项目监理机构安全监理管理资料样本.doc

资料内容仅供您学习参考，如有不当或者侵权，请联系改正或者删除。

项目监理机构安全监理管理资料

二

安全监理工作资料

上海新光建设工程监理咨询公司

XG–JLJGA2 №: 001
安全监理管理资料台账记录清单

序号
编号
质量记录表式名称
备注
1
XG-JLJGA2
二、 安全监理工作资料

2
XG-JLJGA2-1
( 一) 安全检查

3
XG-JLJGA2-1-1
1. 专项安全施工方案、 施工机械、 安全设施、 安全交底核查汇总表

4
XG-JLJGA2-1-2
2. 施工现场安全管理检查记录表

5
XG-JLJGA2-1-3
3. 安全监理工程师通知单

6
XG-JLJGA2-1-3.1
⑴ 安全监理工程师通知回复单

7
XG-JLJGA2-1-4
4. 安全监理联系单

8
XG-JLJGA2-1-5
5. 安全检查记录表

9
XG-JLJGA2-1-6
6. 安全监理巡视/旁站检查记录表

10
XG-JLJGA2-1-7
7. 上级检查( 安监站、 业主、 公司检查的相关资料)

11
XG-JLJGA2-1-8
8. 危险性较大分部分项工程巡视检查记录

12
XG-JLJGA2-1-9
9. 大型设备监理检查记录

13
XG-JLJGA2-2
( 二) 安全监理报告

14
XG-JLJGA2-2-1
1. 安全监理月报

15
XG-JLJGA2-2-2
2. 安全监理日记

16
XG-JLJGA2-2-3
3. 安全监理现场会议备忘录

17
XG-JLJGA2-2-4
4. 每周工作汇报

18
XG-JLJGA2-2-5
5. 安全监理专题报告

19
XG-JLJGA2-2-6
6. 工程险肇及事故报告、 分析处理报告

20
XG-JLJGA2-2-7
7. 内部安全学习记录

21
XG-JLJGA2-2-8
8. 安全监理工作总结

XG-JLJGA2-1-1
专项施工方案、 施工机械、 安全设施、 安全交底核查汇总表

工程名称: 编号:

安全监理
方案审批手续
(完整√不完整×)
施工机械
验收手续
(有√无×)
安全设施
验收手续(有√无×)
安全交底
已√无×
备 注
(检查日期)
1
总包对分包单位进场安全总交底

2
临时施工用电

3
临时施工用房

4
深基坑工程

5
地下通道工程

6
盾构进出洞工程

7
模板支撑工程

8
起重吊装工程

9
脚手架工程

10
门式起重机

11
盾构掘进机

12
施工升降机

13
井架、 龙门架

14
各类桩机及架体

15
架桥辅轨工程

16
安装装饰工程

17
拆除爆破工程

18
水上水下作业

总监理工程师: ___________ 安全监理人员: ______________
日 期: 年 月 日 日 期: 年 月 日
XG-JLJGA2-1-2
施工现场安全管理检查记录表

工程名称

施工许可证

总承包单位

分包单位1

项目经理

证 号

分包单位2

安全负责人

证 号

分包单位3

序号
检查项目
检查内容
1
总包单位资质

2
分包单位资质

3
总、 分包单位安全生产许可证

4
总、 分包单位安全生产保证体系认证

5
现场安全生产管理机构

6
总包三类人员及现场专职安全生产管理人员

7
安全生产责任制度和规章制度

8
建设与总承包施工方, 总包与分包方施工安全生产协议书

9
特种作业人员岗位资格证

10
施工人员安全教育培训及现场交底

11
危险性较大的分部分项工程安全专项施工方案或安全技术措施

12
进场施工机械设备检查

13
危险作业人员意外伤害保险(综合保险)

检查结论: ( 可另附页)

项目总监理工程师:
年 月 日
XG-JLJGA2-1-3
安全监理工程师通知单

工程名称: 编号:

致: ( 施工单位)
事由:

内容:

安全监理工程师:
施工单位负责人(签收): 总监理工程师:
年 月 日 时 分 年 月 日 时 分

抄报:

XG-JLJGA2-1-3.1
安全监理工程师通知回复单

工程名称: 编号:
致: ( 监理单位)
我方接到编号为__________________的安全监理工程师通知书后, 已按要求完成了____________________工作, 现报上, 请予以复查。
详细内容:

总承包单位(章): _________________
项目经理: _________________
日 期: _________________
复查意见:

安全监理人员 _________________
总监理工程师(盖章): _________________
日 期: _________________

XG-JLJGA2-1-4
安全监理联系单
编号:

致:

安全监理人员( 签章) :
日 期: 年 月 日 时 分
总监理工程师( 签章) :
日 期: 年 月 日 时 分
抄报:

XG-JLJGA2-1-5
安全检查记录表

检查类型:
单位名称

工程名称

检查时间
年 月 日
检查单位

检查项目
或部位

检查人员

检查记录及结论:

记录人:

整改措施:

制定人:
负责人:
复查意见:

负责人:

XG-JLJGA2-1-6
安全监理巡视 / 旁站检查记录表

工程名称: 编号:
巡视 / 旁站的工程部位或工序:
总承包单位 分包单位
到达时间________日________时____分
离开时间________日________时________分
巡视 / 旁站检查的范围、 内容:

巡视 / 旁站发现违章及隐患记录:

安全监理: _________________
日 期: _________________
处理意见:

项目监理机构: _________________
总监理工程师(代表): _________________
日 期: _________________
注: 本表巡视 / 旁站两用, 用其一划去其它。
XG-JLJGA2-1-8
危险性较大分部分项工程巡视检查记录
工程名称: 施工单位:
日期: 年 月 日
检查时间: 时 分至 时 分
危险性较大分部分项工程名称及部位:
跟踪安全巡视、 检查内容:
1. 施工单位安保体系外审 已进行□ 未进行□
2. 专职安全生产管理人员现场监督 已到位□ 未到位□
3. 执行专项方案 符合□ 基本符合□ 不符合□
4. 执行强制性条文 符合□ 基本符合□ 不符合□
5. 检查特种作业人员、 设备、 设施
6. 其它
存在问题:
1. 不符合专项方案具体条款

2. 违反强制性标准具体条文

3. 其它问题

处理意见:

备注:
巡视检查监理人员:

记录人签字:
总监理工程师签字:

年 月 日
注: 本表为通用表, 专项监理实施细则确定的检查表可随本表相附。

XG-JLJGA2-1-9
大型设备监理检查记录表
( 塔式起重机、 施工升降机)
工程名称: 总包单位:
设备名称: 型号/编号:
安装单位: 拆卸单位:

检查记录
安装阶段
1. IC卡 □有□无 《上海市建设机械编号牌》□有□无 编号:
2. 任务书、 技术方案 □有□无
技术负责人审批 □有□无 技术负责人:
3. 技术交底记录 □有□无 交底负责人: 交底日期: 年 月 日
4. 基础施工图审批 □有□无 审批人:
5. 基础隐蔽验收 钢筋规格: 数量: 间距:
符合图纸要求 □符合 □不符合
基础几何尺寸 长: 宽: 高:
设计混凝土强度等级: 试块试验结果:
中间阶段
设备附着点隐蔽检查记录
位置( 标高)
数量
埋入深度检查

拆除阶段
1. 拆除任务书或合同
编号: 安全责任明确 □有 □无 签字、 盖章 □有 □无
2. 拆除技术方案
审批人: 企业盖章 □有 □无
3. 技术交底
交底负责人: 被交底人签字 □有 □无

经检查, 存在的主要问题( 书面通知施工单位) :
( 经整改后同意在汇总表及备案登记表上签署验收意见。)
安全监理员/专业监理工程师:
总监理工程师:
年 月 日
XG-JLJGA2-2-1

轨道交通 工程

安全监理工作月报

第____期 ( 总_____期)

200__年___月___日至200__年___月___日

编制: ______________
总监理工程师: ______________
业主代表: ______________

200___年____月___日报出

月 报 目 录

1. 工程概况
2. 当月风险源、 风险点罗列及控制预防措施
3. 本月存在主要安全问题、 隐患及处理情况
4. 安全监理状况
5. 《施组》、 危险性较大分部、 分项工程《专项施工方案》程序控制
6. 危险性较大作业现场动态控制情况
7. 总包及各分包管理状况
8. 环境保护及监测达标情况
9. 工程现场施工安全控制情况
10. 安全达标、 文明工地管理情况
11. 季节性防护、 应急预案及救援情况
12. 突发事故、 事件处理报告
13. 开具安全监理工程师通知单及安全责任违约抵押金处理情况
14. 安全防护、 文明施工措施资金投入情况
15. 上月《月报》、 《安全例会》中提出问题在本月销项情况
16. 下月工作计划与打算
17. 其它说明

1. 工程概况
2. 当月风险源、 风险点罗列及控制预防措施
3. 本月存在主要安全问题、 隐患及处理情况

4. 安全监理状况
( 各方人员到位、 发现隐患、 指令整改、 及时销项、 旁站巡视、 例会制度)

5. 《施组》、 危险性较大分部、 分项工程《专项施工方案》程序控制
( 编制审批程序、 专家论证审查、 安全技术措施落实)

6. 危险性较大作业现场动态控制情况
( 基坑、 盾构进出洞、 地下暗挖、 高大模板与脚手架、 起重吊装、 安装、 拆除、 潜水作业)
( 开挖令、 浇捣令、 拆模令、 吊装令、 高危作业令)

7. 总包及各分包管理状况
( ”三类人员”资质、 特种作业人员持证上岗、 安全生产许可、 安保体系建立、 健全、 运行、 现场管理)

8. 环境保护及监测达标情况
( 周边建筑、 构筑物、 道路、 各类管线、 外电防护、 文物、 绿化、 工地围护)

9. 工程现场施工安全控制情况
( 大临设施、 临时用电、 深基坑、 旁通道、 机械设施、 施工脚手、 危险物品、 消防、 ”三宝四口”、 临边围护)

10. 安全达标、 文明工地管理情况
( ”七牌二图”、 ”五小设施”、 ”危险作业告示、 警示标志、 噪声、 扬尘、 排水排污、 卫生防疫、 职业健康)

11. 季节性防护、 应急预案及救援情况
( 防汛防台、 抗暴雨、 强对流天气、 防暑降温、 防冻保暖、 节假日安排)

12. 突发事故、 事件处理报告
( 包括: 扰民投诉、 媒体曝光、 信访、 上访、 回访处理情况)

13. 开具安全监理工程师通知单及安全责任违约抵押金处理情况

14. 安全防护、 文明施工措施资金投入情况
( 依据工程合同审核施工单位安全防护、 文明施工措施费的使用情况)

15. 上月《月报》、 《安全例会》中提出问题在本月销项情况

16. 下月工作计划与打算
( 重点、 难点、 特点、 关键控制点)

17. 其它说明
( 问题、 困难、 要求、 反映)

XG-JLJGA2-2-1
安全监理工作月报表
( 年 月 第 期)
工程名称: 施工承包单位:
建设单位: 分包单位:

施工
现场
安全
情况
评述

安全
监理
工作
︵
本月
小结
下月
打算
︶

监 理 单 位

安全监理工程师:
总监理工程师:
本表一式三份, 建设、 监理单位各一份, 安监部门一份。 报告日期:
XG-JLJGA2-2-2
安全监理日记

编号:
分部、 分项

施工部位

施工单位

项目负责人

气 象

工程施工内容

现场安全状况

监理处理意见

安全监理人员(签字): 年 月 日 时 分
总监理工程师(签字): 年 月 日 时 分

XG-JLJGA2-2-3
安全监理现场会议备忘录

编号:
工程名称

会议主题

日期: 地址:
开始时间: 结束时间:

参加人
员

会议主持人:
监理单位:
建设单位:
施工单位:
其它人员:

本次会议备忘录正文共附 页

抄报:
抄送:
记录整理人: ____________
总监理工程师: ____________
日 期: ____________

XG-JLJGA2-2-5
安全监理专题报告

工程名称: 编号:
致:
事由:

内容:

抄报:
报送:

现场监理机构: _________________
总监理工程师: _________________
年 月 日

XG-JLJGA2-2-6
工程险肇或事故报告单

工程名称: 编号:
兹于 年 月 日 时, 在 发生的险肇或事故
险肇或事故经过:

险肇或事故性质:

险肇或事故致因:

事故人员伤亡:

事故造成经济损失:

事故后采取措施:

初步处理意见:

附件: 险肇或事故调查详细资料。
总承包施工单位报告人(签字): ___ 日期: 年 月 日监理单位收件人(签字): __________ 日期: 年 月 日
注: 本表为总承包施工单位向监理单位报告用
XG-JLJGA2-2-8 编号:

工程
安全监理工作总结

批准: 日期:
审核: 日期:
编制: 日期:

上海新光建设工程监理咨询公司
目 录

1. 工程施工安全生产概况
2. 委托安全监理履行情况
3. 安全监理人员组织保障
4. 安全目标实现情况及安全监理工作效果
5. 施工过程中重大安全生产问题、 安全事故隐患及安全事故的处理情况和结论
6. 必要的影像资料等