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静脉滴注缩宫素观察及护理

　　摘要：目的：探讨静脉滴注缩宫素催产、引产的临床效果。方法：回顾性分析和总结我院2008年10月至2010年10月间80例产妇行缩宫素催产、引产的护理经过,观察产妇是否能顺利分娩。结果：75例产妇在使用缩宫素后能顺产，5例在使用缩宫素时有规则宫缩，但停用缩宫素后宫缩停止或出现胎儿宫内窘迫，催产、引产失败，只能剖宫产结束分娩。结论：严格掌握缩宫素的使用方法及注意事项，做好产妇的宫颈评分,注意胎心音、宫缩、宫口、先露高低的观察、并发症的预防及心理护理、健康指导对产妇顺利分娩具有重要的意义。
　　关键词：缩宫素;观察;护理
　　缩宫素可以直接兴奋子宫平滑肌，加强子宫收缩，增加收缩频率，其收缩程度取决于用药剂量及子宫所处的生理状态［1］，小剂量使用缩宫素能使子宫肌张力增加，收缩力加强，收缩频率增加，但仍保持节律性、对称性、极性，有助于引产或加强子宫收缩,促使胎儿顺利娩出；产后由于宫缩乏力，引起产后出血，大剂量的缩宫素可使子宫产生持续性强直性收缩，压迫子宫肌层血管而止血，但若缩宫素剂量过大，能引起子宫肌张力持续增加，收缩不协调，乃至舒张不全导致强制性子宫收缩。所以合理的运用可降低剖宫产率及围产儿死亡率，减少产妇的痛苦。若使用不当，可发生严重后果，如胎儿宫内窘迫，子宫破裂，软产道严重撕裂，产后出血，羊水栓塞，甚至可发生过敏性休克，因此掌握好催产素引产的方法与护理非常重要。现将我科使用缩宫素的观察及护理体会介绍如下。　　  1资料与方法　　  资料：2009年1月至2010年9月底，我院产科应用缩宫素静滴催产共80例，成功75例，失败5例，成功率%,80例产妇的骨盆外测量均正常,年龄18岁～36岁,平均年龄27岁;初产妇45例,经产妇35例,足月妊娠72例,过期妊娠8例,宫颈评分≥5分77例，,宫颈评分≤5分3例，无宫缩8例，原发性宫缩乏力40例,宫颈口开大≥3cm并继发性宫缩乏力32例,其中胎膜早破12例,　　  方法：5%葡萄糖液体500ml+缩宫素2u摇匀，选用24G套管针，开始滴速为8滴/min,观察15～30分钟,根据产妇对缩宫素的敏感性、宫缩强度和胎心率的情况，缓慢调节滴数至40滴/min,并逐步加大缩宫素浓度3～4u/500ml,最多不超过4u/500ml,将宫缩调整稳定在每次收缩30～50s,宫缩间歇在2～5min,维持输液浓度与滴数,以免造成人为的急产。对精神紧张或产程长，产妇较疲倦的给予安定10mg缓慢静脉注射，使产妇得到充分休息，既可解除其精神焦虑，又可达到止痛效果，两者有协同催产的效果，从而促进分娩进展，对连续滴注3日，每日缩宫素总量8u，仍未临产者，视为缩宫素引产失败。　　  2观察及护理　　  子宫收缩的观察及护理：静滴缩宫素引产或催产的孕妇应设专人监护，。静滴缩宫素时先要调整好滴速，再加入所需浓度的缩宫素以免有的孕妇对缩宫素特别敏感而引起宫缩过强，观察宫缩的方法采用手摸法和胎儿监护仪宫缩监测相结合的方法，手摸法：监护者一手平放于孕妇腹部最膨隆处持续10～15min，调节宫缩频率以每10min3～5次，持续时间为30～50s，中等强度为易，在观察过程中，如发现子宫痉挛性收缩或病理性缩复环等异常情况，应立即停药,并报告医生,安慰产妇,使其保持情绪稳定,遵医嘱迅速作相应处理。　　  胎儿监护：包括：①胎心率：第一产程应每15～30min听取并记录胎心音一次，每次听30～60s，在宫缩间歇期听取，注意其强弱、频率和节律。胎心大于160/min，或小于120/min，或不规律，提示胎儿窘迫现象，立即查找原因处理，并根据调整滴速。第二产程在每次宫缩后听取胎心率一次。②羊水：胎膜破裂时羊水流出易发生脐带脱垂等并发症，故破膜后应立即听取胎心音，并观察羊水性质、量、颜色或是否混有胎粪，发现羊水粪染，表明胎儿宫内缺氧，应立即给予吸氧，嘱孕妇左侧卧位同时根据胎心率、胎心波形等进行综合判断，短时间内不能从阴道分娩或阴道助产分娩者,应停止引产和催产，报告医生,及早行剖宫产结束分娩。　　  产程观察及护理；子宫颈口的扩张及胎头下降程度是决定能否从阴道分娩的重要观察指标，而子宫收缩是产程进展的主要产力［3］。 我们根据子宫收缩的强、弱，每30～120min进行指肛检查一次，了解产程进展情况，当发现宫缩规律而产程停滞时，则需查找原因，给予恰当的处理，经检查发现有宫颈水肿者，给予2%盐酸利多卡因注射液5ml，阿托品1mg行宫颈封闭，并给予安定注射液10mg缓慢静脉注射，静注安定时应取平卧位，预防跌倒，以免发生意外，经检查发现头盆不称者即行剖宫产结束分娩。　　心理护理及健康指导 :分娩是一种自然的生理过程。近年来，精神因素对分娩的影响日益受到广泛重视，其已成为影响产妇分娩发动的第4大原因之一［4］，所以在分娩过程做好心理护理相当重要。观察80例使用缩宫素引产和催产的孕妇大部分有轻重不同程度的担心,加之对分娩知识缺乏,因此,易产生焦虑情绪［5］，我们应安慰产妇并耐心讲解分娩的生理过程，将产程进展的情况随时告诉产妇，讲述分娩知识，在第一产程时指导产妇于宫缩时作深呼吸或用手轻揉下腹部，常能减轻不适感。第二产程时指导产妇深吸气后屏气用力排便增加腹压，宫缩间歇时放松休息，使全身肌肉放松，保证产程顺利进行。同时做好生活护理，产妇因产程较长，精神较紧张及疲倦，护理人员应态度和蔼，主动与产妇交谈，细心观察，解除产妇的各种顾虑，使之安心待产；鼓励产妇多进食，协助喂饭、喂水，以增加能量，保证引产或催产成功；嘱产妇经常排空小便，帮助擦拭汗液、穿、脱裤子，因为充盈的膀胱不仅影响胎头下降，还会影响宫缩；对排尿困难者给予导尿。指导产妇在两次宫缩间歇期休息，保证充沛体力完成分娩。　　  3注意事项　　  应用缩宫素引产或催产时，必须严格掌握缩宫素的浓度，为剂量精确可采用准确的输液泵，并且要严密监测宫缩的频率、强度和持续时间，注意羊水的色、质、量和产妇的一般情况，有子宫过度收缩、胎心异常应立即停药，并做相应处理。　　  应用缩宫素应从小剂量低浓度开始，因产妇对缩宫素敏感性差异大，有时低浓度刚用几分钟也可致宫缩过强甚至子宫破裂，危及母婴生命。浓度过高易引起子宫肌强直收缩而致急产、产道血肿、宫颈及会阴裂伤、胎儿宫内窘迫、羊水栓塞等并发症，所以应用缩宫素时应有专人监护，所派监护护理人员应具有丰富的临床经验和高度的责任心，并对缩宫素过敏的抢救护理程序了如指掌，对产房的急救药品及急救器械熟练掌握，并在使用缩宫素前对产房的急救药品及急救器械严格检查确认完好；严密观察宫缩及产程进展情况，密切观察产妇神志、脉搏、血压、呼吸、末梢循环、尿量等全身情况，发现异常情况及时处理。　　  缩宫素浓度过高时，可明显降低产妇和新生儿血钠，低钠新生儿黄疸发生率比正常血钠水平的新生儿高3~4倍，因此，缩宫素浓度不易过高，以减少新生儿黄疸的发生。　　  4结果　　  本组80例产妇使用缩宫素达到有效宫缩后1—2小时分娩15例，其中经产妇8例，初产妇7例；3—4小时分娩30例，其中经产妇18例，初产妇12例；5—6小时分娩15例，其中经产妇3例，初产妇12例；7—8小时分娩12例，其中经产妇3例，初产妇9例；连用两天缩宫素达到有效宫缩后7-8小时分娩3例，其中经产妇1例，初产妇2例；缩宫素静滴引产、催产失败的有5例，经产妇2例，初产妇3例，其中宫颈评分≤5分3例均失败，1例为胎儿宫内窘迫，1例为产妇不能忍受疼痛。　　  5结论　　  缩宫素是一种多肽激素，小剂量能使妊娠末期子宫平滑肌的节律及频率加强，大剂量时可使子宫呈痉挛性收缩，而导致胎盘灌注量减少，胎儿宫内窘迫、甚至子宫破裂，而子宫对缩宫素的反应个体差异性极大，故在应用缩宫素时应根据子宫的反应，随时调整滴速，并必须专人监护。严格掌握缩宫素的使用方法及注意事项，做好产妇的宫颈评分,注意胎心音、宫缩、宫口、先露高低的观察、并发症的预防及心理护理、健康指导对产妇顺利分娩具有重要的意义。参考文献［1］杨宝峰,药理学［M］.第6版,北京：人民卫生出版社，2003，346~347［2］汪惠芳，产时如何正确使用催产素，中国实用妇科与产科杂志，1994，10，298~299［3］乐杰主编，妇产科学，北京：人民卫生出版社，2004，64~80［4］邝贺玲，内科疾病鉴别诊断学［M］，北京：人民卫生出版社，1982，755［5］张舜华主编，妇产科整体护理，广东：海南出版公司，1997，36~38静脉滴注缩宫素观察及护理