心肌梗死的PPT.ppt

本节标题,知识点,小点,具体内容,注释,更细详解,冠心病心肌梗死,的诊断,榆次区中医院心内科,苏玉国,心肌梗死定义,急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉血供急剧减少或完全中断，使相应心肌严重而持久的急性缺血而致心肌细胞的坏死。临床上表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌酶增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克、心力衰竭，属冠心病的严重类型。,2,心肌梗死,诊断心肌梗死依据：,典型临床症状、心肌酶学、心电图改变,通常根据心电图表现分为：,Q,波心肌梗死,无,Q,波心肌梗死,ST,段抬高的心肌梗死,ST,段不抬高的心肌梗死,疑诊心肌梗死时要反复作全导联心电图，必要时加作右胸导联和左侧后胸导联,3,心肌梗死,的基本心电图表现,坏死性改变的病理性,Q,波,在原来,QRS,主波向上的导联呈,QR,或,Qr,型，原,来主波向下的导联呈,QS,或,Qr,型,损伤性改变,ST,段弓背向上抬高,缺血性改变,T,波倒置或高直，,“,冠状,T,”,4,5,ST,段抬高的电生理机制1,6,ST,段抬高的电生理机制2,7,坏死性,Q,波,病理性,Q,波：,Q,波时间0.04,s,大小 同导联,R,波,出现部位：面向坏死区的部位,8,心肌梗死不同时期的演变,早期,急性期,近期,陈旧期,T,波改变,对称高尖,倒置,倒置，变浅,恢复，多直立,ST,段,斜型抬高,斜型抬高,恢复基线,恢复基线,病理,Q,波,+,+,+,9,心肌梗死的图形演变及分期,10,11,心脏冠状动脉供血和室壁,左前降支：,左室前壁,前室间隔,左回旋支：,左室侧壁,右冠状动脉：,右室壁,左室后壁（多数）,左室下壁（多数）,12,13,14,15,16,心肌梗死定位诊断,I,II,III,avR,avL,avF,V1,V2,V3,V4,V5,V6,下壁,+,+,+,广泛前壁,+,+,+,+,+,前间壁,+,+,+,前壁,+,+,+,侧壁,+,+,+,+,17,*急性下壁心肌梗死*,18,*急性下壁心肌梗死、陈旧前壁心肌梗死*,19,*陈旧下壁心肌梗死*,20,*急性前间壁心肌梗死*,21,*陈旧下侧壁心肌梗死、一度,AVB*,22,*急性广泛前壁心肌梗死伴左前分支阻滞*,23,心肌梗死的不典型图形改变与鉴别诊断,24,非透壁性心肌梗死塞,非波心肌梗死约占急性心肌梗死的50%,诊断主要依据临床表现和心肌酶学,但部分病例心电图很有助于诊断,25,非透壁性心肌梗死2,常见心电图表现：,心内膜下心肌梗死：,广泛多导联,ST,段显著压低，,T,波倒置，有演变,局灶性非透壁性心梗：,心电图改变同上述典型,Q,波心肌梗死,不出现病理性波,即部分导联,ST,段弓背向上抬高、,T,波倒置,且有演变过程,仅有,T,波倒置伴演变,26,*可能的广泛前壁非,Q,波心肌梗死*,27,心肌梗死合并室壁瘤,ST,段斜型升高持续达半年以上,28,心肌梗死合并右束支传导阻滞,初始向量显示心肌梗死特征,终末向量显示右束支传导阻滞特征,29,*急性下壁心肌梗死伴右束支传导阻滞*,30,