骨-肿-瘤-总-论.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,骨 肿 瘤 总 论,定 义,凡发生在骨内或起源于骨各种组织成,分的肿瘤。包括原发、继发、转移。,骨内,原发性,继发性,转移性,骨外,骨肿瘤,起源于骨骼中组织成分的肿瘤,骨 肿 瘤 定义,反应骨肿瘤的认识水平,提供统一的诊断依据,指导治疗方法的选择、疗效和预后的分析评估,骨 肿 瘤 分 类,骨 肿 瘤 分 类,1983年,中华医学会骨科学分会,WHO改良分类,骨 形 成 肿 瘤,软 骨 形 成 肿 瘤,骨 巨 细 胞 瘤,骨 髓 肿 瘤,血 管 肿 瘤,其他结缔组织肿瘤,其 他 肿 瘤,良 性,中 间 型,恶 性,骨瘤,骨样骨瘤,良性骨母细胞瘤,侵袭性骨母细胞瘤,骨肉瘤,恶性骨母细胞瘤,骨 肿 瘤 分 类,1983年,中华医学会骨科学分会,WHO改良分类,骨 形 成 肿 瘤,软 骨 形 成 肿 瘤,骨 巨 细 胞 瘤,骨 髓 肿 瘤,血 管 肿 瘤,其他结缔组织肿瘤,其 他 肿 瘤,良 性,恶 性,软骨瘤,骨软骨瘤,软骨母细胞瘤,软骨粘液纤维瘤,软骨肉瘤,恶性软骨母细胞瘤,骨 肿 瘤 分 类,1983年,中华医学会骨科学分会,WHO改良分类,骨 形 成 肿 瘤,软 骨 形 成 肿 瘤,骨 巨 细 胞 瘤,骨 髓 肿 瘤,血 管 肿 瘤,其他结缔组织肿瘤,其 他 肿 瘤,潜 在 恶 性,骨 肿 瘤 分 类,1983年,中华医学会骨科学分会,WHO改良分类,骨 形 成 肿 瘤,软 骨 形 成 肿 瘤,骨 巨 细 胞 瘤,骨 髓 肿 瘤,血 管 肿 瘤,其他结缔组织肿瘤,其 他 肿 瘤,恶 性,尤因肉瘤,神经外胚瘤,非霍杰金淋巴瘤,骨髓瘤,骨 肿 瘤 分 类,1983年,中华医学会骨科学分会,WHO改良分类,骨 形 成 肿 瘤,软 骨 形 成 肿 瘤,骨 巨 细 胞 瘤,骨 髓 肿 瘤,血 管 肿 瘤,其他结缔组织肿瘤,其 他 肿 瘤,良 性,中 间 型,恶 性,血管瘤,淋巴管瘤,血管球瘤,血管内皮细胞瘤,血管外皮细胞瘤,血管肉瘤,恶性血管外皮细胞瘤,骨 肿 瘤 分 类,1983年,中华医学会骨科学分会,WHO改良分类,骨 形 成 肿 瘤,软 骨 形 成 肿 瘤,骨 巨 细 胞 瘤,骨 髓 肿 瘤,血 管 肿 瘤,其他结缔组织肿瘤,其 他 肿 瘤,良 性,中 间 型,恶 性,良性纤维组织细胞瘤,脂肪瘤,骨化性纤维瘤,成纤维性细胞瘤,纤维肉瘤,恶性纤维组织细胞瘤,脂肪肉瘤,淋巴肉瘤,恶性间叶瘤,横纹肌肉瘤,平滑肌肉瘤,未分化瘤,骨 肿 瘤 分 类,1983年,中华医学会骨科学分会,WHO改良分类,骨 形 成 肿 瘤,软 骨 形 成 肿 瘤,骨 巨 细 胞 瘤,骨 髓 肿 瘤,血 管 肿 瘤,其他结缔组织肿瘤,其 他 肿 瘤,良 性,恶 性,神经鞘瘤,神经纤维瘤,脊索瘤,成釉细胞瘤,恶性神经鞘瘤,神经纤维肉瘤,骨转移癌,骨肿瘤与发病年龄的关系,骨 肉 瘤,骨巨细胞瘤,转移性肿瘤,骨肿瘤与发病部位的关系,骨 肿 瘤 临 床 表 现,疼痛、压痛,肿胀,肿块,功能障碍,压迫、梗阻,临床表现,疼痛和压痛：,生长迅速肿瘤最显著；,疼痛并不一定是恶性；,进行性加重，恶性；,突然发作，骨折。,Family&Friends,Health Professionals,临床表现,局部肿胀和肿块：良性，坚实而无压痛；恶性，弥漫伴压痛。,功能障碍和压迫症状：关节，脊髓。,诊断,影像学检查,平片：正、侧位片，胸片。,核素扫描：明确病变范围及转移灶。,Classical osteosarcoma with sunray spicules(sunburst)&Codmans triangle,骨 肿 瘤,X,线 表 现,良性骨肿瘤,形态规则,界性清楚,硬化边,无骨膜反应,恶性骨肿瘤,影像不规则,边缘模糊不清,骨质破坏,:,变薄、断裂、缺失,骨膜反应,日光射线征,葱皮样改变,骨肿瘤刺激骨膜是阶段性，使骨膜阶段性形成板层状新骨，在,X,片上表现为葱皮样改变。,Codman,三角,骨肿瘤生化测定,溶骨性病损可有血钙升高,成骨性肿瘤可有血清碱性磷酸酶升高,前列腺癌转移血清酸性磷酸酶升高,浆细胞骨髓瘤尿,Bence-Jones,蛋白阳性,骨肿瘤病理检查,切开活检,切取式,切除式,穿刺活检,良、恶性骨肿瘤区别,良 性,恶 性,疼 痛,生 长,表 面,X,线,血沉、,AKP,发热、消瘦,肺 转 移,无轻,有、加重,慢,快,无明显变化,皮温增高、静脉怒张,膨胀性生长,边缘清,无骨膜反应,无软组织肿块,破坏性生长，皮质破坏,边缘不清,骨膜反应,软组织肿块,常增高,无变化,有,无,后期有,无,良性骨肿瘤成骨表现,良性骨肿瘤成骨,骨膜反应性成骨,骨 肿 瘤 治 疗,手术,化疗,放疗,免疫疗法,治 疗,明确诊断,良性：手术治疗，慎用放疗。,恶性：手术为主的综合治疗。,病理性骨折：现主张手术治疗。,局部切除术,节段性切除,关节融合术,骨肿瘤刮除后予植入自体骨或异体骨，,充填局部空腔,胫骨髁部骨肿瘤，清除病灶后予骨水泥充填,小结,骨肿瘤的临床表现具有四大特征(疼痛、肿块、年龄特征、部位特征)，其,X,线表现良、恶性各有特点，正确诊断必须通过临床、,X,线、病理三结合。,谢谢,