呼吸机-基础知识.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼吸机基础知识,温州市中医院,张胜靖,内容,1.呼吸机分类：有创 无创,2.呼吸机使用前准备及管路的边接,3.呼吸机基础参数及意义,4.呼吸机常见报警及处理,5.呼吸机日常消毒维护,6.VAP的预防,呼吸机分类,呼吸机按照与病人的连接方式分为：有创呼吸机 无创呼吸机,有创呼吸机概念：呼吸机通过气管插管连接到患者，包括切开气管插管和直接的经口腔/经鼻腔插管等。,类型:西门子、,D,r,a,ger、,Puritan Bennet,等,有创呼吸机的适应症：机械通气的主要目的是预防、减轻或纠正由各种原因引起的缺氧与CO2潴留，所以机械通气的主要适应症是缺氧与CO2潴留,有创呼吸机的禁忌症：,没有绝对禁忌症，除未经引流的气胸和肺大泡外，其余均,只是相对禁忌症,呼吸机分类,无创呼吸机概念：呼吸机通过面罩与患者连接，对患者身体不造成损伤。,类型：飞利浦（伟康）F,lexo,系列双水平呼吸治疗仪,适应症：,中到重度的呼吸窘迫,血气分析：PH45mmHg,Pao2:Fio2200,无创呼吸机,禁忌症：,心跳呼吸停止,血流动力学不稳定：收缩压90,mmHg,无法控制的心律失常，感染性或心源性休克,患者不配合：极度烦躁，意识不清,面部原因：严重面部损伤，颅面部术后,严重的肺大泡，未经治疗的气胸等。,无创呼吸机,无创通气的并发症：,病人幽闭症,鼻/面罩材料过敏,面部压迫伤,结膜炎,口鼻干燥,胃肠胀气,呼吸机使用前准备,温化罐的准备:观察温度计,保持在39-40度,温化罐内的蒸馏水不能超过此水位线,两种不同的温化罐，不,要上错了，温度计很重要,呼吸机使用前准备,呼吸机管路的连接:（无创呼吸机应自检）,箭头符号易混淆，可记呼吸阀位置,呼吸机基础参数及意义,伟康呼吸机,吸气压,范围：4-20cmH2O一般16-20cmH2O,范围：4-20cmH2O,一般4-6cmH2O,吸气时间,范围：0.5-3.0秒,呼吸频率,16-20次/分,触发呼吸,百分比,病人漏气量,吸气时间/总周期,潮气量,分钟通气量=潮气量,呼吸频率,吸气峰压,吸气上升时间,范围:0.05 0.1 0.2 0.4秒,氧浓度,范围:21-100%，一般为40-50%，氧中毒,呼吸机基础参数及意义,吸气峰压,吸入潮气量,呼出潮气量,气道平均压,常用几种模式,持续气道正压（,CPAP,）,：有自主呼吸,同步间歇指令性通气（,SIMV,）,：有自主呼吸，脱机前训练和过渡,压力支持通气（,PSV,）,压力控制通气（,PCV,）,呼气末正压通气（,PEEP,）,双向气道正压通气(BIPAP),间歇性气道正压通气（IPPV）,呼吸机常见报警及处理,六步流程：,消音,查找报警项目,查找报警原因,进行妥善处理,确认状态已改善,恢复监测,故障1 气道压力高限报警,原因,处理方法,1.气道内阻塞,1.采取适当的温化方式充分温化，及时正确吸引，加强翻身扣背体位引流,2.气管、支气管痉挛,2.解痉，应用支气管扩张剂等药物，针对病因处理，及时排除。,3.气管导管的位置不当：滑入一侧支气管或人工气道部分脱出,3.校正导管位置，及时调整导管于正确位置。,4.出现新合并症：,4.查明原因，对症处理，如并发气胸则行胸腔闭式引流术。,故障1 气道压力高限报警,原因,处理方法,5.人机对抗,5.寻找病因，去除病因及药物对症处理。,6.呼吸机管道扭曲、打折、受压,6.整理管道，恢复通畅,7.呼吸机管道积水,7.集水杯处于最低位，及时倾倒冷凝水,8.报警设定太低,8重新评价报警设置和PEEP+压力支持水平,故障2 气道压力下限报警,原因,处理方法,1.呼吸回路漏气，湿化器漏气,1.检查呼吸回路，对症处理,2.气管导管漏气：气囊充气不足，或气囊破裂,2.检查气管导管，必要时更换气管导管,3.人工气道脱出或人工气道部分脱出,3.根据病情，重新建立人工气道或改用无他通气或面罩、鼻塞吸氧,4.与病人脱接,4、重新接好,5.压力传感器损坏,5.更换压力传感器,6.呼吸机内部部件漏气,6.请工程师维修,故障3 窒息报警,原因,处理方法,1.参数设置不当，在压力通气模式下，病人无力触发呼吸致呼吸频率太低;以及窒息时间设置不当.,1.评价病人情况,重改模式或参数,2.呼吸回路漏气或脱接,2.纠正漏气,重新接上,3.人为因素:流量传感器安装不妥,3.重新安装流量传感器,4.呼吸机故障,4.请工程师维修,故障4 气源报警,原因,处理方法,1.空气/氧气气源异常:接头松动;气源不足,1.检查气源:重新连接,通知设备维修室,2.氧电池需校准,2.校准氧电池,3.氧电池失效(寿命1-2年),3.更换电池或拔掉,4.空氧混合故障,4.请工程师维修,故障5 电源、气源、呼吸机机械故障的紧急处理,立即脱开呼吸机与人工气道的连接，用简易呼吸器与人工气道相连接，观察病人的生命体征，尤其是血氧饱和度的变化，同时排除故障或更换呼吸机,呼吸机日常消毒维护及保养,消毒：,呼吸机外壳用清水每日擦拭，特殊感染时有酸化水消毒,呼吸平台阀、温度计、流量传感器只能用75%酒精浸泡（3000,ml,95%酒精+800,ml,蒸馏水）,定期清洁过滤网，至少每周一次，BIPAP VISION过滤网属一次性耗材，每周更换，不能清洗。,呼吸机日常消毒维护,主机的维护：,1.正确开关机，先开压缩机，关机则相反,5000小时请工程师检修,2.空气压缩机：5000-8000小时请专员人员做一次保养。,细菌过滤器的使用,呼吸回路：完成拆分浸泡。,每月监测一次：标准20,cfu/m,2,VAP的预防,1.环境的消毒管理,2.做好手卫生,3.人工气道的护理：,经口插管：导管进入距门齿22-24CM,经鼻插管：导管进入距门齿24-28CM,利用湿化器达到最佳温度37度、湿度100%,气囊的管理：25-30CMH2O,最小闭合技术：即气囊充气后，吸气时恰好无气体漏出。方法：将听诊器置于患者气管处，边向气管内注气边听漏气声，直到听不到漏气声为止。然后抽出0.5ML气体，以可听到少量漏气声，再注气，直到吸气时听不到漏气为止。,VAP的预防,4.呼吸管路的管理：每周更换管路、积水杯处于最低位、冷凝水的处理、热湿交换器（人工鼻）的使用。,5.加强口腔护理，,6.预防误吸和返流:床头抬高30-45度,;,监测胃潴留：持续滴入,150ml,间断注入,100ml,7.早期撤机,谢谢,观赏,WPS,Office,Make Presentation much more fun,WPS官方微博,kingsoftwps,