院内心脏骤停急救流程样本.doc

资料内容仅供您学习参考，如有不当或者侵权，请联系改正或者删除。院内心脏骤停急救流程1、 目击病人昏倒或发现病人情况不好: 医护人员应首先确定病人是否心脏骤停, 经过轻拍重喊判断是否有意识, 随后摸颈动脉判断是否有心跳( 时间不超过10秒钟) , 同时观察是否呼吸不正常及存在紫绀。如确定病人已经心脏骤停, 应立即求救( 如身边有人, 请通知医生或护士) , 并立即给予胸外心脏按压。如身边无人应视是成人或儿童, 成人可先离开求救, 儿童应进行5个循环心肺复苏后离开求救。求救应在通知到一名医护人员后立即返回实施心肺复苏急救。建议建立医院院内心肺复苏小组专项急救电话( 总值班电话) , 可由总值班负责通知复苏小组到位。也可考虑在各电脑上设置复苏报警器, 经过网络直接通知复苏小组。2、 一人及多人心肺复苏: 围绕生存链( 早按压且少中断按压; 早除颤; 早气管插管和早期建立静脉通路使用肾上腺素) 要点先后或同时进行。3、 复苏小组应在接到求救后10分钟内赶到, 协助抢救, 重点分析心脏骤停原因及未能复苏原因( 6H6T) , 注意脑复苏及超长期复苏。建议医院在各病区配置AED, 或由复苏小组携带。4、 当班医护人员在抢救空隙应报告科主任、 护士长及医院相关领导。5、 注意医疗相关证据的收集与保存, 与家属做好沟通, 必要时启动医疗纠纷预警。1心跳骤停抢救流程一、 检查1.必须尽快在询问病史的同时完成必要的体格检查, 包括意识状态、 大动脉搏动、 呼吸、 瞳孔、 心音、 血压等情况; 2.心电图检查及进行心电监护。二、 治疗原则( 1) 胸外心脏按压: 患者平卧硬板床, 拳击胸骨中点一次, 如未复跳应立即进行胸外心脏按压, 80100次/分。每次按压和放松时间相等。( 2) 畅通气道: 输氧。( 3) 人工呼吸: 如无自主呼吸, 应立即进行口对口人工呼吸, 如牙关紧闭时可改为口对鼻呼吸, 立即准备好气管插管, 安上人工呼吸机。( 4) 进一步维持有效循环, 若胸外心脏按压效果不好必要时可考虑开胸按压。( 5) 建立静脉滴注通道: 滴注增加心排出量药物及碱性药物: 如肾上腺素1mg静注, 必要时每隔510分钟重复一次; 多巴胺每分钟210微克/kg静滴; 5%碳酸氢钠100ml静滴。( 6) 心电图监测和心律失常的治疗, 心律失常的治疗包括药物和电技术两方面: 1) 电击除颤: 心室纤颤可用非同步电击除颤, 所需能量为200360焦耳。2) 药物治疗: 治疗快速性心律失常可选用胺碘酮、 利多卡因、 普鲁卡因硫胺、 溴苄胺等; 若由于洋地黄中中毒引起的室性心律失常可选用苯妥英钠静注。3) 对窦性心动过缓, 房室传导阻滞可用阿托品静注治疗。三 重症监护室处理( 1) 维持有效的循环: 纠正低血压, 补充血容量, 纠正酸中毒、 处理心律失常; 防治急性左心衰竭等等。( 2) 维持有效呼吸: 关键问题是要防治脑缺氧及脑水肿, 也可用呼吸兴奋剂, 自主呼吸恢复前, 要连续使用人工呼吸机。若气管插管已用23天仍不能拔除, 应考虑气管切开。( 3) 防治脑缺氧及脑水肿: 1)低温疗法: 头部冰敷, 冰帽, 体表大血管处放置冰袋或使用冰毯降温。2)脱水疗法: 可用甘露醇、 速尿、 地塞米松及白蛋白等药物。3)应用镇静剂。4)促进脑细胞代谢药物: 应用ATP、 辅酶A, 细胞色素C, 谷氨酸钾等。( 4) 防治急性肾衰: 尿量每小时少于30ml, 应严格控制入水量, 防治高血钾, 必要时考虑血透治疗。( 5) 防治继发感染: 最常见的是肺炎、 败血症、 气管切开伤口感染及尿路感染等, 抗生素一般选用对肾脏毒性小的药物, 不宜大量使用广谱抗生素, 以防继发真菌感染。四、 疗效标准1.第一期复苏胸外按压有效时, 可扪到颈动脉或股动脉搏动、 瞳孔缩小, 对光有反射。皮肤转色, 收缩8kpa; 达不到以上标准为无效。2.第二期复苏有效时, 病人自动心搏恢复, 皮肤色泽改进, 瞳孔小, 出现自主呼吸及意识的恢复, 达不到以上标准为无效。3.第三期处理是心搏恢复后继续治疗及并发症的处理, 如病人生命体征平稳, 神志清楚, 肾功能正常, 又无继发感染等表现即为痊愈, 未全部达到以上标准即为好转抢救药品常识心三联( 利多卡因、 阿托品、 肾上腺素) 呼三联( 洛贝林、 回苏灵、 可拉明) 老三联针: 肾上腺素、 去甲肾上腺素、 异丙肾上腺素 新三联针: 肾上腺素、 阿托品、 利多卡因( 但经查阅相关资料有些说回苏灵已淘汰) 肾上腺素【别名】副肾碱 副肾素 盐酸肾上腺素【外文名】Adrenaline【药理作用及用途】激动心肌、 传导系统和窦房结的受体, 使心肌收缩力增强, 心输出量增加, 传导加速和心率增快。激活皮肤粘膜和内脏血管的2受体, 特别是肾动脉明显收缩, 骨骼肌和冠状动脉则扩张。激动支气管2受体, 使支气管扩张。作用于肝和脂肪2受体, 促进肝糖原和脂肪分解, 升高血糖。用于心脏骤停的抢救和过敏性休克的抢救, 也可用于其它过敏性疾病(如支气管哮喘、 荨麻疹)的治疗与局麻药合用有利局部止血和延长药效。【适应症】抢救过敏性休克; 抢救心脏骤停; 治疗支气管哮喘; 制止鼻粘膜和牙龈出血等。【用量用法】1.常见于抢救过敏性休克, 如青霉素引起的过敏性休克。由于本品具有兴奋心肌、 升高血压、 松弛支气管平滑肌等作用, 故可缓解过敏性休克的心跳微弱、 血压下降、 呼吸困难等症状。皮下注射或肌注, 也可用于缓慢静注( 以等渗盐水稀释到) , 如疗效不好, 可改用静滴( 溶于葡萄糖液) 。2.抢救心脏骤停; 可用于由麻醉和手术中的意外、 药物中毒或心脏传导阻滞等原因引起的心脏骤停, 以心内注射, 同时作心脏按摩、 人工呼吸和纠正酸血症。对电击引起的心脏骤停, 亦可用本品配合电除颤器或利多卡因等进行抢救。3.治疗支气管哮喘: 效果迅速但不持久。皮下注射, 分钟即见效, 但仅能维持小时。必要时可重复注射次。4.与局麻药合用: 加少量( 约:万万) 于局麻药( 如普鲁卡因) 内, 可减少局麻药的吸收而延长其药效, 并减少其毒副反应, 亦可减少手术部位的出血。5.制止鼻粘膜和牙龈出血: 将浸有( :万:) 溶液的纱布填噻出血处。6.治荨麻疹、 枯草热、 血清反应等: 皮下注射:溶液, 必要时再以上述剂量注射次。【注意事项】1.高血压、 心脏病、 糖尿病、 甲状腺功能亢进、 洋地黄中毒、 外伤性及出血性休克、 心脏性哮喘等忌用。2.用量过大或皮下注射时误入血管后, 可引起血压突然上升而导致脑溢血。3.常见副作用为心悸、 头痛, 有时可引起心律失常, 严重者可由于心室颤动而致死。4.每次局麻使用不可超过, 否则可引起心悸、 头痛、 血压升高等。5.在使用本品抗休克以前, 首先补充血容量及纠正酸中毒。【规格】1.注射液: 为盐酸肾上腺素或酒石酸肾上腺素的无菌溶液, 每毫升中含肾上腺素, 氯化钠。阿托品:【别名】阿托品, 硫酸阿托品【药理作用】为阻断M胆碱受体的抗胆碱药, 能解除平滑肌的痉挛(包括解除血管痉挛, 改进微血管循环); 抑制腺体分泌; 解除迷走神经对心脏的抑制, 使心跳加快; 散大瞳孔, 使眼压升高; 兴奋呼吸中枢。【药代动力】本品易从胃肠道及其它粘膜吸收, 也可从眼或少量从皮肤吸收。口服1h后即达峰效应t1/2为3.74.3h。血浆蛋白结合率为1422, 分布容积为1.7Lkg, 可迅速分布于全身组织, 可透过血脑屏障, 也能经过胎盘。一次剂量的一半经肝代谢, 其余半数以原形经肾排出。在包括乳汁在内的各种分泌物中都有微量出现。【适应症】在临床上的用途主要是: (1)抢救感染中毒性休克: 成人每次12mg, 小儿0.030.05mg/kg, 静注, 每1530分钟1次, 23次后如情况不见好转可逐渐增加用量, 至情况好转后即减量或停药。(2)治疗锑剂引起的阿-斯综合征: 发现严重心律紊乱时, 立即静注12mg(用5%25%葡萄糖液1020ml稀释), 同时肌注或皮下注射1mg, 1530分钟后再静注1mg。如病人无发作, 可根据心律及心率情况改为每34小时皮下注射或肌注1mg, 48小时后如不再发作, 可逐渐减量, 最后停药。(3)治有机磷农药中毒: 与解磷定等合用时: 对中度中毒, 每次皮下注射0.51mg, 隔3060分钟1次; 对严重中毒, 每次静注12mg, 隔1530分钟一次, 至病情稳定后, 逐渐减量并改用皮注。单用时: 对轻度中毒, 每次皮下注射0.51mg, 隔30120分钟1次; 对中度中毒, 每次皮下注射12mg, 隔1530分钟1次; 对重度中毒, 即刻静注25mg, 以后每次12mg, 隔1530分钟1次, 根据病情逐渐减量和延长间隔时间。(4)缓解内脏绞痛: 包括胃肠痉挛引起的疼痛、 肾绞痛、 胆绞痛、 胃及十二指肠溃疡, 每次皮下注射0.5mg。(5)用为麻醉前给药: 皮下注射0.5mg, 可减少麻醉过程中支气管粘液分泌, 预防术后引起肺炎, 并可消除吗啡对呼吸的抑制。(6)用于眼科: 可使瞳孔放大, 调节功能麻痹, 用于角膜炎、 虹膜睫状体炎。用1%3%眼药水滴眼或眼膏涂眼。滴时按住内眦部, 以免流入鼻腔吸收中毒。【注意事项】(1)常有口干、 眩晕, 严重时瞳孔散大、 皮肤潮红、 心率加快、 兴奋、 烦躁、 谵语、 惊厥。(2)青光眼及前列腺肥大病人禁用。(3)一般情况下, 口服极量, 1次1mg, 1日3mg; 皮下或静脉注射极量, 1次2mg。用于有机磷中毒及阿-斯综合征时, 可根据病情决定用量。【中毒解救】用量超过5mg时, 即产生中毒, 但死亡者不多, 因中毒量(510mg)与致死量(80130mg)相距甚远。急救口服阿托品中毒者可洗胃、 导泻, 以清除未吸收的阿托品。兴奋过于强烈时可用短效巴比妥类或水合氯醛。呼吸抑制时用尼可刹米。另外可皮下注射新斯的明0.51mg, 每15分钟1次, 直至瞳孔缩小、 症状缓解为止。