诊断学第八版-腹部检查绝对原创ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,腹部检查,Physical Examination of Abdomen,腹部检查范围,检查方法,视诊,inspection,触诊,palpation,叩诊,percussion,听诊,auscultation,第一,节 腹部,的体表标志及分区,肋弓下缘、剑突、腹上角、脐、髂前上棘、,腹直肌外缘、腹中线、腹股沟韧带、耻骨联合。,一、体表标志,Abdominal marks,为了便利于描述腹部器官的病变，通过几条假想的线将腹部划分成几个区。,二、腹部分区,subregion of abdomen,四区分法,九区分法,右上腹部,(,右季肋部,),肝右叶、胆囊、结肠肝曲、右肾、右肾上腺。,右侧腹部,(,右腰部,),升结肠、空肠、右肾。,右下腹部,(,右髂部,),盲肠、阑尾、回肠下端、淋巴结、女性右侧卵巢和输卵管、男性右侧精索。,九区法,左上腹部,(,左季肋部,),脾、胃、结肠脾曲、胰尾、左肾、左肾上腺。,左侧腹部,(,左腰部,),降结肠、空肠、回肠、左肾,。,左下腹部,(,左髂部,),乙状结肠、女性左侧卵巢和输卵管、男性左侧精索。,九区法,上腹部,胃、肝左叶、十二指肠、胰头、胰体、横结肠、腹主动脉、大网膜。,中腹部,(,脐部,),十二指肠、空肠、回肠、下垂的胃或横结肠、输尿管、腹主动脉、肠系膜及其淋巴结、大网膜。,下腹部,回肠、乙状结肠、输尿管、胀大的膀胱、女性增大的子宫。,九区法,第二节 视,诊,inspection,医生站于患者右侧。,病人仰卧位、充分暴露腹部、注意避受凉。,光线充足、柔和、从前方入投射。,一,.,腹部外形,abdominal contour,二,.,呼吸运动,respiration,三,.,腹壁静脉,abdominal vein,四,.,胃肠型和蠕动波,gastric and intestinal pattern and peristaltic wave,五,.,腹壁其他情况,视 诊 内 容,平 坦,:,平卧时前腹壁处于,肋缘至耻骨联,合,同一平面或略低凹。,饱 满,:,小儿及肥胖者腹部外形较饱满，,略高于肋缘。,低 平,:,消瘦者腹部下凹前腹壁稍低于肋缘,与耻骨联合的平面称腹部低平。,一、腹部外形,abdominal contour,（一）腹部膨隆,abdominal bulge,腹部膨隆,:(,明显高于肋缘,-,耻骨平面,),1.,全腹膨隆,：呈球形或扁园形，见于：,腹内,巨块,:,足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤,腹腔积,液,：呈蛙腹,(,外形随体位而变,),腹内积,气,：呈球形,(,不随体位变化,),全腹膨隆,肝硬化患者的顽固性腹水 脐疝与乳房发育,腹围测量法,2.,局部膨隆,：,见于脏器肿大、肿瘤、炎性包块,视诊应注意：,膨隆的部位、外形、与体位、呼吸的关系、博动等。,（二）腹部凹陷,abdominal introcession,1.,全腹凹陷,:,见于消瘦、脱水、各种慢性疾病所致,的恶病质,(,舟状腹,),。,2.,局部凹陷：,手术后腹壁瘢收缩所致。如白线疝、切口疝等。,局部膨隆 局部凹陷,白线疝,正常人,:,男性及小儿以腹式呼吸为主,女性以胸式呼吸为主,腹式呼吸,增强,：,见于癔病、胸部病变。,腹式呼吸,减弱或消失,：,见于腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、腹内巨块、,妊娠、膈肌麻痹。,二、呼吸运动,respiration,三、腹壁静脉,abdominal vein,正常人不显露、瘦者略可见。,腹壁静脉,曲张,见于门静脉高压、上、下腔静脉梗阻。,四、胃肠型及蠕动波,胃肠梗阻时：,可见胃肠轮廓及至左肋缘向右的蠕动波。,正常人：,不见胃肠轮廓及蠕动波,低位肠梗阻,结肠梗阻肠型,1.,皮疹,erythra,充血性或出血性皮疹，常见于高热性疾病或某些传染病如,(,麻疹、猩红热、斑疹伤寒,),、及药物过敏等。,五、腹壁其他情况,腹部荨麻疹,腹部带状疱疹,正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡。,皮肤皱摺处,(,如腹股沟及腰带部位,),有褐色素沉着可见于,Addison,病,。,2.,色素,pigmentum,3.,腹纹,ventral stripe,白纹,肥胖、妊娠,手术疤痕,4.,瘢痕,cicatricle,外伤、手术、皮肤感染的遗迹,婴儿,脐疝,5.,疝,hernia,由于腹内压增高，腹腔内容物经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱部分，向体表突出而形成。,成人,腹股沟斜疝、股疝,6.,脐部异常情况,脐分泌物为浆液性、脓性,有,臭味,炎症,水样有,尿味,脐尿管未闭,脐部,溃烂,结核,脐部,溃疡、坚硬、固定突出,癌,7,、体毛：,男正三角形，女倒三角形。,8,、上腹部搏动：,正常搏动：,多由腹主动脉传来，瘦者可见。,异常搏动：,上腹明显搏动可见于,:,右室肥大，主动脉瘤，肝血管瘤。,鉴别：,吸气时剑突下搏动：右心室增大,-,二尖瓣狭窄,三尖瓣关闭不全。,呼气时腹主动脉搏动：腹主动脉瘤，肝血管瘤。,体位,：,患者仰卧位，头垫低枕，两手平放于身体两侧，两腿曲起稍分开使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。医生位于患者右侧，手前臂应与患者腹部表面在同一水平。,第三节 触,诊,palpation,顺序,:,从左下腹开始，逆时针方向，,由下向上，先左后右，仔细触诊。,浅部触诊（,1CM,左右）深部触诊（,2CM,以上）,不痛部位病痛部位,腹壁紧张度,压痛反跳痛,脏器触诊,腹部包块触诊,液波震颤及振水音的检查,触诊内容,正常人,：,紧张度适中,(,触之柔软，虽稍有阻力但易压陷,),。,肌卫增强：,因不习惯触诊或怕痒所致,一、腹壁紧张度,guarding,（浅部触诊法）,正常腹部触诊时：,不引起疼痛，如由浅入深触诊发生疼痛，称压痛。一般表示该区域的脏器有病变。,二、压痛及反跳痛,（深压触诊法）,鉴别,：腹壁病变,-,抓捏腹壁或平卧时屈颈抬肩触痛明显,三、脏器触诊,肝,liver,胆囊,gall bladder,脾,spleen,肾,kidney,胰,pancreas,胃肠,stomach and intestine,膀胱,bladder,站在患者,右侧,，右手掌平放在右侧腹壁，腕关节自然伸直，三指并拢,与肋缘大致平行,，使示指和中指前端的,桡侧缘,指向肋缘，自右前上棘平面开始,逐渐向上移动触诊。,1.,单手触诊法,（一）肝脏触诊,2.,双手触诊,法,用,左手,托住,受检者的右腰部，,大拇指张开,置于肋部。,右手,的,触,诊方法,同前。,（一肝脏触诊,3.,肝脏钩指触诊法,适应于,儿童和腹壁薄软者,。检查者位于受检者右肩旁,面向其足部，将右手掌搭在其右前胸下部,右手第,2,5,指弯曲成钩状,嘱受检者做深呼吸运动,检查者随吸气而更进一步屈曲指关节,这样指腹容易触到下移的肝下缘。,（一）肝脏触诊,触及肝脏应描述,:,大小,size,质地,consistency,边缘,margin,表面状态,surface,压痛,tenderness,搏动,pulsation,肝区摩擦感,friction sense,肝震颤,liver thrill,肝癌,肝肿大，形状不规则,方 法,：,1.,平卧位,:,医生的左手绕过病人前腹壁，将手掌置于左腰部,第,7-10,肋,处，试将脾从后向前托起。右手平放于腹壁，方向,与肋缘垂直,，自脐平面由下至上逐渐向肋方向移动，并与呼吸配合，触诊要领与触诊肝脏方法相同。,脾脏触诊,（仰卧位双手触诊法）,（二）脾脏触诊,脾脏触诊,（右侧卧位双手触诊法）,2.,右侧卧位,：,如仰卧位未能触及脾脏，应嘱病人右侧卧位，再如前法检查。,（二）脾脏触诊,脾大测量方法,1,（甲乙线）：左锁中线与左肋缘交点至脾下缘的距离,2,（甲丙线）：左锁中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离,3,（丁戊线）：脾右缘与前正中线的距离,超过前正中线用,“,+,”,表示，,未超过正中线用,“,-,”,表示,脾大的分度,轻度：深吸气时，脾缘不超过肋,下,2cm.,中度：深吸气时，脾缘超过肋下,2cm,至脐水平线以上,.,高度：超过脐水平线或正中线,3,2,1,方法：,可用单手滑行触诊，要领与肝脏触诊相同。正常时胆囊隐于肝之后，不能触及。肿大胆囊可在肋缘下、腹直肌外缘处触及肿大胆囊呈梨形或卵园形、张力较高的包块,可随呼吸上下移动,质地视病变性质而定。,（三）胆囊触诊,Murphy,征,用力按压腹壁，然后嘱病人缓慢深吸气，如在吸气过程中因疼痛而突然停止，称,(Murphy),征阳性,，可见于急性胆囊炎。,医生以,左手掌,托住右腰部并向上推起，,右手掌,平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋，于患者吸气时,双手夹触,肾脏。如触及光滑钝圆的脏器，可为肾下极、此时患者常有酸疼或恶心不适感。,肾脏触诊（右肾）,肾脏触诊（左肾）,（四）肾脏触诊,四、腹部包块,Abdomen tumour,（一）正常腹部触及的器官,（二）异常腹部包块：,多由,肿大或异位的,脏器、肿瘤、囊肿、炎性肿块或肿大的淋巴结等所形成。,为了,鉴别,包块的性质：,触诊,时应注意了解包块的,:,位置、大小、形态、硬度、压痛、搏动、移动度、与邻近的关系。,液波震颤：,用手触击腹部可有液波震颤，,腹水,3000-4000ml,即可阳性,五、液波震颤（波动感）,液波震颤检查法示意图,方 法,：,令病人平卧，医生用,一手,掌面轻贴病人一侧腹壁，再令患者或一助手将其手尺侧，,沿正中线压于腹壁,。医生用,另一支,手轻叩击对侧腹壁，所产生的震动波，即可通过液体传至对侧被手感之,震动,，此法用于检查,大量腹水患者,。,原理,：,当胃内有大量液体及气体存留，用手振动上腹部，使液体和气体相互撞击，即可产生振水音。,六、振水音,检查方法：,让患者仰卧，医生以一耳靠近患者上腹部，同时用冲击触诊法，振动胃部，亦可用双手扶着患者腰部，左右摇晃，此时即可听到液气相互撞击的声音,即振水音。,第四节 叩诊,percussion,腹部叩诊内容,一、腹部叩诊音,二、肝脏胆囊叩诊,三、胃泡鼓音区、脾脏叩诊,四、移动性浊音,五、脊肋角叩痛,六、膀胱叩诊,一、腹部叩诊音,正常情况下，除肝脾区，增大的膀胱或子宫，,两侧腹部近腰肌处为,浊音,外，其余均为,鼓音,。,明显的鼓音为：,胃肠胀气、人工气腹和胃肠穿孔。,明显的浊音或实音为：,腹腔肿瘤、肿大脏器、大量腹水等。,肝上界叩诊,：,在右锁骨中线上，从肺部清音区,(,第、肋间隙,),开始向下叩诊由,清音,转为,浊音,时，即为,肝上界,。,二、肝脏及胆囊叩诊,肝下界叩诊：,从右锁骨中线脐面开始向上叩诊，由鼓音转为浊音时为,肝下界,。估计肝上下界间距离，正常约,9-11CM,。正常肝上界于第肋间隙，肝下界于右季肋下缘。,二、肝脏及胆囊叩诊,三、胃泡鼓音区及脾脏叩诊,胃泡鼓音区（,Traube,区）,：,左前胸下部肋缘以上的半圆形区域，为胃底穹窿含气而形成。,缩小或消失：,见于脾肿大、左侧胸腔积液、心包积液、肝左叶肿大及急性胃扩张或溺水患者,轻叩法，正常在左腋中线,9-11,肋间,为脾浊音区，前缘不超过腋前线，宽度为,4-7cm,。,脾脏叩诊,让患者仰卧，自腹中部脐平面向一侧叩诊，叩由鼓音为,浊音,时，,扳指不动,，令患者卧转向另一侧，再叩如该处,由浊音变为鼓音,，即称为移动性浊音。用同样方法，再叩另一侧。,(,表明腹水,1000mL,）。,四、移动性浊音,shifting dullness,五、肋脊角叩痛,方法,：间接叩诊,临床意义,：主要检查肾脏病变，肋脊角叩痛见于肾炎、肾结石、肾结核、肾周围炎等,六、膀胱叩诊,判断膀胱膨胀程度,从脐下叩至耻骨联合上方，由鼓音转成浊音,与妊娠子宫、子宫肌瘤、卵巢囊肿鉴别（排尿后无变化）,第五节 腹部听诊,auscultation,一、肠鸣音,gergling sound,将听诊器放于脐部附近，听诊,至少一分钟,。注意肠鸣音的,次数,、,音调强度,，如未听到肠鸣音，则应延续听到肠鸣音为止或听诊,至少分钟,。,正常情况下：肠鸣音约为,-,次分,。,二、血管杂音,blood vessel souffle,肾动脉,腹主动脉,髂动脉,血管杂音听诊位置,脾梗塞、脾周围炎、肝周围炎或胆囊炎累及局部腹膜时，于深吸气时在各相应部位听到摩擦音。,肝下缘的测定,当肝下缘触诊不清楚时，可用搔弹法协助定界,患者仰卧位，左手持听诊器置于剑突下的肝左叶上，右手指沿腹中线自脐部向上轻弹或搔刮腹壁,微量腹水的测定,患者取肘膝位数分钟，可鉴定出少至,120ml,的游离腹水。,三、摩擦音,四、搔弹音,THANKS!,