关节病变、软组织病变.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,关节、软组织病变,放射诊断学教研室 唐曦,类风湿关节炎,为多发性、非特异性慢性关节炎症为主要表现的全身性疾病。,以对称性侵犯手足小关节为特征。,男比女为,1:3,，高发年龄为,45-54,岁。,类风湿关节炎,病因,遗传因素可能与人白细胞表面相关抗原,-DR4,有关,环境因素：病毒、细菌感染,类风湿关节炎,病理改变：,初期：滑膜充血、水肿及渗出，随后增生变厚，表面形成血管翳。,血管翳侵蚀关节软骨，导致关节间隙变窄和软骨下骨质破坏，最后造成纤维性或骨性强直。,类风湿关节炎,临床表现：,双侧、对称性侵犯手（足小关节为主，尤以近侧指间关节、掌指关节和腕关节,多见，几乎所有病人有三组中的一组受累，少数以其他关节为首发。,受累关节梭形肿胀，疼痛,8%-15%,病例为急性发病，有发热、不适、乏力和肝脾肿大等症状与体征，多见于幼年类风湿关节炎。,晚期为关节畸形。,实验室检查：类风湿因子阳性,类风湿性关节炎,临床表现：,约,1/4,患者出现典型的皮下结节（在皮下摸到软性无定形活动小结或固定于骨膜的橡皮样小结。）,影像表现,早期：,一般发病三个月以上可有,X,线改变,滑膜炎症、充血、水肿，毛细血管异常增殖及渗透,关节积液、纤维素沉积、滑膜增厚。,X,线：,早期：手足小关节多发对称性梭形软组织肿胀，关节周围局限性骨质疏松。,局部骨质疏松,中期：炎症性滑膜向软骨、骨扩展，关节边缘性侵蚀。,X,线：,关节间隙变窄，骨侵蚀起始于关节软骨的边缘，即,边缘性侵蚀,，为,RA,重要早期征象。,尺骨茎突内缘侵蚀。,软骨下囊变，呈多发、边缘不清楚的小透亮区。,假囊性,RA,。,晚期：骨和骨不正常接触，引起压迫性侵蚀，常见于持重关节。纤维性,/,骨性强直。,MRI,：,显示关节软骨侵蚀比平片敏感,滑膜增厚及血管翳,长,T1,长,T2,，明显强化,软骨、骨性关节面破坏,软骨、骨皮质信号消失，被增厚滑膜及血管翳信号取代,强直性关节炎,AS,，是一种以中轴关节慢性炎症为主的全身疾病。,几乎骶髂关节全部受累，常导致脊柱韧带广泛骨化而致骨化强直。,临床与病理：,男：女,5,：,1 20,岁左右发病率最高,90%HLA-B27,阳性，浆细胞浸润以,IgG,、,IgA,为主。,类风湿因子阴性,强直性关节炎,病因不明，先侵犯,骶髂关节,，并重点累及脊柱，最终导致脊柱骨性强直，故目前国内外多称之为强直性脊柱炎（,AmkglosingSpondytitis,）,本病是一种以,增殖性肉芽组织,为特点的滑膜炎开始，此时镜检可见滑膜增厚，绒毛形成，浆细胞和淋巴细胞浸润，这些炎细胞多聚集在小血管周围呈巢状。,与类风湿性关节炎不同的是，,在附近骨质中也可发生与滑膜病变无联系的慢性炎症病灶。,强直性关节炎,病理改变特点：,韧带、肌腱、关节囊与骨松质结合区,肉芽组织,既破坏骨松质，又向韧带、肌腱或关节囊内蔓延。在组织修复过程中，骨质生成过多、过盛，新生的骨组织不但填补松质骨缺损处，还向附近的韧带、肌腱或关节囊内延伸，形成韧带骨赘。,在本病，,关节破坏较轻,，因而很少有骨质破坏或脱位，但,关节囊和韧带骨化,却十分突出，因而最后容易发生骨性强直。,炎症肉芽发生在关节囊和骨的附着部。,通过炎症肉芽侵蚀附着部并向骨髓内炎症迫及。,关节周边骨俞合，关节软骨间的软骨愈合。,a,正常椎间盘；,b,椎体隅角被炎症性侵蚀；,c,炎症后的骨性愈合,强直性关节炎,X,线表现：,骶髂关节,最早受累（症状出现半年以后），几乎,100,受累，,双侧对称性发病,为其特征。,骨质破坏以,髂侧,为主，开始髂侧关节面模糊，以后侵蚀破坏，呈鼠咬状，边缘增生硬化，关节间隙,“,假增宽,”,。随后关节间隙变窄。最终表现为骨性强直。,X,线表现：,骶髂关节炎发病后，逐渐上行性侵及脊柱，开始病变侵蚀椎体前缘上、下角（,Romanus,病灶）及骨突关节。,Romanus,病灶加重则椎体前缘的凹面变平直，甚至凸起，形成,“,方椎,”,。,炎症引起纤维环及前纵韧带深层的骨化形成平行脊柱的韧带骨赘，使脊柱呈竹节外观，即,“,竹节状脊柱,”,。,晚期，骨突关节囊、黄韧带、棘间和棘上韧带均可骨化。,附丽病,：肌腱、韧带及关节囊与骨的附着部可有与骨表面垂直的骨化，呈胡须状，也可有骨侵蚀。,强直性关节炎,强直性关节炎,骶髂关节,强直性关节炎,强直性脊柱炎早期,MRI,T2WI,：骨髓水肿,T1WI,：骨质硬化，软骨模糊,骶髂关节炎分级,0,级：正常,I,级：可疑异常（似有侵蚀、硬化）,II,级：局限侵蚀、硬化，关节间隙无改变,III,级：侵蚀、硬化、关节间隙增宽或狭窄、部分强直,IV,级：关节完全骨性强直,强直性关节炎,强直性脊柱炎,强直性脊柱炎与类风湿关节炎鉴别要点,退行性骨关节病,也称骨性关节炎，是以,关节软骨退变,，关节面和其边缘形成新骨为特点的一组非炎症性病变。,临床与病理：,关节软骨,受损后软骨变薄、破坏而剥落。,关节液,通过关节软骨缺损长久压迫是,关节软骨下囊变,，,囊变周围,是致密纤维组织和,反应性新生骨,，,软骨表面不规则，使其下,骨质,受力不均匀而破坏及发生,反应性硬化,（,邻关节面区最显著,），关节软骨边缘形成骨赘。,晚期可见,关节内,游离体（软骨碎片，可钙化及骨化）。,关节边缘,韧带,附着处钙化。,检查技术,X,线检查,首选,CT,检查,MRI,检查,退行性骨关节病,影像学表现：,X,线：,关节间隙变窄,是最常见的早期征象,软骨下骨质囊变、硬化，关节边缘骨赘,，硬化为关节软骨下广泛密度增高，在邻,关节面区最显著,，向骨干侧逐渐减轻。,游离体,：骨赘脱落保留原有形态，软骨钙化、骨化形成类圆形高密度环，中央相对透亮区为骨髓组织。,关节失稳，畸形,。,正常,退行性骨关节病,MRI,：,1.,关节软骨,改变：软骨表面不光整或软骨变薄、软骨碎裂缺损，软骨下骨质裸露。,2.,软骨下骨,改变：骨性关节面低信号带下陷及中断。,软骨下骨假囊肿,，表现为类圆形,长,T1,长,T2,信号,，信号均匀，边界光滑锐利，多发生在胫骨平台下。,3,.,半月板,的改变,4.,骨端,边缘骨质增生、骨赘形成,5.,关节,游离体,、,韧带,损伤,6.,关节腔,积液,软组织肿瘤和肿瘤样病变,主要以,MRI,检查为主,血管瘤,软组织血管瘤钙化特点：,钮扣状圆形,钙化,谢谢！,