1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肝脏局灶性结节增生（,FNH）CT,诊断与鉴别,一、概述,肝脏局灶性结节增生,(focal nodular hyperplasia,FNH,),良性占位，肿瘤样改变。,多数学者认为是一种错构瘤。,病因不明,-,可能于血管畸形、血管损伤相关,临床上,-,大多无症状，偶有上腹部不适及压迫感，肝功能大多正常，,AFP,阴性，多为体检发现。,多见于青年人。,FNH,形成机制,：多数学者认为是由于肝窦血供的动脉化、血流量增大，导致肝细胞增生；是肝细胞对血管发育异常的一种增生性反应。,病理改变,：,肝小叶样增生,
2、增生的细胞与周围肝细胞一样，较大时可突出肝表面，病变区动脉管径较大，无门静脉分支，实质部分为正常肝细胞、枯否细胞、血管、胆管、淋巴细胞；,肝小叶正常排列结构消失,。,病理特征,：,1）中心星芒状疤痕放射状纤维组织，,FNH,有一条或多条供血动脉由病灶中心向周围辐射状分布，其中常包含有滋养动脉及毛细血管网，但缺乏完整伴行胆管和门脉分支。,2）含有枯否细胞。,3）无包膜，可多发,。,病理标本：,手术切除,的肿块外观：,表面呈结节状，无包膜,剖开后内面所见,-,白色为纤维疤痕结构,疤痕呈放射状或车辐状,低倍镜下肿块显示中心纤维疤痕组织，肝组织被粗实纤维组织分隔，形成多个小结节,纤维间隔内含管壁粗厚
3、的动脉、静脉,可见标本内增生的胆管,组成肿块的肝细胞肥大，无血管侵润，未见核分裂象。,二、典型,FNH,的影像表现,典型,FNH：,所谓典型即病灶强化符合,-,“,快进、缓退、瘢痕延迟强化,”,的特殊性；,CT,或,MRI,能显示病灶中存在的疤痕结构。,典型,FNH,的,CT,影像特征表现,1、CT,平扫：病灶为等或稍低密度，,中央疤痕结构密度更低；,CT,多期增强：,1）,动脉期,除中央疤痕病灶全瘤样强化，其密度明显高于肝实质并接近同层腹主动脉；,2）,门脉期,病灶强化程度下降，为等或稍高密度，中央疤痕仍为低密度；,3）,延迟期,病灶为等或稍低，疤痕结构在延迟时可出现强化，由,低密度,变成,
4、高或等密度。,病例1,病例2,病例3,病例,4,病例,5,FNH,供血动脉由病灶中心向周围辐射状分布,中心星芒状疤痕以及放射状分布的滋养动脉,中心星芒状疤痕延迟强化后缩小,与前同一病例，,DSA,显示,FNH,有一条供血动脉由病灶中心向周围辐射状分布,。,CTA,显示供血动脉,二、,FNH,的一些特殊影像表现,1,、无中央疤痕结构的,FNH,原因：病理组织学上,FNH,均存在中央疤痕，当病灶本身较小时，则中央疤痕结构更小，且密度或信号差异小，故不易在,CT,和,MRI,上显示；实际疤痕结构显示率为30左右。,A1,无中央疤痕结构的,FNH,A2：,无中央疤痕结构的,FNH,2,、,动脉、门脉和
5、延迟期为高密度,FNH,原因：,1,、脂肪肝背景；,2,、病灶位于肝脏上部，动脉、门脉期扫描时病灶所在层面的血流属于肝动脉后期相，因而病灶强化仍明显。,B1:,平扫、动脉、门脉和延迟期为高密度,FNH,B2:,动脉、门脉和延迟期为高密度,FNH,B3:,动脉、门脉和延迟期为高密度,FNH,1）强化后边缘出现低密度环；,2）强化后边缘出现高密度环,。,3,、：强化后,FNH,病灶边缘的特殊表现：,强化后病灶边缘出现的低密度环，在病理组织学上为淋巴细胞浸润及扩张淋巴管。,强化后病灶边缘出现的低密度环,强化后边缘出现高密度环，因其非真正纤维包膜，多与正常肝组织受压相关，特点环不完整，厚薄不均匀。,4
6、多发的,FNH,病灶,-1,多发的,FNH,病灶,-2,多发的,FNH,病灶,-3,5,、病灶内见钙化,6,、少血供的,FNH,多见于较小病灶，增强动脉期病灶密度高于肝实质低于主动脉，门静脉密度下降至等密度；与多血供的小肝癌强化特点相似，鉴别难。,四,:,鉴别诊断,在临床上本病主要是与原发性肝细胞癌、肝血管瘤、肝腺瘤、血管平滑肌脂肪瘤鉴别。,与肝细胞癌鉴别,肝细胞癌：,HCC,的强化特征为,“快进快出”,；临床,HCC,患者常有乙肝、肝硬化病史、,AFP,升高。,动脉期肝细胞癌虽然也是强化，但强化较,FNH,淡；门脉期延迟期,时病灶密度低于正常肝脏组织,。,1,、,肝细胞癌,FNH,肝血管瘤：典型肝血管瘤强化特点是,“,慢进慢出,”,，动脉期强化从边缘开始，随着延迟强化向中央扩散，,而,FNH,动脉期病灶即大部分或全部强化，门静脉略高密度或等密度。,2,、与肝血管瘤鉴别,肝脏血管瘤,FNH,肝腺瘤：比,FNH,更为少见，好发于育龄期女性长期口服避孕药者，亦为富血供病变。,（,1,）无肿块内中央瘢痕；（,2,）无延迟期强化的特征。（,3,）容易合并肿瘤出血。,与肝腺瘤鉴别,肝腺瘤,腺瘤并出血,血管平滑肌脂肪瘤：,厚壁血管、平滑肌细胞和成熟的脂肪细胞组成，各种成分比例各不相同表现不一，但,CT,发现脂肪成分可明确诊断。,谢谢,
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