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1、 合作社变更申请书解决方案计划解决方案实用文档 11 2020年4月19日 文档仅供参考 农民专业合作社登记（备案）申请书 注：请仔细阅读本申请书《填写说明》，按要求填写。 □基本信息 名 称 福安市游木绿竹专业合作社 名称预先核准文号/注册号/统一社会信用代码 90907U 住 所 福安市城阳乡占洋1号 联系电话 邮政编码 355000 从业人数 43 □设立 法定代表人姓名 成员出资总额（万元） 成员总数： （名） 其中：农民成员
2、名）所占比例 % 企业、事业单位或社会团体成员： （名）所占比例 % 业务范围 绿竹种植；组织采购、供应成员所需的生产资料；组织收购、销售成员的产品；引进新技术、新品种，开展技术培训、技术交流和咨询服务。 □变更 变更项目 原登记内容 申请变更登记内容 □备案 分支机构 □增设 □注销 名称 注册号/统一社会信用代码 登记机关 登记日期 章程 □初次备案 □章程修正案
3、□修改后的章程 其它 □成员名册 □ 联络员 □财务负责人 □注销 注销原因 □章程规定的解散事由出现 □成员大会决定解散 □因合并或分立需要解散 □依法被吊销营业执照或者被撤销 □法律、行政法规规定的其它解散情形__________________ 分支机构办理注销登记情况 清算公告情况 公告报纸名称 公告日期 清税情况 □已清理完毕 □未涉及纳税义务 □申请人声明 本社依法申请登记、备案，提交材料真实有效。经过联络员登录企业信用信
4、息公示系统向登记机关报送、向社会公示的信息为本社提供、发布的信息，信息真实、有效。 法定代表人签字： 清算组负责人签名： 盖章 年 月 日 附表1 法定代表人信息 姓 名 游顺明 固定电话 移动电话 电子邮箱 身份证件类型 普通居民身份证 身份证件号码 3522027 （身份证件复印件粘贴处） 备注：1、移动电话必填。
5、 2、固定电话、电子邮箱选填。 《中华人民共和国农民专业合作社法》第三十条规定：“农民专业合作社的理事长、理事、经理不得兼任业务性质相同的其它农民专业合作社的理事长、理事、监事、经理。”第三十一条规定：“执行与农民专业合作社业务有关的公务的人员，不得担任农民专业合作社的理事长、理事、监事、经理或者财务会计人员。” 本人符合《中华人民共和国农民专业合作社法》第三十条、第三十一条的规定，并对此承诺的真实性承担责任。 法定代表人签名：
6、 年 月 日 附表2 农民专业合作社成员出资清单 项目 序号 出资成员 姓名或名称 出资方式 出资额 （万元） 出资成员 签名或盖章 1 凌锦坤 货币 9 2 凌友平 货币 7 3 游锦木 货币 86 4 凌兴龙 货币 5 5 凌成雄 货币 13 6 凌灼成 货币 11 7 凌幼生 货币 12 8 凌贵生 货币 13 9 叶树春 货币 9 10 陈振波 货币
7、 5 11 凌瑞全 货币 5 12 凌清仔 货币 9 13 林嫩姿 货币 5 14 凌其生 货币 7 15 杨耀基 货币 9 16 叶树生 货币 11 17 凌石华 货币 5 18 凌祥仔 货币 7 19 凌伏发 货币 13 20 凌松生 货币 9 21 叶树安 货币 11 22 凌毓忠 货币 5 23 凌长富 货币 5 24 凌细发 货币 5 25 邱翰书 货币 5 26 凌瑞发 货币 9
8、27 凌维禄 货币 5 28 彭缪英 货币 7 29 凌钟明 货币 23 30 凌长波 货币 13 31 凌永康 货币 5 32 凌梅生 货币 5 33 游顺明 货币 50 34 凌进芳 货币 9 35 凌进堂 货币 9 36 凌平其 货币 5 37 凌云仔 货币 13 38 吴梅玉 货币 16 39 凌庄生 货币 5 40 吴友祥 货币 5 41 郑云容 货币 15 42 凌清仔 货币 16 43 王
9、妹玉 货币 9 成员出资总额： 5000000 （元） 法定代表人签名： 年 月 日 附表3 农民专业合作社成员名册 项目 序号 成员姓名 或名称 证件名称及号码 住所 成员类型 1 凌锦坤 3522268 福安市城阳乡占洋66号 农民 2 凌友平 3522263 福安市城阳乡占洋29号 农民 3 游锦木 3522262 福安市城阳乡占洋1号 农民 4 凌兴
10、龙 3522260 福安市城阳乡占洋29号 农民 5 凌成雄 3522262 福安市城阳乡占洋38号 农民 6 凌灼成 3522268 福安市城阳乡占洋76号 农民 7 凌幼生 3522262 福安市城阳乡占洋85号 农民 8 凌贵生 3522263 福安市城阳乡占洋34号 农民 9 叶树春 3522264 福安市城阳乡占洋15号 农民 10 陈振波 3522263 福安市城阳乡占洋7号 农民 11 凌瑞全 3522262 福安市城阳乡占洋58号 农民 12 凌清仔 3522263 福安市城阳乡占洋64号 农
11、民 13 林嫩姿 3522265 福安市城阳乡占洋96号 农民 14 凌其生 3522262 福安市城阳乡占洋26号 农民 15 杨耀基 3522267 福安市城阳乡占洋31号 农民 16 叶树生 3522264 福安市城阳乡占洋71号 农民 17 凌石华 3522263 福安市城阳乡占洋6号 农民 18 凌祥仔 3522266 福安市城阳乡占洋8号 农民 19 凌伏发 3522263 福安市城阳乡占洋64号 农民 20 凌松生 3522263 福安市城阳乡占洋82号 农民 21 叶树安 3522261
12、 福安市城阳乡占洋75号 农民 22 凌毓忠 352226X 福安市城阳乡占洋42号 农民 23 凌长富 3522263 福安市城阳乡占洋109号 农民 24 凌细发 3522268 福安市城阳乡占洋9号 农民 25 邱翰书 3522263 福安市溪柄镇坑口村下半岭65—1号 农民 26 凌瑞发 3522024 福安市城阳乡占洋64号 农民 27 凌维禄 3522263 福安市城阳乡占洋52号 农民 28 彭缪英 3522318 福安市城阳乡占洋76号 农民 29 凌钟明 3522267 福安市城阳乡占洋3号 农
13、民 30 凌长波 352226X 福安市城阳乡占洋76号 农民 31 凌永康 3522268 福安市城阳乡占洋20号 农民 32 凌梅生 3522262 福安市城阳乡占洋19号 农民 33 游顺明 3522027 福安市城阳乡占洋1号 农民 34 凌进芳 3522269 福安市城阳乡占洋57号 农民 35 凌进堂 3522268 福安市城阳乡占洋67号 农民 36 凌平其 3522264 福安市城阳乡占洋9号 农民 37 凌云仔 3522264 福安市城阳乡占洋86号 农民 38 吴梅玉 3522261 福
14、安市城阳乡占洋3号 农民 39 凌庄生 3522262 福安市城阳乡占洋26号 农民 40 吴友祥 3522265 福安市城阳乡占洋40号 农民 41 郑云容 3522264 福安市城阳乡占洋25号 农民 42 凌清仔 3522264 福安市城阳乡占洋25号 农民 43 王妹玉 3522269 福安市城阳乡占洋31号 农民 成员总数： 43 （名） 其中：农民成员： 43 （名）所占比例： 100 %
15、 企业、事业单位或社会团体成员： 0 （名）所占比例： 0 % 本农民专业合作社的成员符合《农民专业合作社登记管理条例》第十三条、第十四条的规定，并对此承诺的真实性承担责任。 法定代表人签名： 年 月 日 附表4 农民专业合作社成员身份证明复印
16、件 成员身份证明复印件粘贴处 附表5 指定代表或者委托代理人的证明 指定代表或者委托代理人姓名： 游顺明 指定代表或委托代理人的权限： 办理农民专业合作社成员变更、登记。 同意 ✔ 不同意 □ 修改有关表格的填写错误。 指定或者委托的有效期限：自 8月25日至 10月25日 指定代表或委托代理人联系电话 固定电话： 移动电话： （指定代表或委托代理人身份证复印件粘贴处） 委托人（全体设立人 □ 法定代表人 ✔ 清算组全体成员 □ ）签名或盖章：
17、 年 月 日 福安市游木绿竹专业合作社 章程修正案 根据《中华人民共和国农民专业合作社法》及本社成员大会于 8月25日做出的变更决议对本社章程作如下修改： 一、章程第二条原为：本社由凌成全、游锦生、凌泽生、凌锦坤、凌友平、游锦木、凌兴龙、凌成雄、凌灼成、凌幼生、凌贵生、叶树春、陈振波、凌瑞全、凌清仔、林嫩姿、凌其生、杨耀基、叶树生、凌石华、凌祥仔、凌伏发、凌松生、叶树安、凌毓忠、凌长富、凌细发、邱翰书、凌瑞发、凌维禄、彭缪英、凌钟明、凌长波、凌永康、凌梅生、游顺明、凌进芳、凌进堂、凌平其、凌云仔、吴梅玉、凌庄
18、生、吴友祥、郑云容、凌清仔、王妹玉等46人发起，于 9月16日召开成员大会。 本社名称：福安市游木绿竹专业合作社，成员出资总额500万元。 本社法定代表人：游顺明 本社住所：福安市城阳乡占洋1号，邮政编码：355000 现将该条修改为：本社由凌锦坤、凌友平、游锦木、凌兴龙、凌成雄、凌灼成、凌幼生、凌贵生、叶树春、陈振波、凌瑞全、凌清仔、林嫩姿、凌其生、杨耀基、叶树生、凌石华、凌祥仔、凌伏发、凌松生、叶树安、凌毓忠、凌长富、凌细发、邱翰书、凌瑞发、凌维禄、彭缪英、凌钟明、凌长波、凌永康、凌梅生、游顺明、凌进芳、凌进堂、凌平其、凌云仔、吴梅玉、凌庄生、吴友祥、郑云容、凌清仔、王妹玉等43人
19、发起，于 8月25日召开成员大会。 本社名称：福安市游木绿竹专业合作社，成员出资总额500万元。 本社法定代表人：游顺明 本社住所：福安市城阳乡占洋1号，邮政编码：355000 二、章程其它条款不变。 法定代表人： 年 月 日 农民专业合作社登记（备案）申请书 填写说明及规范 注：以下“说明”供填写申请书参照使用，不需向登记机关提供。 一、填写说明 1.本申请书适用于农民专业合作社
20、向登记机关申请设立、变更、备案及注销登记。 2.向登记机关提交的申请书只填写与本次申请有关的栏目。 3.申请农民专业合作社设立登记，填写“基本信息”栏、“设立”栏有关内容和附表1“法定代表人信息”、附表2“农民专业合作社成员出资清单”、附表3“农民专业合作社成员名册”、附表4“农民专业合作社成员身份证明复印件”、附表5“指定代表或者委托代理人的证明”、附表6“联络员信息”及附表7“财务负责人信息”。“申请人声明”由农民专业合作社拟任法定代表人签署。 4.农民专业合作社申请变更登记，填写“基本信息”栏及“变更”栏有关内容。“申请人声明”由农民专业合作社原法定代表人或者拟任法定代表人签署。申
21、请变更同时需要“备案”的，同时填写“备案”栏有关内容。申请农民专业合作社法定代表人变更的，应填写、提交拟任法定代表人信息（附表1“法定代表人信息”）；申请农民专业合作社成员变更及投资情况变更的，应填写、提交农民专业合作社成员基本信息及投资情况（附表3“农民专业合作社成员名册”、附表4“农民专业合作社成员身份证明复印件”）。变更项目可加行续写或附页续写。 5.农民专业合作社增设（注销）分支机构应向原登记机关备案，填写“基本信息”栏及“备案”栏有关内容，“申请人声明”由法定代表人签署。“增设（注销）分支机构”项可加行续写或附页续写。 6.农民专业合作社申请章程修订或其它事项备案，填写“基本信息
22、栏及“备案”栏有关内容并加盖农民专业合作社公章。申请联络员备案的，应填写附表6“联络员信息”。“申请人声明”由农民专业合作社法定代表人签署。申请清算组备案的，“申请人声明”由农民专业合作社清算组负责人签署。 7.办理农民专业合作社设立登记填写名称预先核准通知书文号，不填写注册号/统一社会信用代码。办理变更登记、注销登记、备案填写注册号/统一社会信用代码，不填写名称预先核准通知书文号。未进行名称预先核准，按拟使用优先顺序填写“名称”和“备用名称”。 8.“业务范围”栏应根据农民专业合作社章程、参照《国民经济行业分类》国家标准及有关规定填写。 9.申请注销登记，填写“基本信息”栏及“注销”
23、栏。“申请人声明”由清算组负责人签署，加盖农民专业合作社公章。 10.“生产经营地”等同“经营场所”。 11.申请人提交的申请书应当使用A4型纸。依本表打印生成的，使用黑色钢笔或签字笔签署；手工填写的，使用黑色钢笔或签字笔工整填写、签署。 二、填写规范 1.农民专业合作社名称依次由行政区划、字号、行业、组织形式组成。名称中的行政区划是指农民专业合作社住所所在地的县级以上（包含市辖区）行政区划名称。名称中的字号应当由2个以上的汉字组成，能够使用农民专业合作社成员的姓名作字号，不得使用县级以上行政区划名称作字号。名称中的行业用语应当反映农民专业合作社的业务范围或者经营特点。名称中的组织形式应当标明“专业合作社”字样。 2.农民专业合作社设立时自愿成为该社成员的人为设立人。 3.申请人应当按要求如实填写财务负责人信息、联络员信息。
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