经腹全子宫切除护理查房.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,*,肿瘤手术室,欧丽 鲍艳,经腹全子宫切除术,的护理查房,-,以子宫肌瘤为例,护理查房的目的,了解子宫肌瘤疾病的相关知识,熟悉全子宫切除术的手术适应症、手术体位、围手术期注意事项,掌握手术配合及护理,主要内容,一、病例介绍,欧丽,二、疾病相关知识介绍,鲍艳,三、手术配合,鲍艳,四、相关护理,欧丽,五、体会,鲍艳,一、病例介绍,基本资料,姓名：兰西芹，性别：女，年龄52,岁，床号：,16,，住院号：,5728074,，入院日期：,2014,年,2,月,25,日。,主诉：腰痛十余年，加重一周,病例介绍,现病史,患者约十年前起于无明显诱因下出现腰部酸痛，未予以重视，近一周腰痛加重，当地 医院盆腔彩超示：多发性子宫肌瘤。后至我院就诊。,病例介绍,专科检查,宫颈肥大，轻度糜烂；宫体不规则增大如孕,2,月余，活动可；附件未及明显异常,病例介绍,辅助检查,血液检查：血常规、凝血功能、生化检查、肝肾功能均正常。乙肝全套全阴性；HIV阴性；梅毒螺旋体抗体阴性。,白带常规：正常,病例介绍,诊断依据,：,主诉,盆腔彩超,妇科检查,治疗方案：,经腹全子宫切除,病例介绍,经过完善的术前准备，于201,4,年,3,月,3,日行经腹子宫全切除术,二、相关知识介绍,一、子宫解剖,(,一）生理功能：,（二）解剖结构：,(,三）组织结构：,相关知识介绍,（四）、子宫韧带,1,2,3,相关知识介绍,（四）、子宫韧带,1,、阔韧带,2,、圆韧带,3,、主韧带,4,、子宫骶骨韧带,1,2,3,相关知识介绍,（五）子宫的血供,子宫动脉、输尿管及子宫颈的解剖关系有重要的意义。,（六）全子宫切除手术 适应症,1,、子宫良性病变者，如子宫肌瘤、子宫腺肌病等,2,、早期宫颈原位癌的年轻患者，要求保留卵巢功能者,相关知识介绍,子宫肌瘤,概述：,子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。由平滑肌和结缔组织组成,好发年龄,：,30,岁,-50,岁，,20,岁以下少见,相关知识介绍,子宫肌瘤,【,病因,】,确切病因尚不清楚,雌激素长期刺激,外在环境有害因素,饮食结构,【,病理,】,巨检,1,4,3,2,相关知识介绍,子宫肌瘤,镜检：,平滑肌纤维呈皱纹状排列,相关知识介绍,子宫肌瘤,自然发展结局：,变性,五种：玻璃样变 囊性变 红色变 肉瘤变 钙化,子宫体部肌瘤,(95%),子宫颈部肌瘤,(5%),分类,按肌瘤生长部位分,相关知识介绍,子宫肌瘤,分类,按肌瘤与子宫肌层的关系分,浆膜下肌瘤占,20%,黏膜下肌瘤占,10%15%,肌壁间肌瘤占,60%70%,相关知识介绍,子宫肌瘤,相关知识介绍,子宫肌瘤,【,临床表现,】,月经改变,腹部肿块,白带增多,腹痛、腰酸、下腹坠胀,压迫症状,不孕、流产,贫血,相关知识介绍,子宫肌瘤,1.,育龄妇女有,经量增多、经期延长、周期缩短等 病史,2.,查体子宫增大,，表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤,3.B,型超声,检查：,常用,4.,腹腔镜和宫腔镜检查,【,诊断,】,【,处理原则,】,可根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长部位,及对生育功能的要求等情况选择治疗方案,1.,随访观察：,3,6,个月次,2.,药物治疗,3.,手术治疗,肌瘤剥除,子宫切除,相关知识介绍,子宫肌瘤,手术治疗进展,切口越做越小,阴式全子宫切除,微创方向：腔镜下全子宫切除,子宫肌瘤的临床表现,？,三、手术配合,术前配合,-,巡回,1,、,术前访视,术前配合,巡回,病人准备：,1,、热情接待,2,、安全核查,3,、检查术前医嘱执行情况,4,、建立静脉通路,5,、安置体位,术前配合,-,巡回,体位准备,平卧位 臀下垫一方形软垫,建立静脉一侧手臂外展，,另一侧手臂放于身旁中单固定,妥善固定导尿管,术前配合,-,洗手,2,、术前物品准备,（,1,）一般物品,（,2,）器械,（,2,）特殊物品：粘停宁,可吸收线,术中配合,1,、常规下腹部手术消毒、铺单,术中配合,2,、切开腹壁，探查盆腔,术中配合,3,、牵拉子宫,术中配合,4,、处理圆韧带及双侧附件,术中配合,5,、分离膀胱,术中配合,6,、处理子宫血管,术中配合,7,、处理双侧主韧带及子宫骶骨韧带,术中配合,8,、环切阴道穹窿，切除子宫,术中配合,9,、消毒、缝合阴道残端,术中配合,10,、冲洗盆腔，逐层关腹,11,、缝合皮肤，覆盖伤口,洗手护士配合要点,1,、严格遵守手术中的无菌原则,使用抗菌手术贴膜，保护皮肤切口,管理好无菌器械台和无菌物品,洗手护士配合要点,2,、术前用物备齐。术中配合主动、及时、准确,巡回护士管理要点,1,、保证手术安全,严格做好安全核查,认真清点物品（棉球遗留在盆腔、碘伏纱布）,巡回护士管理要点,2,、做好体位护理，促进舒适，防压疮,术前评估病人,双下肢做好约束,术中多观察,巡回护士管理要点,3,、做好病人心里护理,4,、全麻病人做好眼保护，防暴露性角膜炎,5,、观察小便颜色，有异常及时报告医生,四、相关护理,（一）护理评估,资料来源：,查看病历,各种检查报告,术前访视,与病人及家属交谈了解,（一）护理评估,1,、一般资料：患者兰西勤，女，,52,岁，小学文化程度，是一名农村家庭主妇，经济条件尚可，性格内向，无不良生活习惯。,2,、病史：既往体健，月经规则，,13,27,28,，量中，痛经（,+,），适龄婚育，无长期使用性激素药物。,3,、身体状况：患者精神尚可，活动自如，消瘦，无贫血面容，腰痛加重一周。,4,、辅助检查：,妇科检查,:,宫颈肥大，轻度糜烂；宫体前位，不规则增大 如孕两月余,B,超示：多发性子宫肌瘤,5,、心理社会评估,患者缺乏疾病知识以及手术的了解，非常紧张，恐惧，害怕疼痛，担心术中出现意外，担心术后有并发症。,护理诊断,（二）护理诊断,知识缺乏,：与患者对手术前后的知识不了解有关,恐惧、焦虑,：与环境改变、惧怕手术及麻醉意外有关,有感染的危险,：与切口部位有细菌侵入、留置尿管有 关,皮肤完整性受损的危险,：与病人皮肤抵抗力差、手术时间长局部受压久、电刀使用不当有关,有坠床的危险,：与病人神志不清躁动、手术床窄、术中约束带使用不当有关,有低体温的危险,：与手术暴露、快速大量的输液、盆腔冲洗有关,（三）护理目标,患者能说出疾病及手术相关知识,经过护理干预后患者的心理压力有所缓解,术毕患者皮肤完整，未发生坠床,术后病人未发生感染,消除或减轻低体温给患者带来的不适,（四）护理措施,【,知识缺乏,】,向患者简单适当介绍本疾病的相关知识，树立其战胜疾病的信心，积极配合治疗,（四）护理措施,【,恐惧、焦虑,】,术前访视,向病人简要介绍手术室的情况,鼓励病人提出问题、疑虑，给予解释说明,鼓励家属陪伴,（四）护理措施,【,有感染的危险,】,严格无菌技术操作,术中严格管理器械,认真做好术前准备，术中默契配合，尽量缩短手术时间,术中注意给病人保暖,遵医嘱正确给予抗生素,（四）护理措施,【,皮肤完整性受损的危险,】,术前认真评估病人体型和皮肤情况,保证皮肤及床单元干燥平整,术中加强巡视受压部位，,12h,按摩一次,术中正确使用电刀，防止电灼伤,与病房护士做好交接班,（四）护理措施,【,有坠床的危险,】,术前评估病人，高危人群加强防范措施,术中正确使用约束带,麻醉危险期（全麻诱导或苏醒时）需守护在病人身旁,加强与病人的沟通，取得合作,（四）护理措施,【,有低体温的危险,】,调节室温至适宜的温度,为患者遮盖保暖,输入液体加温,冲洗液加温,术中积极主动的配合，以缩短手术时间,（五）护理评价,患者手术过程顺利，未发生手术相关的并发症。术后三天回访时，患者精神状态良好，正在逐步的康复中，大约四天后患者顺利出院,。,五、体会,主动关心和帮助患者克服消极心理,熟悉手术范围，牢记手术步骤,手术成功与否与手术室护士的配合有密切关,系,相信手术室的每一名护士都是不简单的，都是不平凡的，我们将认真细心地确保每一台手术的成功完成,谢谢！,