、豆类、鸡蛋、绿色蔬菜、海带、鱼等，多晒太阳，不吸烟、不饮酒，少喝浓咖啡、浓茶和碳酸饮料，少吃糖和盐，动物蛋白质不宜太多，哺乳期不宜太长。,49,2021,骨质疏松的三级预防,二、二级预防有病早治,人到中年，尤其绝经妇女，骨质流失加快，要测量骨密度。欧美较多用雌激素补充（HRT）加长期预防性补钙，易维特是绝经后骨质疏松的首选药物。同时积极治疗与骨质疏松有关疾病，如糖尿病、类风关、慢性肾炎、甲旁亢、甲亢和慢性肝病。,50,2021,骨质疏松的三级预防,三、三级预防康复治疗,防止残废、改善中老年人生活质量，延长寿命，采用促进骨形成、抑制骨吸收的药物，加强防摔、防碰、防颠等措施，骨折者争取手术，加强固定，早期活动、理疗、锻炼、康复、营养、补钙、止痛、心理治疗、提高免疫功能。,51,2021,易维特,(盐酸雷洛昔芬,60 mg):,一种用于绝经后骨质疏松症预防和治疗的选择性雌激素受体调节剂,52,53,2021,