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麻醉科月份质控小组活动记录
第一篇：麻醉科月份质控小组活动记录麻醉科月份质控小组活动记录
主持者：
参加人员（签名）：
记录者：
本次活动内容：
质控发现的问题：
改进目标和措施：
效果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）
第二篇：检验科质控小组活动记录检验科质控小组活动记录
一、质量专题：
临床免疫室内质控操作、数据处理、数据分析和上报及管理
二、质量现状：
1.检验科部分检验项目因各种客观原因以往未按要求做室内质控
2.少数人员对室内质控的规则、要求、数据分析、质控图绘制等室内
一、质量专题：
临床免疫室内质控操作、数据处理、数据分析和上报及管理
二、质量现状：
1.检验科部分检验项目因各种客观原因以往未按要求做室内质控
2.少数人员对室内质控的规则、要求、数据分析、质控图绘制等室内质控知识了解不够
三、质量对策：
以临床免疫质控项目hbsag为例，所有质控小组成员对有关室内质控的知识进行了全面地系统地学习。主要内容包括：
1.质控品的保存和使用
质控品应严格按照要求及时保存在-20℃以下，冰冻状态融化使用时，应轻轻摇匀。未用完部分可4℃保存，避免反复冻融。实验过程中应当尽量减少质控血清在室温的放置时间。
2.均值和质控限的确定
根据20次质控结果对数据进行离群值检验（剔除超过3s外的数据），计算出平均数和标准差，作为暂定均值和暂定标准差，以此暂定值作为下一个月室内质控图的均值和标准差进行室内质控。
3.室内质控图的绘制
主要采用levey-jennings质控图。质控规则主要有：13s：1个质控点落在士3s之外；r4s：连续2个质控点相差超出4s范围；41s：连续4个质控点落在同一侧士1s之外；7x靶：连续7个质控点落在均值之一侧。
4.失控情况处理及原因分析
室内质控出控时，应填写失控报告单，由专业主管做出是否发出与测定质控品相关的批患者标本报告并分析及登记失控原因，要及时查找原因予以纠正。
5.室内质控数据的管理
室内质控数据的周期性评价。每月月末，都要对当月室内质控数据的平均数、标准差、变异系数及累积平均数、标准差、变异系数进行评价，查看与以往是否有明显不同。
四、质量结果：
经过系统学习，所有质控小组员尤其是新开展室内质控部门对室内质控的知识有了进一步了解，为做好室内质量控制、保证检验质量、做好2012年室内质量控制上报工作，迎接全省实验室检验结果互认和三甲医院的创建打好了基础。
第三篇：科科室质控小组活动记录XX市中医医院骨伤三科医疗质量与安全管理小组活动记录
日期：2014年11月主持人：陈浩明
参加人员：骨三科全体医护人员活动主题：核心制度：首诊负责制度
活动内容。首诊负责制度是体现医院卫生技术人员对患者高度负责，防止因推诿病人而贻误救治时机，保证患者来院后得到认真、及时诊治、抢救的一项重要制度。为了认真执行首诊负责制，制定医院的相关规定，望各科室、部门遵照本制度严格执行。
一、凡来院就诊的患者尤其是急、危、重患者，首诊医师必须认真负责地进行诊治和抢救。

二、属于两科以上多科属疾病的急、危、重患者，首诊医师应进行认真负责的诊疗，并根据病情需要请专科会诊。
三、必须转科治疗的患者，须经转入科室会诊同意。转科前，由首诊医师开写转科医嘱，并写好转科记录。转出科室需派人陪送到转入科室，向值班人员交待有关情况。
四、凡急、危、重患者，首诊医师不得以任何理由推诿、拒收、拒治。
五、因技术力量、设备条件限制本院不能诊治，必须转院的患者，首诊医师在征得医务科、总值班、业务院长同意后方可执行，并提前与相关医院联系；如估计患者途中可能加重病情或死亡者，应留院处置，待病情稳定或危险过后再行转院，若患者家属要求转院，要做好相关的医疗文书记载。转院途中，需有我院医务人员全程护送。
存在问题及原因分析。对急、危、重患者重视不足，未及时请专科会诊，并向上级医师汇报，以至于影响了急、危、重患者的及时诊疗。
改进措施。对我科的首诊负责制度进行整改，加强科室管理。
XX市中医医院骨伤三科医疗质量与安全管理小组活动记录
日期：2014年12月主持人：陈浩明
参加人员：骨三科全体医护人员活动主题：核心制度：首诊负责制度
第四篇：质控小组活动记录1、护理文书书写：
1）部分护理人员法律意识淡薄，未意识到书写护理文书的重要性。2）个别护理人员责任心不强，未按制度要求落实工作规范。3）个别护理人员学习意识较差，不能及时学习新病历书写知识。4）护士长、科室病历质控员未能切实履行职责，进行病历质量控制。
2、基础护理及病房管理：
1）患者较多时，护理人员急于为患者完成治疗而忽略了晨间护理。2）护理人员相对短缺、梯队结构不太合理。3）部分护理人员对基础护理认识不到位。
4）医院清洁工虽经过感染相关知识培训，但对感控的重要性仍认识不足。
3、病区管理方面：
1）护士长对科室管理不到位，未按医院制度指导科室护理人员加强治疗室管理、备用药品、物品管理。
2）科室人员对感控认识不到位，各室使用拖把、毛巾标识不清。3）护士长对学生带教工作认识不到位。
4）护士长、科室护士学习培训、督察不到位。
4、护理技术：
护士长、科室护士对护理常用护理技术学习、培训不到位。
5、消毒隔离：
部分医护人员对医院感染管理工作认识不到位。
6、护理满意度：
1）科室责任护士更换频繁（不固定），所以患者不知道责任护士姓名。2）护理内涵建设不够，缺乏与患者沟通的意识与有效技巧。3）护理人员忙于完成基本的治疗，疏于与病人交流。
7、仪容仪表方面存在的问题及原因：
1）个别护理人员未遵守护理人员着装规范。
2）个别科室对护理人员的仪容仪表管理力度不够。
8、供应室：
1）工作人员对制度学习少。
2）现有房屋流程不合理，需进行改扩建。
四、改进措施
1、将存在的问题及时在护士长例会上反馈。
2、每月下发督查整改通知书，要求各科室针对存在问题积极整改，并将整改措施上报护理部。
3、护理部随时到科室督察整改情况。
4、需要其他相关部门协调解决时，报请有关部门协调。
五、效果评价
1、通过医院、科室的培训、学习，连续的质量检查和不断的督察，各科室也分别对存在问题制定了相应的有效整改措施，并定期进行质量评价，各科护理文书、基础护理、病房管理、病区环境、药品、物品管理、责任制整体护理工作质量的到了提高，护理人员对护理工作制度知晓率在原基础有所加强。手术室存在问题也已改进，个别流程不合理问题正在计划改进中；供应室享有房屋流程不合理，近期也正在准备改扩建。
XX县区人民医院
2013年4月12日
第五篇：麻醉科质控制度麻醉科质控制度
麻醉科每日质控制度具体内容：
1、每天安排质控员班
2、质控员不具体实施麻醉
3、质控员负责检查各级各类人员是否按照规章制度，工作流程实施各项工作
4、质控员认真检查各级各类人员的各项工作，做好质控记录及质控交接班工作，次日晨会通报前一天质控检查情况
5、科主任每月必须组织人员检查各级各类的工作质量，进行质量管理小组活动，发现问题，当日质控员负有连带责任，一同考核
6、质控员对某人某项工作不按照规范执行的，可直接提出处罚意见，经科主任签字后实施
7、质控班必检项目：
①检查交接班工作、麻醉前小结及麻醉同意书完成情况，
②检查麻醉实施前设备、药品准备情况及报警值的设定是否符合标准，
③检查麻醉、手术前的核查工作是否做好，④检查麻醉中用药的合理性，
⑤检查麻醉记录单、处方、设备登记本填写情况，⑥检查术后自控镇痛配方合理性及镇痛质量，⑦检查次日手术前访视情况，是否在排班表上签字。
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