1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,AMI,生化标志物的发展和介绍,1,发展进程,传统的血清心肌酶活性测定：,GOT,、,LDH,、,LDH1,、,CK,、,CK-MB,，二世纪,80,年代心肌酶活性作为,AMI,的诊断标准,目前免疫学技术测定蛋白标志物：,1.,常用反映心肌受损的成熟的蛋白标志物：,CK-MB,质量、肌红蛋白、心肌肌钙蛋白,2.,尚在开发中的标志物：脂肪酸结合蛋白、,sCD40,配体、,MPO,等,2,反映急性心肌损伤理想的生化标志物具备特点,高度心肌专一性,心肌损伤后很快增高,增高后持续较长时间,检测方法快捷方便,临床诊断
2、符合率高,3,心肌酶的特异性及比较,我院检测心肌酶采用化学抑制法,GOT,诊断特异性较低,LDH,出现较晚，半衰期长，在亚急性,AMI,有一定价值，但特异性低,CK,MB,出现较早，半衰期短（消失早），心肌组织中含量高，特异性和灵敏度高，以往公认是诊断,AMI,的金标准。但,CK,MB,的特异性问题仍无法得到解决，马拉松赛跑、骨骼肌损伤、肾衰者均可异常增高，且血中存在时间短，其地位逐渐被肌钙蛋白所取代。,4,心肌蛋白标志物的比较,CK-MB,质量测定的分析优于活性测定,血液中,CK-MB,受骨骼肌影响，特异性不如肌钙蛋白,肌红蛋白存在于心肌和骨骼肌胞浆的亚铁血红蛋白，含量丰富,发病后,-,，,
3、达峰值，适合早期诊断,敏感性高，特异性差,利用其高度的阴性预测值和灵敏度排除心梗,5,心肌蛋白标志物的比较,肌钙蛋白存在于心肌和骨骼肌，由于其抗原性与骨骼肌有明显差异，可得到特异性很高的单克隆血清,cTnT,、,cTnI,分子量小，发病后出现较早（,3,12h,）,持续时间长（,4-14d,）。,对心肌损伤的特异性和敏感性都较高，是目前诊断,AMI,最好的确定标志物。,1994,1995,年,cTnT,、,cTnI,分别被美国,FDA,批准用于临床,AMI,诊断,6,两种肌钙蛋白的比较,cTnT,在心脏有四种亚型，随不同发育阶段亚型数量有变化，各亚型有差异。,cTnT,升高持续,5-14,
4、天,cTnI,在心肌无其他亚型存在，特异性较好,cTnI,分子量小于,cTnT,，释放入血更早,cTnI,升高持续,5-10,天,7,指南对心肌损伤标志物评价,ACC/AHA/ESC,的指南中将,cTnT,、,cTnI,是否 升高作为区分,UA,和,NSTEMI,的标准，即有升高就诊断,AMI,我国指南对此持保留态度，但升高对评估预后优于临床特征和心电图。如症状发作,6h,内,cTnT/I,测定结果为阴性，应在症状发作后,8,12h,重复测定,症状发作后,4,8h,测定肌红蛋白阴性有助于,AMI,CK-MB,的特异性和敏感性不如,cTnT/I,，但仍是发现较大范围心肌坏死的一种有临床意义的标志
5、物,选择三个指标为一组有助于取长补短，提高早期诊断和危险分层的敏感性和特异性,8,我院常用心肌蛋白标志物的测定方法和参考值,急诊纸片法半定量测,TnT,浓度，根据测试纸条上线条是否红色确定浓度,CCU,病房全血或血浆快速定量：,TnT0.1ng/ml,TnI0.16ng/ml,Moy99.8ng/ml,检验科血清微粒子化学发光法（酶免法）,97,百分位数参考临界值,CK-mb 0.3-4ng/ml,TnI 0-0.03ng/ml,Moy0-60ng/ml,9,心肌标志物的临床应用,有助于,ACS,的早期诊断，预后估计和危险分层,急性心肌炎的诊断标志物,非缺血性心衰心肌溶解的检测,监测心脏手术造成的心肌损伤,AMI,溶栓治疗指示物,肺栓塞预后判断,10,心肌标志物的临床应用,APE,伴心肌标志物升高的机制,：（,1,）,APE,时，肺循环阻力急剧增加，导致心室壁和心包张力增加，机械性挤压冠状动脉，导致冠脉灌注量减少，引起心肌缺血、缺氧和损伤；（,2,）,APE,时，右室扩张，室间隔左移，低血压、低血氧、心原性休克等使心排血量进一步减少，加重心肌损伤；（,3,）,APE,时释放多种血管活性物质，引起冠状动脉痉挛，加重心肌损伤,11,
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