定稿精神科护理不良事件原因分析与对策---副本.doc

55例精神科护理不良事件原因分析及应对策略
吴剑影 陈美 周国秀 邵志梅
【摘要】：目的：分析精神科发生护理不良事件的原因与特点,并提出相应对策,降低精神科护理不良事件的发生率。方法：回顾性调查本院201301年1月～2013年12月发生55件(共55例患者)护理不良事件,了解其发生原因、分类、损伤结局、发生时间及地点等。结果：精神科护理不良事件发生频率前3位依次为跌倒致伤（包括坠床）9件（16.4%)、病人冲动（包括工作人员粗暴对待病人）6件（10.9）、外走5件（9.1%);38件（69.09%)不良事件导致患者不同程度的损伤,排前3位不良事件中跌倒导致患者轻中度损伤发生率最高;不良事件发生率最高两个时间段分别为7:00～10:00时与17:00～18:00时;护理不当是导致不良事件发生的主要原因,其中初级职称护士及低护龄护理人员不良事件发生率最高,护龄在10年及以下的护理人员不良事件发生率为69.8%。结论:应加强病房安全管理,规范护理管理流程,合理配置与安排护理人力资源,重视提高低职称、低学历护理人员护理风险防范意识及规范化培训,从而减少护理不良事件的发生。
【作者单位】： 江苏省盐城市第四人民医院
【关键词】： 精神病 护理不良事件 护理管理
[Abstract]: purpose：Analysis the reasons and features of psychiatric nursing adverse events, and put forward the corresponding countermeasures, reduce the incidence of psychiatric nursing adverse events. Methods: a retrospective investigation this hospital from January 201301 to December 201301 in 55 (55 cases) nursing adverse events and understand its causes, classification, damage result, time and location, etc Results: Psychiatric nursing adverse events occurred frequency before three of fall injuries (including pendant bed) 9 patients (16.4%), impulse roughed up patients (including staff) 6 pieces (10.9), outside walk 5 (9.1%); 38 of them (69.09%) adverse events leading to different degrees of damage, fall in the top three in the adverse events leading to the highest rate in patients with mild-to-moderate injury; The highest incidence of adverse events at 7:00 two periods respectively with 17:00 ~ 10:00 ~ 18:00; Improper care is a major cause of lead to adverse events, including primary title and low age nursing personnel the highest incidence of adverse events, in 10 years and under guard age nurses the incidence of adverse events was 69.8%.conclusion: Ward safety management should be strengthened, and standardize management of the nursing process, reasonable configuration and arrangement of nursing manpower resources, attaches great importance to improve the low title, low degree nursing care risk prevention consciousness and standardized training, thereby reducing the occurrence of nursing adverse events.
【the author unit:】jiangsu yancheng fourth people's hospital
【 key words 】 : mental nursing adverse events management
近年来,患者护理安全已成为卫生系统与社会大众最为关注的问题之一, 也是医疗护理工作的基本要求。护理不良事件通常指在护理过程中发生的、不在计划中的、未预计到的或通常不希望发生的负性事件,包括患者在住院期间发生的跌倒、用错药品、自伤、走失或其他与患者安全相关的、非正常的护理事件1。而精神科有其相应的特殊性，精神科病人由于自知力的缺失，精神科护理工作护理不良事件通常指在护理过程中发生。作者通过对本院精神科2013年 1月～12月发生的护理不良事件进行调查，旨在分析不良事件发生的原因与特点，为更好地做好精神科患者的安全管理提供相应的理论依据。现报道如下。
1 资料与方法
1．1一般资料
1．1．1患者情况 本院精神科2013年1月—2013年12月，按照医院护理风险管理制度主动上报护理部的护理不良事件55件，共55例患者，其中男35例，女20例，年龄13-66岁，平均(36.9±13.9)岁。疾病类型：精神分裂症36例，情感性精神障碍6例，脑器质性精神障碍9例，精神活性物质所致精神障碍2例，其他2例。
1.1.2 相关护理人员情况：男6名，女49名，年龄21～52岁，平均(31．2±6．6)岁；学历：中专39名，大专11名．本科及以上5名；职称及护龄见表2 。
1．2方法
1．2．1 调查方法护理部按照医院护理风险管理制度定期对上报的护理不良事件，组织护理管理委员会进行讨论分析，讨论内容主要针对事件发生原因、经过、结果及与护理人员的关系等，并对所有上报的不良事件进行建档保存。本研究调查内容包括发生不良事件的患者一般资料及发生不良事件分类、损伤结局、时间、地点、原因，不同护龄、不同职称护理人员发生不良事件情况．不良事件涉及的护理人员一般资料等，由专人负责进行资料收集。
1．2．2 不良事件损伤程度评价标准患者损伤结局按伤害程度不同分为：事件未造成身体的损伤组，轻中度伤害组(轻微伤害或部分生命体征有改变，需进行简单临床处理)，重度伤害组(导致生命体征发生明显改变需进行紧急处理或造成永久性功能丧失甚至死亡)。
1．3统计学方法
数据采用SPSS13．0统计软件包进行统计学分析，数据采用描述性统计。
表1各科室及各季节不良事件发生情况（n=55）
分类
%
总合计
各季度
各科室

一
二
三
四
半开放病区

封闭式病区

开放式病区
门诊
康复科
病人出走
9.1
5
1
2
1
1
1
3

1
工作人员粗暴待病人

10.9
3
1
2

3

病人冲动打人
3
1
2

3

坠床

16.4
3

2
1

2

1

跌倒
6

4
2

6

噎食
1.8
1
1

1

烫伤
1.8
1

1

1

无菌操作不严
7.3
4

3
1

1
2

2

漏、发错药
7.3
4

1
3

1
2
1

查对不力
5.5
3
3

2
1

服务不到位
1.8
1

1

1

脱岗
1.8
1
1

1

健康教育不到位

工作没完成
1.8
1

1

仪表不整
1.8
1

1

1

差药
1.8
1
1

1

病室内异味
5.5
3
1
2

2
1

带入压疮
9.09
5

3
1
1

5

其它

9

4
5
4
3
2

合计

10
23
12
10
10
35
6
3
1
2 结果
2.1.1不良事件发生的科室与季节情况见表1.
2.1.2不良事件造成患者损伤情况 患者无伤害17件(30.9％)，轻中度伤害28件(50．7％)，重度伤害8件(14．5％)，损伤率为69.09％。
2.1.3护理不良事件发生的时间 24h内发生不良事件存在2个高峰时间段，分别是7：00一10：00时与17：00一18：00时，发生频次分别是21件(38.1％)与9件(16.1％)；按住院时间统计，67.1％不良事件发生在入院1个月内。
2.1.3不同职称护理人员不良事件发生情况不良事件在初级职称护士中发生率最高，见表2.
表2相关护士情况分析（n=55）
类别

案例
构成比%
工作年限
实习护士
3
5.5
5年以内
23
41.8
6-10年
16
29.1
10年以上
13
23.6
职称
护士
33
60.0
护师
16
29.1
主管护师及以上
6
10.9

3 原因分析与应对策略
3．1患者因素分析
表1显示，55件护理不良事件中，精神科护理不良事件发生频率前3位依次为跌倒致伤（包括坠床）、病人冲动（工作人员粗暴对待病人）、外走。38件（69.09%)不良事件导致患者不同程度的损伤,这与国内综合医院护理不良事件的相关研究（陈长英4等、杨莘等2报道的排前3位）有所不同。但与精神科不良事件有关报道结果基本一致3。由于精神病患者的特殊性，患者住院期间多伴行为紊乱等精神症状，生活自理能力差，加之住院期间常同时服用较大剂量的精神药物，容易出现嗜睡与锥体外系不良反应。导致肌张力增高，动作迟缓，反应迟钝、步态不稳等使患者跌倒致伤。在疾病早期，患者多缺乏自知力，不承认自已患病，不安心住院，常出现出走行为。另外由于精神疾病明显的症状（幻觉妄想等），缺乏行为控制能力，很容易出现冲动伤人毁物等行为。
3．2护理人员本身因素分析
3.2.1缺乏相应专科知识 对病人评估不足 特别是实习护士与新护士对精神科知识知之甚少，对护理过程中可能出现的危险不能预见，甚至不知道这些危险可能带来的后果与损害，是一个非常重要的护理风险因素5。护士通常不知如何应对精神科病人，没有应有的防范意识，不能准确评估患者出现跌倒、冲动伤人、自伤自杀、外走等高危因素，并及时采取防范措施：或者即使已经认识到风险存在，但采取的护理措施不当或存在交接班制度、患者管理制度等落实不到位。
3.2.2工作责任心不强 核心制度执行不严 从护龄构成显示．在10年及以下发生率高。低年资护士安全管理意识欠缺。对医疗护理环境评估不足。工作马虎，认为精神科的无菌技术不需要严格造成工作失误，不严格按要求查对，出现漏药、发错药现象。加之个人自律能力较差。
3.3护理管理因素分析
3.3.1实习护士管理、新护士岗前培训、带教老师的带教不到位；
3.3.2精神科护士配比不足 结构欠合理 本研究中。护理不良事件发生率最高的两个时间段分别是7：00，10：00时与17：00～18：oo时。正处于晚夜班与白天班交接时间段．这与相关文献报道的在l d中出现不良事件的高峰期基本一致。分析原因可能是交接班时人手相对不足，忙于交接班而疏于对其他患者的观察与护理；在患者入院1个月内，这可能与疾病早期病情尚未得到较好控制有关。
3.4应对措施
3.4.1 认真做好岗前培训 掌握精神专科病人的临床特点 对实习护士、新进护士在病房之前，护理部安排经验丰富的主管护师医师职称的护理人员进行专科知识讲座。进行为期半月的岗前培训。充分认识精神科病人的临床症状、常用专科药物不良反应及护理过程中潜在的危险因素，安排责任心强、有爱心、临床经验丰富的老师进行带教，一个好的带教老师往往会影响年轻的护士，提高其经验与工作责任心与责任感以及护士的专业素质等。
3.4.2加强安全管理 提高护理风险防范意识 护理部及科护士长每周对各科室进行 最少2次的巡查，查重点病人，查精神科患者冲动攻击性、消极自伤等风险评估与管理，查护理中 “四防” (防暴力行为、防自杀、防出走、防噎食) 落实情况，查核心制度执行情况，现场听取科室护士长反馈存在的难点及存在的不足，提出解决问题的方法。每月对不良事件进行讨论、分析，整理好形成书面材料下发，在网上医院护理群发布，并不定期检查落实情况。同时做好护士专科风险管理相关知识的培训，提高各科室安全管理意识、专业水平与安全风险评估技能。研究报道8-9，通过对低年资护士进行系统的入院风险评估、风险管理培训．可提高护理人员风险管理意识，减少护理不良事件的发生。
3.4.3进一步完善不良事件报告系统 鼓励主动报告不良事件 护理不良事件报告系统对保证病人安全，减少护理差错的发生有着极其重要的作用10。护理管理者从管理制度与服务流程对不良事件加以分析，不只强调一味的追究个人原因，及对当事人进行惩罚，否则，不仅挫伤了护士的积极性，而且忽略了错误的真正根源，当然，对护士的正确引导与批评还是必须的。本院专门成立了护理群，鼓励当事人在不良事件发生的第一时间自愿上报，以便及时采取积极的措施，使不良事件造成的损失降到最低。
3.4.4合理安排人力资源 抓重点环节 研究证明6-7，采取弹性排班．真正按照护理需求安排人力资源是降低护理风险，减少不良事件发生的有效途径。针对24h封闭式病区不良事件的高发时段，我们医院增加了护理二头班（6:00-10:00）（17:00-20:30）将有助于减少不良事件的发生。在春夏季精神病高发时段，我们增加一个班次，协助主班护士做好精神病人的管理工作。此外，加强病房安全管理．完善病房防滑、防跌倒设施，提高护士对住院早期患者的安全防范意识。 同时加强工作责任心与核心制度的培训，不定期的考核。从让所有护士从思想上高度重视，杜绝查对及操作过程中不良事件的发生。
3.4.5加强业务培训 提高护理质量 本院根据护理人员职称与护龄按层级管理，系统地设计了护士培训内容，对不同职称、不同护龄的护理人员制定相应的考核内容与时间，同时在临床实践中加以引导．达到整体提高护理管理水平，进一步降低不良事件的发生率。
综上所述，加强精神科护理不良事件的报告、管理、分析及采取积极有效的应对措施，可有效减少与避免护理不良事件的发生，提升护理服务质量。保障患者安全。
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