日本血吸虫病ppt.pptx

单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1958,年，人民领袖毛泽东读到,人民日报,上报道余江县消灭了血吸虫的消息，“浮想联翩，夜不能寐。微风拂晓，旭日临窗，遥望南天，欣然命笔”，写下,送瘟神,的壮丽诗篇。,毛泽东,七律二首,送瘟神,一九五八年七月一日,绿水青山枉自多，华佗无奈小虫何！,千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。,坐地日行八万里，巡天遥看一天河。,牛郎欲问瘟神事，一样悲欢逐逝波。,其二,春风杨柳万千条，,六亿神州尽舜尧。,红雨随心翻作浪，,青山着意化为桥。,天连五岭银锄落，,地动三河铁臂摇。,借问瘟君欲何往，,纸船明烛照天烧。,概 述,日本血吸虫病是,日本血吸虫,寄生在,门静脉系统,引起的人、畜共患的,寄生虫病,。,由皮肤接触含尾蚴的疫水而感染；,病变主要由,虫卵,所引起，主要病变部位在,肝脏与结肠,；,急性期病人有发热、肝肿大与压痛，腹泻或脓血便，血中嗜酸性粒细胞显著增多。,慢性期病人以肝脾肿大为主。,晚期则以门静脉周围纤维化为主，可发展为门静脉高压症，出现巨脾与腹水等症状。,病原学,日本血吸虫,曼氏血吸虫,埃及血吸虫,间插血吸虫,马来血吸虫,湄公血吸虫,能致病的血吸虫主要有六种：,病原学,虫卵椭圆形，淡黄色，卵无盖，其一侧有一小刺，排出时已发育至毛蚴阶段,病原学,生活史,生活史特点,成虫的寄生与产卵,:,单性感染不能发育成熟,尾蚴,成虫产卵,初产卵 成熟卵 死亡卵,虫卵的去向,11d,11d,肝,22.5%,随粪排出,7.7%,肠壁,69.1%,24d,中间寄主钉螺,在我国，湖北钉螺（,Oncomelania hupensis,）是日本血吸虫唯一的中间寄主,。,流行病学,一,.,传染源,：,感染的,人、畜,二,.,传播途径：,粪便入水；钉螺存在；接触疫水。,三,.,易感人群：,普遍易感,流行病学,流行情况,全球,76,个国家流行，,6,亿人受威胁，约亿人受到感染。,流行区分布于非洲、亚洲与拉丁美洲。日本血吸虫病流行于中国、菲律宾、印尼。,我国分布在长江流域及其以南的,12,省、市、自治区。只有日本血吸虫病流行。2002,年统计资料显示，血吸虫病患者,81,万人，晚期病人,2.6,万人。,1904,年在日本首次发现日本血吸虫而得名，但日本,1977,年后未发现人畜感染及阳性钉螺。,尾蚴,尾蚴性皮炎,童虫,血管炎,肺部炎症,成虫,静脉内膜炎,虫卵,虫卵肉芽肿,发病机制及病理,主意病变部位：,肝脏、结肠,病理解剖,l,、结肠病变,主要在直肠、乙状结肠与降结肠。,急性期病变,粘膜充血、水肿、粘膜下层有堆积的虫卵结节，溃破后形成浅表溃疡，排出脓血便。,慢性期病变,纤维组织增生，肠壁增厚，可引起息肉样增生与结肠狭窄；肠系膜增厚与缩短、大网膜缠结成团等病变。,病理解剖,2,肝脏病变,在肝内，虫卵肉芽肿位于窦前静脉，故肝小叶的结构和功能一般不受影响。,早期,：,肝肿大，表面可见黄褐色粟粒状虫卵结节；,晚期,：,干线型纤维化,晚期血吸虫病特征性病变。,窦前阻塞,门静脉高压。,病理解剖,3,异位损害,是指虫卵与,(,或,),成虫迷走和寄生在门静脉系统之外的器官引起病变。,肺部病变,为间质性粟粒状虫卵肉芽肿伴周围肺泡炎性浸润。,脑部病变,虫卵肉芽肿病变以顶叶与颞叶为多，分布在大脑灰白质交界处。多发生在感染后,6,12,个月内。,临床分型,急性,晚期,巨脾型,腹水型,侏儒型,慢性,结肠增殖型,肺型血吸虫病,脑型血吸虫病,异位寄生,临床表现,其他：胃、胆囊、肾等,临床表现,（一）急性血吸虫病,潜伏期,40,天左右,(2w3m,）,l,发热,均有发热，热度高低及持续时间与感染程度相关,热型以间歇型最常见，多无显著的毒血症症状,重型可有意识淡漠、,重听,、腹胀等,.,相对缓脉,亦多见、故易误诊为伤寒。,发热期限短者仅,2,周，大多数为,1,个月左右，重型患者发热可长达数月,.,临床表现,2,过敏反应,1/3,有荨麻疹，血管神经性水肿，全身淋巴结轻度肿大等。,3,腹部症状,1/2,有腹痛、腹泻，有时腹泻与便秘交替。仅,10%,有脓血便。重型患者腹部有压痛与柔韧感，有腹水形成。,4.,其它,肝脾肿大，呼吸道症状等。,1,无症状型,：,2,有症状型：,以,腹痛、腹泻,为常见，每日,2-3,次稀便；偶尔带血。重者有脓血便，伴里急后重，常有肝脾肿大,。,主要体征：肝脾大，肝左叶大明显,临床表现,（二）慢性血吸虫病,90,的血吸虫病人为慢性血吸虫病,。,临床表现,1.,巨脾型：,约占,70%,脾进行性肿大，常伴脾功能亢进,2.,腹水型：,约占,25%,腹水可长期在中等量以下,3.,结肠肉芽肿型：,病程,36,年以上，亦有,10,年者。,腹痛，腹泻、便秘或二者交替出现，时有血便、黏液脓血便等。左下触及肿块，纤维结肠镜下见息肉等病变。,4.,侏儒型：,极少见,(,三,),晚期血吸虫病,晚期血吸虫病,晚期血吸虫病,骨瘦如柴,腹大如鼓,晚期血吸虫病,侏儒型,实验室检查,（一）血象,急性血吸虫病患者：白细胞总数多嗜酸性粒细胞显著增多。,晚期：红细胞、白细胞与血小板减少（脾功能亢进）,。,（二）寄生虫学检查,1.,粪检查虫卵,直接涂片法,毛蚴孵化法,实验室检查,毛蚴孵化法,2.,直肠粘膜活检,阳性率高。晚期病人肠壁增厚、虫卵排出受阻，粪便中不易查获虫卵。,3.,免疫诊断,皮内试验：查抗体,-,筛选用,循环抗原酶免疫法：检测血清和尿中循环抗原,实验室检查,(,三,),肝功能试验,急性血吸虫病,患者血清中球蛋白显著增高，血清丙氨酸转氨酶,(ALT),轻度增高。,慢性血吸虫病,尤其无症状患者肝功能试验大多正常。,晚期血吸虫病,患者由于肝纤维化，血清白蛋 白 明显降 低，并常有,A/G,比例倒置现象。,实验室检查,(,四,),影像学检查,1,肝脏,B,型超声：,可判断肝纤维化程度。,2,CT,扫描：,肝,-,龟背样图象,脑,-,块影,实验室检查,并发症,（一）肝纤维化并发症,食管下段或胃底静脉曲张致上消化道大出血,肝性脑病,自发性细菌性腹膜炎,革兰阴性杆菌败血症,（二）肠道并发症,急性阑尾炎易穿破并发腹膜炎或局限性脓肿。,不全肠梗阻严重的结肠病变可引起肠腔狭窄,腹部包块。,结肠癌。,并发症,流行病学资料：疫水接触史,临床表现,实验室检查,病原学检查直接涂片、毛蚴孵化,免疫学检查,其他检查：肝功能等。,诊断,治疗,病原治疗：,吡喹酮,急性：,120mg/kg,6d,服；,慢性：,60mg/kg,2d,服；,晚期：,4060mg/kg,2d,服,对症治疗,预 防,因时因地制宜采取以,灭螺,为主，安全用水、粪便管理为附的综合措施。,谢 谢,