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1、附件1 评审及验收需提交的表格 重点企业清洁生产审核评审申请表（表1） 企业名称 企业类型 第一类（ ） 第二类（ ） 其他（ ） 通讯地址 邮政编码 法人代表 电话 企业联系人 电话 电子邮箱 企业性质 所属行业 主要产品 主要污染物 主要原材料 审核时间 年 月 日—— 年 月 日 咨询机构 名称 咨询机构 联系人 电话 申请评审 时间 市环保局初审意见 年 月 日 重点企
2、业基本数据表（表2） 企业名称： 填报时间： 序号 项目 单位 数据 备注 实施前 实施后 1 基本经济数据 1.1 销售收入 元/年 1.2 利润 元/年 1.3 总成本 元/年 1.4 税 元/年 1.5 员工人数 人 1.6 产量 吨/年 1.7 生产天数 天 2 能源消耗数据 2.1 年耗电量 度/年 2.2 电价 元/度
3、 2.3 年耗煤量 吨/年 2.4 煤价 元/吨 2.5 年耗新鲜水量 吨/年 2.6 水价 元/吨 2.7 生产水重复利用率 % 2.8 其他能源消耗量 -- 2.9 其他能源价格 -- 重点企业污染物排放数据表（表3） 企业名称： 填报时间： 序号 项目 单位 数据 备注 实施前 实施后 1 废水排放 1.1 生活污水排放量 吨/年 1.2
4、 其中：COD排放量 吨/年 1.3 ：氨氮排放量 吨/年 1.4 生产废水排放量 吨/年 1.5 其中：COD排放量 吨/年 1.6 废水总量 吨/年 1.7 COD总量 吨/年 1.8 废水排放总费用 元/年 1.9 其他 2 废气排放 2.1 SO2排放量 吨/年 2.2 烟、粉尘排放量 吨/年 2.3 废气排放总费用 元/年 2.4 其他 3 噪声排放 3.1
5、 厂界噪声值 分贝 敏感点 3.2 噪声排放费用 元/年 4 固体废弃物排放 4.1 固废排放量 吨/年 4.2 固废排放费用 元/年 5 其他特征污染物 6 企业执行的污染物排放标准及总量控制指标 执行的 标准名称 污染物名称 （单位） 排放情况 总量控制情况 达标 情况 标准值 实际值 规定值 实际值 说明：
6、 7 行业清洁生产标准或行业先进水平评价 项目 单位 实际值 评价 说明： 备注：本表可以顺延 重点企业清洁生产审核数据表（表4） 序号 项 目 数量 投资额 经济 效益 环境 效益 备注 1 清洁生产方案总数 预计 2 无/低费方案 预计 3 中/高费方案 预计 4 已实施方案总数 5 已实施无/低费方案 6 已实施中/高费方案 7 未实施
7、方案总数 预计 8 未实施无/低费方案 预计 9 未实施中/高费方案 预计 10 其他方面 11 12 其他说明： 重点企业清洁生产审核验收申请表（表5） 企业名称 企业类型 第一类（ ） 第二类（ ） 其他（ ） 通讯地址 邮政编码 法人代表 电话 企业联系人 电话 电子邮箱 企业性质 所属行业 主要产品 主要污染物 主要原材料 申请
8、评审 时间 市环保局初审意见 年 月 日 附件2 黑龙江省清洁生产审核评审标准 序号 内 容 分值 得分 一 审核报告质量 20 1 审核报告编制规范，内容全面，方法正确 (10) 2 资料收集全面、采集数据可靠，内容属实 (10) 二 机构建设、宣传培训、工作计划 10 1 宣传培训到位，职工积极参与 （5） 2 建立工作机构，确立工作制度 （5） 三 审核分析过程 30 1 企业环境管理现状评价内容全面（环保管理、环保设施、达标现状等） （3） 2
9、企业原辅材料消耗、能源消耗现状分析全面 （3） 3 企业污染物的产生和排放情况分析全面，产排污量数据准确 （4） 4 审核重点确定合理，有分析依据，符合企业实际情况 （4） 5 审核重点的清洁生产目标指标确定合理，有分析依据 （4） 6 物料平衡、能源平衡、污染因子平衡数据可靠，评估分析合理，符合企业实际情况 （4） 7 企业的能耗、物耗和污染物排放指标是否与同行业先进水平进行了比较，并有详细的分析和说明 （4） 8 提出的清洁生产方案和全过程的污染控制措施满足当地环保部门对企业达标排放和总量控制及有毒有害原料使用、有毒有害物质排放要
10、求 （4） 四 审核绩效 40 1 提出的无/低费方案全面 （4） 2 清洁生产中/高费方案的可行性分析依据充分, 符合企业实际 （4） 3 清洁生产无/低费方案90％以上实施， （4） 4 清洁生产中/高费方案至少有1个实施 （4） 多实施1项加3分 5 通过审核对生产过程中产生的废物、废水和余热进行了综合利用，不存在明显的浪费现象，同时危险废物得到安全处置 （4） 6 审核重点的清洁生产目标指标实现率达到80％以上 （4） 7 水、电、蒸汽、煤等及主要生产原材料至少有一项节约3%以上 （4） 8 污染物排放达到排放标准，排污总量控制在许可范围内（或有毒有害物质排放削减、有毒有害原料的替代、无害化措施以及危险废物的存放处理措施应当满足环境管理的要求。） （4） 9 废水、第一类污染物、CODcr、氨氮、废气、粉尘、SO2等污染物排放指标至少有一项削减3%以上 （4） 10 实施清洁生产前后绩效指标对比清晰（水、电、汽、煤和原材料节约；“三废”削减等） （4） 合计 100
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