原发性骨质疏松症的诊治及康复PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,1,.,2,The NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis,Prevention,Diagnosis,and Therapy.JAMA 285:785-795,2001,骨质松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病，骨强度反映了骨骼的两个主要方面即骨矿密度和骨质量。,骨质疏松症定义,正常骨,2,.,破骨细胞与成骨细胞,骨骼不断进行自我更新,成骨细胞-制造“新”骨,破骨细胞-分解“旧”骨,当破骨细胞活性成骨细胞活性，骨的溶解骨的形成，造成骨质流失，出现骨质疏松,。,3,.,构成骨的物质减少,骨量低下,骨组织微结构破坏,骨强度下降,骨脆性增加,易致骨折,4,.,正常,Courtesy Dr.A.Boyde,骨质疏松,严重骨质疏松,5,.,骨质疏松症概述流行病学资料,按调查估算全国2006年在50岁以上人群中约有6944万人患有骨质疏松症，约2亿1千万人存在低骨量,2003年至2006年一次全国性大规模流行病学调查显示,女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（40%）高于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的总和，男性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（13%）高于前列腺癌。,女性,20.7%,男性,14.4%,50,岁以上人群总患病率,原发性骨质疏松症诊治指南,.,中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,.2011;4(1):2-17.,6,.,7,骨质疏松症临床表现,疼痛,:,腰背酸痛或周身酸痛,脊柱变形,:,严重者身高缩短和驼背,脆性骨折,:,胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨近端为常见部位,隐蔽性,潜伏性,难治性,China Guideline 2011,7,.,8,骨质疏松症的严重后果,骨折,定义：,骨质疏松性骨折，也称为脆性骨折，或者低应力骨折，是指在日常活动状态下或者轻微创伤（从站立或者更低高度跌倒）即可发生的骨折,常见骨折部位：,脊椎、髋部、前臂远端,NIH 2001,8,.,9,不可控因素,可控因素,人种,老龄,绝经后,母系家族史,低体重,影响骨代谢药物,低雌激素状态,吸烟,过量饮酒等,缺乏锻炼,钙摄入不足,Vitamin D,摄入不足,高钠饮食,蛋白质摄入过高或者过低,骨质疏松症危险因素,China Guideline 2011,9,.,10,骨质疏松骨折的临床危险因素,吸烟,使用糖皮质激素,类风湿关节炎,继发性骨质疏松,饮酒,（,3,单位,/,天）,低,BMD,Osteoporos Int.2008 Apr;19(4):399-428,年龄（,老龄,）,性别（,女性,）,体重（,低体重,）,身高（降低）,骨折史,家族髋部骨折史,很多骨质疏松骨折的临床危险因素与骨质疏松症的危险因素是相同的,10,.,骨质疏松的风险评估,如何筛查风险人群风险评估,新指南推荐了几种得到国际公认的简易风险评估工具,推荐2种简易评估方法作为初筛工具,国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟测试题,亚洲人骨质疏松自我筛查工具,骨折风险预测简易工具(FRAX,)用于骨质疏松骨折风险预测,原发性骨质疏松症诊治指南,.,中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,.2011;4(1):2-17.,11,.,国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟测试题,（,1）您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？,（2）您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况？,（3）您经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药品吗？,（4）您身高是否比年轻时降低了（超过3 cm）？,（5）您经常大量饮酒吗？,（6）您每天吸烟超过20支吗？,（7）您经常患腹泻吗？（由于消化道疾病或者肠炎而引起）,（8）女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？,（9）女士回答：您是否曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕期间）？,（10）男士回答：您是否患有阳萎或者缺乏性欲这些症状?,只要其中有一題回答结果为“是”，即为阳性。,National Osteoporosis Foundation.www.nof.org/sites/default/files/pdfs/NOF-Clinia-Guide2008.pdf.,12,.,绝经后骨质疏松症演变进程,健康的脊柱,脊柱后凸（驼背）,50,岁 更年期,55,岁以上,绝经后期,75,岁以上 驼背,13,.,14,.,15,.,16,.,17,.,18,.,19,有脆性骨折,骨密度测定,鉴别诊断,骨质疏松症诊断,非暴力、轻微外力发生骨折,世界卫生组织推荐标准,其他骨代谢疾病,继发性骨质疏松,19,.,20,骨质疏松症的诊断,依据,WHO,标准，以脆性骨折史或,DXA,检测,T,值判断诊断,依据,正常,T,-1,骨量低下,-2.5,T,-1,骨质疏松,T-2.5,，或者有脆性骨折史,重度骨质疏松,T-2.5,合并一处或多处骨折,China Guideline 2011,20,.,3/19/2025,21,.,22,需要治疗的人群,脆性骨折,无论骨密度如何,治 疗,有骨密度测定,T-2.5,无论是否骨折,一项以上危险因素,治 疗,治 疗,-2.5,T,-1,无论是否骨折,China Guideline 2011,22,.,23,初次骨折,骨质疏松症初级预防,骨质疏松,尚无骨质疏松但具有骨质疏松症风险因素,China Guideline,2011,最终目标,骨质疏松症的防治策略,骨质疏松症管理目标,23,.,24,骨质疏松症二级预防,初次或者再次骨折,已有骨质疏松症,(T,-2.5),或者已发生过脆性骨折,最终目标,China Guideline,2011,24,.,治疗原则,早期诊断、早期治疗的原则；,基础治疗、药物治疗、康复治疗、防跌倒宣教与运动治疗，,四者相结合的综合治疗的原则；,长期治疗的原则。,25,.,26,基础措施,骨健康基础补充剂,(,钙,+,维生素,D),调整生活方式,(,营养，运动，日晒，戒除不良嗜好，注意药物使用等,),预防跌倒（加强保护措施）,药物干预,1.抑制破骨细胞活性：,双磷酸盐（福善美福美加）、降钙素；,2.雌激素，3.促骨形成：甲状旁腺激素（,PTH,）等。,康复治疗,骨质疏松的防治策略,China Guideline 2011,26,.,2013年中国居民膳食营养素钙参考摄入量,人群,EAR,1,（,平均需要量）,RNI,1,（推荐摄入量）,AI,2,（适宜摄入量）,UL,1,（可耐受最高摄入量）,0,岁,a,200(AI),300,1000,0.5,岁,250(AI),400,1500,1,岁,500,600,600,1500,4,岁,650,800,800,2000,7,岁,800,1000,800,2000,11,岁,1000,1200,1000,2000,14,岁,800,1000,1000,2000,18,岁,650,800,800,2000,50,岁,800,1000,1000,2000,65,岁,800,1000,1000,2000,80,岁,800,1000,1000,2000,孕妇,(,早,),+0b,+0,800,2000,孕妇,(,中,),+160,+200,1000,2000,孕妇,(,晚,),+160,+200,1200,2000,乳母,+160,+200,1200,2000,1.,中国营养学会,.,中国居民膳食营养素参考摄入量,2013.p,：,1-36.,2.,孙长颢,等,.,营养与食品卫生学,(,第,7,版,).2012.p84.,27,.,钙具有多种生理功能；,我国居民普遍钙缺乏，,18-49,岁人群,96%,钙摄入量不足；,居民人群的钙摄入推荐为,800mg/d,，而疾病人群的钙摄入量则有所增高，,1200mg-1500mg/d,；,基于临床研究结果，充足的钙剂补充是保证健康人群和骨质疏松患者骨骼健康的重要基石。,（中国居民营养与健康状况监测 2010-2014，摘自2015年中国营养科学大会报告。）,28,.,成年居民人群和疾病人群的钙摄入水平推荐,800mg,1200mg,2013,版中国居民膳食营养素参考摄入量,成年人,年龄在,18,50),岁范围内为,800mg,/d,1,2009,年中华医学会骨质疏松骨折诊疗指南推荐,骨质疏松患者,摄入钙,1200mg,/d,3,1.,中国营养学会,.,中国居民膳食营养素参考摄入量,2013.p:1-36.,2.,中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会,.2011,4(1):2-17.,3.,中华医学会骨科学分会,.,中国骨肿瘤骨病,.2009,8(5):287-291.,4.American College of Rheumatology 2010,1000mg,2011,年原发性骨质疏松症诊疗指南：,绝经后妇女和老年人,每日钙摄入推荐量为,1000mg/,d,2,居 民人 群,骨松高危人群,骨松骨折人群,1200-1500mg,2010,年,ACR,指南,患者接受,任何剂量或疗程（无需,3,个月）,糖皮质激素治疗,，均推荐补充钙,1200-1500mg,/d,4,激素使用人群,29,.,误区：,食物能补充我们足够的钙吗？,常见食物的含钙量(每100克的含量，单位：毫克),青豆200 大豆191 豆腐164 每天吃豆制品 一斤二两,海带348 紫菜264 虾皮991 每天吃海带 一斤,牛奶104 鸡蛋黄112 每天吃牛奶/鸡蛋 两斤,瘦猪肉6 瘦牛肉9 每天吃肉 30斤,碳酸钙 两片=1200毫克,因此，必须口服钙片治疗！,30,.,误区：,长期补钙会导致肾结石,?,一项发表在新英格兰医学杂志的涉及,45,619,名,40-75,岁队列的前瞻性研究结果显示，每日钙摄入量,1050mg,以上相比每日钙摄入量,600mg,者，发生肾结石的相对危险度可以降低,34%,（具有统计学差异）。,另外有研究证实在特发性高尿钙合并肾草酸钙结石的病人当中，正常的膳食钙摄入同时限制动物蛋白和盐的摄入可提供比传统低钙膳食更好的预防复发作用,研究者认为补充的钙剂可能与胃肠道草酸盐结合，减少草酸盐的吸收，从而有助于防止草酸钙结石形成,31,.,32,维生素,D,推荐补充剂量,普通成年人：,200IU,（,5,g,）,/d,老年人：,400800IU,（,1020,g,）,/d,治疗骨质疏松可以达到的剂量：,8001200IU/d,理想补充效果的判断：,血清,25OHD30ng/ml(75nmol/L),中国居民膳食营养素参考摄入量,China Guideline 2011,注 意,定期监测血钙和尿钙,32,.,影响钙吸收最主要的因素是体内的维生素,D,单纯补钙，吸收率大约,10%,充足的活性维生素,D,辅助下，钙吸收率增加至,60-75%,定期监测血钙和尿钙，作为调整用药及钙剂量的重要参考,Company Logo,为什么需要配合服用维生素,D,制剂？,33,.,食物,富含足够的维生素,D,太阳光,维生素,D,可以由紫外照射的皮肤（阳光直射）合成,维生素,D,家族成员有很多，其中最重要的成员是,D2,和,D3,肝肾功能正常的成人，在充足的阳光照射下，维生素,D,可以,转化为活性维生素,D2,或,D3,Company Logo,如何选择维生素,D,制剂？,34,.,康复治疗,脉冲电磁场治疗,运动疗法,体外冲击波,低强度脉冲式超声波,35,.,运动疗法,运动可以从两个方面预防脆性骨折：提高骨密度和预防跌倒,运动原则,个体原则,评定原则,产生骨效应的原则,36,.,运动方式,负重运动，抗阻运动。例如：快步走，哑铃操，跳舞，举重，划船运动，蹬踏运动等。,37,.,运动频率和强度,建议：负重运动每周45次，抗阻运动每周23次。,强度以每次运动后肌肉有酸胀和疲乏感，休息后次日这种感觉消失为宜。,38,.,康复教育,主要进行防跌倒宣教与训练；,要求患者戒除不良嗜好、坚持平衡饮食；,坚持多做户外活动、多晒太阳。,39,.,40,Thank you!,40,.,3/19/2025,41,.,