产褥感染.pptx

一、定义(definition)n产产褥褥感感染染:是是指指分分娩娩时时及及产产褥褥期期生生殖殖道道受受到到病病原原体体感感染染，引引起起局局部部和和全全身身的的炎炎性性变变化。化。n产产褥褥病病率率：分分娩娩2424小小时时以以后后的的1010日日内内口口表表每日测量每日测量4 4次，体温有次，体温有2 2次达到次达到或超过或超过3838n产产褥褥病病率率的的大大部部分分原原因因是是产产褥褥感感染染,但但也也包括生殖道以外的感染包括生殖道以外的感染二、病因(etiology)n诱因：诱因：1.分娩降低或破坏生殖道的防御功能和自净作用，分娩降低或破坏生殖道的防御功能和自净作用，增加病原体侵入生殖道的机会增加病原体侵入生殖道的机会 2.产妇体质虚弱、孕期贫血、胎膜早破、产科手产妇体质虚弱、孕期贫血、胎膜早破、产科手术操作、产程延长、产后出血过多等。术操作、产程延长、产后出血过多等。n病原体种类：病原体种类：以厌氧菌为主以厌氧菌为主 需氧性链球菌、厌氧性链球菌、大肠杆菌、需氧性链球菌、厌氧性链球菌、大肠杆菌、葡萄球菌、厌氧类杆菌葡萄球菌、厌氧类杆菌感染来源感染来源内源性感染：内源性感染：正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体，当抵抗力降低时可致病。外源性感染：外源性感染：被污染的衣物、手术器械等均可造成感染。三、临床表现三、临床表现(Clinical manifestation)急性外阴阴道、宫颈炎急性外阴、阴道、宫颈炎 急性子宫内膜炎、子宫肌急性子宫内膜炎、子宫肌炎炎 急性盆腔结缔组织炎、急急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎性输卵管炎 急性盆腔腹膜炎及弥漫性急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎腹膜炎 血栓静脉炎血栓静脉炎 脓毒血症及败血症脓毒血症及败血症（一）急性外阴、阴道、宫颈炎（一）急性外阴、阴道、宫颈炎 外阴：局部灼热、疼痛、下坠。局部伤口红肿、发硬、裂开，脓液流出。阴道：裂伤及挫伤表现为黏膜充血、溃疡、脓性分泌物增多。宫颈：裂伤感染向深部蔓延达宫旁组织，引起盆腔结缔组织炎。（二）急性子宫内膜炎、子宫肌炎（二）急性子宫内膜炎、子宫肌炎 病原体经胎盘剥离病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子面侵入，扩散到子宫蜕膜称宫蜕膜称子宫内膜子宫内膜炎炎，侵及子宫基层，侵及子宫基层称为称为子宫肌炎子宫肌炎。表现为发热、恶露表现为发热、恶露多有臭味、下腹痛多有臭味、下腹痛及压痛、白细胞增及压痛、白细胞增高。高。（三）急性盆（三）急性盆腔结腔结缔组织炎、缔组织炎、急性输卵管炎急性输卵管炎 病原体经宫旁淋巴和血行达宫旁组织，形成炎性包块，波及输卵管系膜、管壁。表现为寒战、高热、下腹痛，甚至“冰冻骨盆”。淋菌感染形成脓肿后，高热不退。（四）急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎（四）急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 症状：高热、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、里急后重、排尿困难。体征：下腹部有压痛、反跳痛。炎症发展 盆腔腹膜炎 弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎（五）血栓静脉炎（五）血栓静脉炎n厌氧性细菌侵及子宫静脉、卵巢静脉、髂内静脉及阴道静脉，促成凝血。n症状：症状：寒战高热反复发作，产后12周多见。下肢血栓性静脉炎，表现为弛张热、下肢持续性疼痛。n体征：体征：局部静脉压痛，“股白肿”n辅助检查辅助检查：彩超多普勒检查可协助诊断股股 白白 肿肿（六）脓毒血症及败血症（六）脓毒血症及败血症n脓毒血症：脓毒血症：感染血栓脱落入血循环n败血症：败血症：大量细菌入血循环并繁殖n症状：症状：高热寒战、全身明显中毒症状，可危及生命n辅助检查辅助检查：血细菌培养四、诊断（diagnosis）n病史及分娩经过:产后发热首先考虑产褥感染n全身及局部检查:确定病变部位，妇检、B超、CT、MRIn实验室检查:确定病原体 1.宫颈分泌物、脓肿穿刺物、后穹隆穿刺物做涂片镜检；2.血培养和厌氧性细菌培养 3.病原体抗原和特异性抗体检测五、五、鉴别诊断鉴别诊断（different diagnosis）上呼吸道感染上呼吸道感染急性乳腺炎急性乳腺炎泌尿系感染泌尿系感染六、处理（六、处理（management)n一般治疗：一般治疗：支持疗法，半卧位支持疗法，半卧位n抗生素治疗：抗生素治疗：药敏试验选广谱高效抗生药敏试验选广谱高效抗生素，中毒症状严重者，短期给肾上腺皮质素，中毒症状严重者，短期给肾上腺皮质激素激素n引流通畅：引流通畅局部切开引流局部切开引流n血栓性静脉炎血栓性静脉炎:应用大量抗生素同时，应用大量抗生素同时，加用肝素、尿激酶等溶栓药加用肝素、尿激酶等溶栓药七、预防七、预防 (prevention)n加强孕期保健及卫生宣教，临产前加强孕期保健及卫生宣教，临产前2个月个月避免性生活、盆浴，及时治疗妇科炎症避免性生活、盆浴，及时治疗妇科炎症n待产室、产室及各种器具定期消毒待产室、产室及各种器具定期消毒n提高接产技术提高接产技术，严格无菌操作，严格无菌操作n产褥期保持会阴清洁产褥期保持会阴清洁n预防应用抗生素预防应用抗生素 小结：小结：n定义定义 (definition)n原因原因 (etiology)n临床表现临床表现 (Clinical manifestation)n诊断诊断 (diagnosis)n处理处理 (management)n预防预防 (prevention)重点：重点：掌握掌握病因病因和和临床表现临床表现熟悉熟悉处理处理和和预防方法预防方法