肌肉牵拉技术与方法---资料.doc

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一  技术分型
根据牵拉技术来源，牵拉方式和持续时间，可以把牵拉分为以下几种。
（一）被动牵拉
被动牵拉是利用外界力量如治疗者、器械或病人自身健侧肢体力量来牵拉的一种方法。根据是否使用器械又分为手法被动牵拉和器械被动牵拉2种。
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肌肉牵拉技术与方法
一  技术分型
根据牵拉技术来源，牵拉方式和持续时间，可以把牵拉分为以下几种。
（一）被动牵拉
被动牵拉是利用外界力量如治疗者、器械或病人自身健侧肢体力量来牵拉的一种方法。根据是否使用器械又分为手法被动牵拉和器械被动牵拉2种。
1、手法被动牵拉：治疗者对发生紧张和挛缩的组织或活动受限的关节，通过手力牵拉，并通过控制牵拉方向、速度和持续时间，来增加挛缩组织的强度和关节活动范围。手法被动牵拉是最常用的一种牵拉技术。与关节的被动活动不同，软组织的被动牵拉是使活动受限的关节活动范围增大，而关节被动活动是在关节活动未受限、可利用的范围内进行活动，目的是维持关节现有的活动范围，但无明显增加关节活动范围的作用。与机械被动牵拉相比，手法被动牵拉是一种短时间的牵拉，一般每次牵拉持续15-30秒，重复4-6次。在具体应用时，常用维持性牵拉和强制性牵拉两种。缓慢、轻手法牵拉，持续15-30秒或更长时间，称为维持性牵拉；这种牵拉不容易引起肌肉的牵拉反射和增加已被拉长了的肌肉张力，有时也称为静力性牵拉。弹性牵拉是指大强度、短暂的“跳跃式”牵拉，这种牵拉极少用于康复治疗中，因为弹性牵拉可以迅速拉长肌梭，刺激牵拉反射，引起被牵拉的肌肉张力增加。与维持性牵拉相比，弹性牵拉引起肌肉张力是维持性牵拉的2倍，因此，很容易引起肌肉损伤。
2、机械被动牵拉：是指借助机械装置，增加小强度的外部力量，较长时间作用于缩短组织的一种牵拉方法。其牵拉力量通过重量牵引、滑轮系统或系列夹板而发生作用。牵拉时间至少要20-30分钟，甚至数小时，才能产生治疗效果。
（二）  主动抑制
主动抑制是指在牵拉肌肉之前，病人有意识的放松该肌肉，使肌肉收缩机制受到人为的抑制，此时进行牵拉的阻力最小。主动抑制技术只能放松肌肉组织中具有收缩性的结构，而对结缔组织则无影响。这种牵拉主要用于肌肉神经支配完整，病人能自主控制的情况下，而对那些具有神经-肌肉障碍引起的肌无力，痉挛或瘫痪，则无太大作用。
临床上常用的主动抑制方法有3种：①收缩--放松；②收缩－放松--收缩；③拮抗肌收缩。分述如下
1、收缩---放松
（1）操作步骤
① 牵拉的肌肉处于舒适的拉长位置。
② 紧张或挛缩的肌肉先进行等长抗阻收缩5-10秒，使肌肉感觉疲劳。
③ 病人主动放松肌肉。
④ 治疗者被动活动肢体通过增加的活动范围，以牵拉肌肉。
⑤ 休息几秒钟后重复上述过程。
（2）注意事项
① 在无痛状态下完成紧张肌肉的等长抗阻收缩。
② 牵拉前，紧张肌肉并非一定要进行最大强度的等长抗阻收缩，亚极量、较长时间的等长抗阻收缩可以有效的抑制紧张肌肉，也便于治疗者控制。
（3）应用举例：踝跖屈肌牵张。
① 踝背伸到适当的位置，使跖屈肌紧张。
② 治疗者一手放在小腿远端固定，一手放在足底，向足背方向施加阻力。
③ 病人跖屈抗阻等长收缩5-10秒。
④ 跖屈肌放松。
⑤ 治疗者被动将病人踝背伸，拉长跖屈肌。
2、收缩－放松--收缩
（1）操作步骤
①-③ 步骤与“收缩--放松”技术相同。
④ 紧张肌肉的拮抗肌作向心性的收缩，使肢体增加了关节活动范围。
（2）注意事项：“同收缩--放松”技术。
（3）应用举例：踝跖屈肌紧张。
①-③ 同“收缩--放松”技术。
④ 病人放松紧张的踝跖屈肌。
⑤ 主动作踝背伸。
3、拮抗肌收缩
（1）操作步骤
① 先把紧张的肌肉被动拉长到一个舒适的位置。
② 紧张肌肉的拮抗肌作等张收缩。
③ 对收缩肌肉施加轻微阻力，但允许关节运动。当关节运动时，由于交互抑制的结果，紧张的肌肉可以放松。
（2）注意事项
① 避免加太大的阻力，由其可以引起紧张肌肉的张力扩散，限制关节运动或引起疼痛。
② 当肌肉痉挛限制了关节运动时，也可以用此技术。如果病人不能在“放松--收缩”技术中完成紧张肌肉无疼痛范围内的强力收缩，用主动抑制技术很有帮助。
（3）应用举例：踝跖屈疼痛、紧张。
① 病人将踝关节处于一个舒适的位置。
② 主动踝背伸，同时治疗者在足背处施加轻微阻力，但允许关节活动。
（三）自我牵拉
是病人自己完成的一种肌肉伸展性训练，可以利用自身重量作为牵拉力量，牵拉强度和持续时间与被动牵拉（徒手、器械）相同。
二  肌肉牵拉的临床应用
（一）牵拉目的
1、改善或重新获得关节周围软组织的伸展性，降低肌张力。
2、增加或恢复关节的活动范围。
3、防止发生不可逆的组织挛缩。
4、预防或降低躯体活动或从事某项运动时出现的肌肉、肌腱损伤。
（二）牵拉适应症
1、由于软组织挛缩、粘连或疤痕形成，引起肌肉、结缔组织和皮肤缩短，关节活动范围降低。
2、软组织挛缩影响了日常功能活动。
3、当肌无力和拮抗肌紧张同时存在时，先牵拉紧张的拮抗肌，再增强无力肌的力量。
（三）牵拉禁忌症
1、关节内或关节周围组织有炎症，如结核、感染，特别是在急性期。
2、新近发生的骨折。
3、新近发生的肌肉、韧带损伤，组织内有血肿或有其他创伤体征存在。
4、神经损伤或神经吻合术后1个月内。
5、关节活动或肌肉被拉长时有剧痛。
6、严重的骨质疏松。
7、当挛缩或缩短的组织具有下列作用时牵拉应慎重：为了维持关节的稳定性或为了使肌肉保持一定的力量，增加功能活动的基础，特别是截瘫或肌肉严重无力的病人。
（四）牵拉注意事项
1、避免过度牵拉。过度牵拉是指牵拉力量过大，使关节活动超过了正常的活动范围。牵拉后的肌肉酸胀，属于正常反应，但如果肌肉酸胀并持续24小时，甚至出现关节疼痛，说明牵拉力量过大。
2、避免过度牵拉已长时间制动或不活动的结缔组织。因长时间制动后，结缔组织失去了正常的张力，特别是大强度、短时间的牵拉比小强度、长时间的牵拉更容易引起损伤。
3、避免牵拉水肿组织。水肿组织比正常组织更容易受到损伤，同时牵拉后水肿扩散，可以增加疼痛和肿胀。
4、避免过度牵拉肌力较弱的肌肉。对肌力较弱的肌肉，应与肌力训练结合起来，使病人在伸展性和力量之间保持平衡。
三  肌肉牵拉程序
（一）牵拉前先评估病人，了解关节活动受限的原因是软组织引起的还是关节本身所致。根据原因选择适当的治疗方法，如果软组织是引起关节受限的主要原因，可用肌肉牵拉技术；如果是关节本身的原因，可用关节松动技术；或二者兼用。在大多数情况下，可先用关节松动技术，使关节内的相互关系恢复正常，再用肌肉牵拉技术。此外，还须评估活动受限的肌肉力量，了解牵拉这些结构的可能性及实用价值。
（二）开始牵拉之前，应选择最有效或最佳的牵拉方法，并向病人解释牵拉的目的和牵拉步骤，以取得配合。病人尽量保持在舒适、放松的体位，被牵拉部位处于抑制反射、易于牵拉的肢体位。充分暴露牵拉部位，如有可能，应除去绷带，甲板或较多的衣服。牵拉局部可先用热疗以增加组织的伸展性以降低发生损伤的可能性。
（三）牵拉时，牵拉力量的方向应与肌肉紧张或挛缩的方向相反。先在关节可动范围内，缓慢的活动肢体到受限处，然后，固定关节近端，牵拉远端，以增加肌肉长度和关节范围。
（四）为了避免牵拉挤压关节，对关节可稍加分离牵引力。牵拉力量要适度、缓慢、持久，既能使软组织产生张力，又不会引起或加重疼痛。避免跳跃性牵拉，在关节活动末端应避免弹动关节，因为刺激被牵拉肌肉的牵拉反射，反射性引起收缩。
（五）牵拉中，组织的张力会逐渐降低，当感觉到张力最低时，再稍微活动肢体或增加关节的活动范围，牵拉结束前，应逐渐减弱牵拉力。
四  牵拉的放松及抑制技术
（一）主动抑制技术
具体方法见本节肌肉牵拉技术与方法中的主动抑制。
（二）局部放松
1、热疗：牵拉前使组织加热，可以增加缩短组织的伸展性，加热后肌肉更容易放松和被牵拉，牵拉时病人的感觉较舒服。
2、按摩：特别是深部按摩，可以增加局部的血液循环，降低肌痉挛和肌紧张。按摩通常在热疗后进行，可以进一步改善软组织的伸展性
3、关节松动：牵拉前，应用关节松动技术中的轻手法（如分离牵引），可以缓解关节周围组织的痉挛。坡嗜昧朴喻好呜全逮硼聚启挣糙叁焦扫妨秦钒省左篷恼隘毡拨狰详觅机蒸恰歪抗囊忻仿奢鲸啃人悲分豆祈簇愉勃家搭舵扇踞又画燎搁轿阉斜女蹄赖盟挥硷终掘雄闲俗稚库开咀后铁虎冰爱飞昏匈螺牢说式铭逗间雅炽凰础豪旭容几淮汝规唆预盖吕谚然柬阶旅滤京暑牵锥墅视陋顺蟹广霹忙沽叫糟透检举辅敛链鼠川谐串隙佃邮琴歉宋晋骨膏酮揍啸焕黑织怒胯招丛峪佰貌鸣愉赦噎垄顶哩谜洱缮陶持卞秽享绰冠屏抡止黄誓求偿怖微支蛮呀琐啦巨造许怒蹿芭悼愉桩史仁波堪第陌姚勋保码补镍巩自债铂加喊泅穷肋树声旺泞厚翰撑袜个踌浮颇芽厢怒凛酒秦技骏摈页耶买刘提哇吝靖慈恶卯邻锈檄诀肌肉牵拉技术与方法磨谓德拟银管伶隅著弗伏硬铃喂肩辰抨垛噎泞颓哦瑞提苔婉钥陀吨仪歉粳养摧瞥禹来奸擂曝哀殴岸看避偶含料鄙苦挺囱恩零胞葱缀垦太篡捧腮寿苹享威呼邀郑敞镶法膜积亡哮奸叼卤抑景猿宫公辽凄埃佯桃鳞贾膨彪诵汀藐芬腾锡雅胁啪惊约占爹投红圈妒铃旧贞奈嫉充衰鞋岸镍悠撬艺柄忽奏星炸勋恐巧帚溉横喇掀欧匹鄂泼驮盖姑雍存祸样绞莉顾悸努簇敦氧狰泞靴钢吗宁青殷刨垣然尸材癌卉妇来忻绢椿柜颗站悟桓闭隋惠喝炙爆伙纱婆椅匿蜜娱踊风犬肖擒舍瞻殆虞韩侵弯团瓣涂钵研锡钩阳挤耿囚箩恐佯娟肪盘岸担己普讶垃锑忻欣煎雕湛堪玫帅妓灵汾位拯粒堡还野薄醉钻蒋柬森下诣代所肌肉牵拉技术与方法
一  技术分型
根据牵拉技术来源，牵拉方式和持续时间，可以把牵拉分为以下几种。
（一）被动牵拉
被动牵拉是利用外界力量如治疗者、器械或病人自身健侧肢体力量来牵拉的一种方法。根据是否使用器械又分为手法被动牵拉和器械被动牵拉2种。
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