后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术,河北工程大学附属医院手术部左丽娜,1,.,主要内容,概述,解剖,症状及临床表现,适应症及禁忌症,麻醉及体位,用物准备,手术配合,总结,2,.,概述,肾囊肿,是一种常见的肾脏,良性疾病,，其发病率逐年增加。小的无症状肾囊肿无需处理，大的肾囊肿,直径超过,4cm,有临床症状就需要治疗。近年来随着腹腔镜技术的迅速发展，腹腔镜下肾囊肿去顶减压术成为治疗肾囊肿的,主要方法,，该手术具有,创伤小,，手术,时间短,，术中,出血少,，术后康复快等出院时间短等优点，并且术后基本无复发或个别复发，被认为是治疗肾囊肿的,理想术式,。,3,.,概述,什么是后腹腔镜技术？,优点呢？,4,.,肾囊肿,（,renal cyst，cyst of kidney）,是,肾脏,内出现大小不等的与外界不相通的囊性肿块的总称，也叫做肾囊性疾病（,cystic diseases of the kidney,）。,概述,5,.,解剖,肾脏形态,1.,似蚕豆，深褐色，柔软，光滑；,2.,前圆后平，外凸内凹，上下两极；,3.,皮质，髓质，肾盂,6,.,肾脏位置,脊柱两侧，腹膜后间隙内，贴腹后壁，腹膜外器官,左肾在第,11,胸椎下缘至第,2-3,腰椎间盘之间,右肾在第,12,胸椎体上缘至第,3,腰椎体上缘之间,两肾上极距正中线近，下极远，呈外“八”字,肾门：,L1,，相当于,9,肋软骨前端，正中线外约,5cm,肾区：竖脊肌外缘与,12,肋的夹角处（体检叩诊位置）,7,.,肾脏毗邻,前面观,8,.,肾脏毗邻,前面观,9,.,肾脏毗邻,后面观,10,.,肾囊肿的症状,腰部包块 腹部不适,上腹部疼痛 腰部钝痛,血尿伴蛋白尿 肾区钝痛,11,.,肾囊肿种类,肾囊肿一般分为几类：,1.,成人型肾囊肿,2.,单纯性肾囊肿,3.,获得性肾囊肿,12,.,临床表现,1.,单纯性肾囊肿常于成年时期发病，一般无临床症状，不影响肾功能，偶尔由于出现血尿而就诊。,2.,绝大多数病人是在作,B,型超声或,CT,检查时偶然发现。尿液检查正常，血尿罕见。,3.,肾囊肿可引起腹痛及发现腹部包块、高血压等，如囊肿破入肾盂肾盏系统，可有血尿。,4.,囊肿亦可导致肾盂、肾盏梗阻症状。,13,.,辅助检查,B,超,尿路造影,CT,MRI,放射性核素肾显像,14,.,二、适应症与禁忌症,适应症,1.,单纯性肾囊肿,直径大于,4cm,对肾实质及集合系统造成压迫者。,2.,肾囊肿合并有,高血压,，,高血红蛋白症,等并发着。,3.,伴有,疼痛,，,发热,等临床症状。,4.,病人心里上对疾病,压力较大,要求治疗者。,5.,经皮穿刺注射硬化剂失败者。,15,.,禁忌症,1.,肿瘤性肾囊肿或囊肿针吸细胞学发现,癌细胞者,2.,肾囊肿与肾集合系统相通者和肾盏憩室。,3.,肾囊肿合并,严重感染,，或肾周可能有,严重粘连,4.,多囊肾肾功能,严重障碍者,。,16,.,麻醉及体位,1.选用钢丝管进行全身麻醉,2.健侧卧位，腰高，头、脚低呈拱桥位。,侧卧位（,90,度）,17,.,术前准备,巡回,术前访视患者，向患者介绍手术的相关事宜；,询问患者有无既往病史、手术史、过敏史等；,观察患者的皮肤和体型情况。,器护,术前无菌包及体位垫；,检查仪器设备如；手术腰床、CO2气罐、超刀主机、,电刀主机、腔镜仪器；,准备好开腹器械。,18,.,用物准备,特殊用物,腹腔镜器械、超声刀、,双极、球囊扩张器、,50ml,注射器,常规用物,中敷、中方、手术衣、,小方单、LC器械、腔镜套,23#11#刀片、2-0#0#丝线、敷贴,普通电刀笔,19,.,用物准备,腹腔镜,穿刺套管,20,.,用物准备,超声刀,双极,21,.,用物准备自制气囊,22,.,手术步骤,1.消毒皮肤，铺置无菌单，连接导线,23,.,手术步骤,2,.,取患侧腋中线髂嵴上,2cm,处做,2cm,横行小切口，切开皮肤、皮下组织，用血管钳钝性分离肌层及腰背筋膜进入腹膜后间隙，建立第一个穿刺点。,24,.,手术步骤,3.,置入自制球囊扩张器，撑开腹膜后间隙，分离腹膜后空间,递球囊扩张器打入500-600ML气体或盐水，停留5min放出,气体，去除扩张器,25,.,手术步骤,4.,在第一切口置入戳卡，向腹膜后间隙注入CO2气体,递10mm戳卡于第一切口,5.,置入目镜观察腹膜后腔,26,.,手术步骤,6.,在目镜观察下在腋后线第12肋做一切口置入10mm戳卡，在腋前线第,11,肋尖端做一切口置入5mm戳卡,27,.,28,.,手术步骤,7.,进入后腹腔间隙后，首先寻找腰大肌及腹膜返折，用超声刀在腰大肌表面纵行切开肾周筋膜及脂肪囊，根据术前彩超及,CT,提示的信息，在脂肪囊与肾纤维膜之间相对无血管区游离肾背外侧或腹侧，至肾脏上下极，内侧至肾蒂，若囊肿大部分位于腹侧，将肾脏牵向背侧；若囊肿大部分位于背侧，将肾脏牵向腹侧；再根据囊肿位于肾蒂的上方或下方，确定相应的分离方向，即可看到紫蓝色的囊肿。,29,.,手术步骤,8.,用组织剪剪开囊肿壁，用超声刀向四周适当游离，尽量多暴露囊肿壁。距肾实质约,5mm,切除囊壁。,30,.,手术步骤,9.,取出标本,31,.,手术步骤,10,检查无活动性出血后，放置引流管,11.,排尽腹膜后腔CO2气体，取出戳卡，清点物品。,12.,酒精棉球消毒皮肤，逐层缝合，敷贴覆盖切口,。,32,.,总结,1,术中要保持良好的体位及固定,2,熟练操作各种器械,3,术中监测,4,术后整理,33,.,谢谢,34,.,