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非霍奇金淋巴瘤化疗进展ppt课件.ppt

1、Click to edit Master title style Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master text styles,Second level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Click to edit Master title

2、 style,Click to edit Master text styles,Second level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Click to edit Master title style,非霍奇金淋巴瘤化疗进展,1,主要类型,NHL,分布比例,DLBCL,(弥漫大,B,细胞淋巴瘤),30.6%,FL,(滤泡型淋巴瘤),22.1%,MZL,(边缘带淋巴瘤),7.6%,CLL/SLL,(小细胞淋巴瘤),6.7%,MCL,(套细胞淋巴瘤),6.0%,PTCL,

3、外周,T,细胞淋巴瘤),7.6%,PTCL-U,(非特指型),3.7%,2,NHL,按照临床特点和治疗策略分类,惰性淋巴瘤 侵袭性淋巴瘤,滤泡型淋巴瘤 弥漫大,B,细胞,小细胞淋巴瘤 间变大,T,细胞,淋巴结边缘带淋巴瘤 外周,T,细胞,结外边缘带淋巴瘤 高度侵袭性淋巴瘤,脾边缘带淋巴瘤 前体,T/B,细胞淋巴瘤,淋巴浆细胞样淋巴瘤,Birkitt,s,淋巴瘤,Birkitt,s,样淋巴瘤,3,惰性非霍奇金淋巴瘤,滤泡型淋巴瘤是最常见的惰性,B-NHL,,约占,25,,其,治疗原则往往作为惰性,B-NHL,的范例。,局限期滤泡性淋巴瘤的一线治疗推荐,放射治疗可以治愈,应及早开始治疗,晚期滤泡

4、性淋巴瘤的一线治疗推荐,II,期伴巨块,,III,、,IV,期,:,视治疗指征而定,观察或治疗,治疗指,征,巨大肿瘤,脏器功能受累伴症状,继发性血细胞减少,6,个月内持续进展,患者要求,晚期滤泡性淋巴瘤的一线治疗,体质好,相对年轻,:,8R+6CHOP,8R+6CVP,R+,氟达拉滨,R+FND,不能耐受联合化疗,美罗华单药(有效率,50%-60%,,,CR,率,30%,),单药化疗,美罗华联合单药化疗,美罗华联合放疗,滤泡性淋巴瘤的维持治疗,滤泡淋巴瘤的自然病程,:,反复复发或长期不缓解,治疗后缓解时间随复发次数增多而缩短,维持化疗的目的,加深缓解程度(,PR-CR,),提高总体生存益处,P

5、RIMA,研究,美罗华维持治疗延长无进展生存率,滤泡性淋巴瘤的标准整体治疗,4,侵袭性,NHL,的治疗,弥漫大,B,细胞淋巴瘤的治疗,国际预后指数,(IPI),风险分组,风险数,5,年,DFS,5,年,OS,低危,0,-,1,70%,73%,低,-,中危,2,50%,51%,高,-,中危,3,49%,43%,高危,4,-,5,40%,26%,年龄调整的国际预后指数,(aaIPI),风险分组,风险数,5,年,DFS,5,年,OS,低危,0,56%,83%,低,-,中危,1,44%,69%,高,-,中危,2,37%,46%,高危,3,21%,32%,年龄:,60,岁,体能状态评分:,2-4,LDH

6、正常值,结外受累部位:,1,个,疾病分期:,III,或,IV,期,适用于年龄,1,个,疾病分期:,III,或,IV,期,DLBCL,的预后判断,低危,预后良好,aaIPI,=,0,无大包块,9%,年轻,(7.5CM,)结束后再加受累野放疗,或直接高强度,R-ACVBP,年轻高危患者 尚未标准,,建议,R-CHOP,基础上,(aaIPI2),增加药物或密度。,LN,H0,3,-2,B,研究,ACVBP(,多柔比星,/,环磷酞胺,/,长春酞胺,/,博来霉素,/,泼尼松,),LNH03-2B,研究,对比了低危年轻患者,R-ACVBP,强化治疗与标准,R-CHOP,方案的优劣,44,个月的中位随

7、访发现,R,一,ACVBP,组和,R,一,CHOP,组的,3,年,EFS,分别为,81%,和,67%,3,年,PFS,分别为,87%,和,73%,OS,分别为,92%,和,84%,。,ACVBP,组的,3,一,4,级血液学毒性更常见,中性粒细胞减少性发热也较,R-CHOP,组多见。,说明,在低危年轻的,DLBCL,患者中,与标准,R-CHOP,方案相比,强化的,R-ACVBP,可以明显改善患者生存,血液学毒性也明显增加但可控制。,DLBCL患者的一线治疗推荐,老年,DLBCL,患者的一线治疗推荐,考虑给,8R-6/8 X CHOP21,超高龄(,80y,),无心功能不全:,6x R-miniC

8、HOP21,有心功能不全:慎用阿霉素,复发/难治性DLBCL,30%,的,DBLCL,患者最终复发,大部分在治疗后早期复发,一部分患者在治疗后,5,年甚至更长时间复发,晚期复发患者即使初治时临床特征较好,复 发后仍然预后较差,复发/难治性DLBCL的治疗推荐,二线,治疗推荐,二线方案众多,但仍然缺乏标准方案,拟行干细胞移植的患者,DHAP,(地米,/,顺铂,/,阿糖胞苷),美罗华,ESHAP(vp16/,甲强龙,/,阿糖,/,顺铂,),美罗华,GDP,(吉西他滨,/,顺铂,/,地米),美罗华,Gem OX,(吉西他滨,/,奥沙利铂),美罗华,ICE(,异环,/,卡铂,/vp16),美罗华,MI

9、NE,(美司钠,/,异环,/,米托,/vp16,),美罗华,不计划干细胞移植的患者,临床试验,来那度胺,美罗华,CEPP+,美罗华,EPOCH+,美罗华,谢谢您的聆听,在利妥昔单抗维持治疗,DLBCL,方面:,对单纯诱导化疗患者,利妥昔单抗维持治疗可明确延长,FFS,但仍未证实延长长期生存;,对于诱导治疗,R-CHOP,后的患者给药,MR,治疗无获益。,DLBCL,维持治疗,依帕珠单抗:,是一种抗人,CD22,的单克隆抗体,Miollef,等进行了一项,期临床研究,在,107,名,初治的,DLBCL,患者中给予标准,R,一,CHOP,方案联合,E,36omg/m2,使用,6,个周期,结果显示:

10、与,R,一,CHOP,方案相比,EFS,和,OS,得到改善,并月,.ER,一,CHOP,方案耐受性良好,明显改善了高危患者的生存率但该药物目前缺乏大样本随机对照研究,DLBCL,的新的药物治疗,DLBCL,的新的药物治疗,来那度胺,来那度胺化学结构与沙利度胺相似,具有免疫调节及抗新血管生成作用。,来那度胺在治疗复发性侵袭性非霍奇金淋巴,瘤上表现出明显的单药活性。,Nowakowski,等,在初治的侵袭性,B,细胞淋巴瘤患者中进行了一项,期临床研究,:,第,1-10,天应用来那度胺,25mg/m2,可安全地与,R,一,CHOP,方案联合使用。结论,R-CHOP,方案联合来那度胺治疗侵袭性,B,细

11、胞淋巴瘤的有效率很高。,DLBCL,的新的药物治疗,DLBCL,的新的药物治疗,DLBCL,的新的药物治疗,硼替佐米,是一种蛋自酶体抑制剂,可增敏标准的化疗方案并提高疗效。,Rual,等对,40,例初治,DLBCL,患者的研究结果表明:硼替佐米和,R-CHOP,联合治疗高危的,DLBCL,的,CR,率为,68%;,可评价患者的,ORR,为,100%,40,例患者的,2,年,PFS,为,72%;,其疗效令人鼓舞,但应注意毒性反应。,THE END,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,主要经营:网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,公司秉着以优质的服务对待每一位客户,做到让客户满意!,致力于数据挖掘,合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面,打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,

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