消化道出血专题知识讲座.pptx

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,消化道出血专题知识讲座,消化道出血专题知识讲座,第1页,消化道出血基础概述,消化道出血专题知识讲座,第2页,临床上以屈（,Treitz,）韧带为界分为：,上消化道（从食管到十,二指肠）,下消化道（从十二指肠,到肛门）,消化道出血专题知识讲座,第3页,按,出血性质,分为：,急性消化道出血,慢性消化道出血,小儿消化道出血,按,出血量,分为：,大量出血：短时间内出血量,1000ml,以上,.,出现循环障碍征象。,显性出血：出血量,250ml,400ml,。呕血，,黑粪或粪便呈红色，但无循环,障碍表现。,隐性出血出血量小于,50ml,。无呕血、粪,便中潜血试验阳性。,出血分类,消化道出血专题知识讲座,第4页,轻度：失血量,1500ml,即占全身总血量,30%,以上。,出血程度分级,消化道出血专题知识讲座,第5页,5-10ml,粪便愈创木试验,(+)(,大便隐血,),60-100ml,黑粪,250-300ml,呕血,1000ml,出血性休克、烦躁不安、意识不清、面色苍白、,四肢湿冷、口渴冷汗、血压下降,(,收,10.7Kpa,80mmHg),，,脉压差,120,次,/min),。,出血程度判断,消化道出血专题知识讲座,第6页,消化道出血病因分析,消化道出血专题知识讲座,第7页,一、消化性溃疡,胃、十二指肠球部,溃疡占上消化道出血,50%。占急性上消化道,出血死亡率6%。,上消化道常见出血病因,消化道出血专题知识讲座,第8页,（十二指肠球后壁溃疡）,上消化道常见出血病因,消化道出血专题知识讲座,第9页,二、门脉高压症,食管静脉曲张出血约占急性上消化道出血10%，死亡率占急性上消化道出血15%。假如不治疗，再出血率占50%，1年死亡率占60%。,门脉高压性胃病出血占肝硬化病人20%。,上消化道常见出血病因,消化道出血专题知识讲座,第10页,下消化道常见出血病因,一、肠道肿瘤,消化道出血专题知识讲座,第11页,二、肠息肉,下,消化道出血原因,消化道出血专题知识讲座,第12页,慢性非特异性溃疡性,结肠炎,三、结肠炎,下,消化道出血原因,消化道出血专题知识讲座,第13页,血管性疾病：肠系膜动脉栓塞、肠系膜,血管血栓形成；肠血管畸,形；先天性毛细血管扩张,症；结肠静脉曲张；小肠,海绵状血管瘤、毛细血管瘤。,憩室病变：美克尔憩室；肠道憩室病；,小肠、结肠憩室,痔,疮、肛裂等。,下,消化道出血原因,消化道出血专题知识讲座,第14页,消化道出血临床表现,消化道出血专题知识讲座,第15页,病变在幽门以上，一次出血量多，或出血量虽不多，但出血速度快，或病变在幽门以下但短时间出血量较大反流入胃。,呕血颜色：,量多、停留时间短,鲜红,量少、停留时间长,暗红、咖啡渣样,呕血,临床表现,消化道出血专题知识讲座,第16页,便血,黑便或柏油样便：,停留时间长，经肠道细菌作用变成硫化,铁,黑色粘稠发亮柏油样。,红色血便：,出血量多则展现红色,停留时间较长呈暗红色。,血色鲜红不与粪便混合,仅粘附于粪便表面或于排便后有鲜血滴出或喷射者：,肛门或肛管疾病出血,如痔,肛裂,洗肉水样粪便,并有特殊腥臭味：,急性出血性坏死性肠炎,为暗红色果酱样脓血便：,阿米巴痢疾,粘液脓性血便：,急性细菌性痢疾,临床表现,消化道出血专题知识讲座,第17页,多不超出,38.5,，可,3,5,天。,临床表现,发烧,消化道出血专题知识讲座,第18页,临床表现,氮质血症,1.肠道性氮质血症（血液蛋白消化产物产物被吸收）,2.肾性氮质血症在严重失水和血压降低情况下,因为缺血、缺氧和低血容量,肾血流量、肾小球滤过率肾排泄功效均降低,因而产生氮质血症，引发急性肾功效衰竭。,消化道出血专题知识讲座,第19页,伴随症状,上腹绞痛:肝胆道出血。,腹痛伴便血:急性出血性坏死性肠炎。,慢性重复上腹痛,且呈周期性与规律性,出血后痛减轻：消化性溃疡。,腹痛时排脓血便,便后腹痛减轻：细菌性或阿米巴性痢,疾,也见于溃疡性,结肠炎.,排血便后腹痛不减轻：常为小肠疾病.,腹痛,消化道出血专题知识讲座,第20页,判别关键点 上消化道出血 下消化道出血,既往史 多曾有溃疡病,多曾有下腹部疼痛,肝,胆疾患病史 包块及排便异常,或有呕血史.病史或便血史.,出血先兆 上腹部闷胀,疼 中、下腹不适或,痛或绞痛,呕心 下坠,欲排大便,反胃,出血方式 呕血伴柏油样便 便血,无呕血,便血特点 柏油样便,稠或 暗红或鲜红,稀,成形,无血块.多不成形,大量出,血时可有血块.,判断上消化道还是下消化道出血,消化道出血专题知识讲座,第21页,消化道出血诊疗,消化道出血专题知识讲座,第22页,内镜：消化道内镜,肠镜,胶囊内镜,小肠影像技术（线、螺旋、血管成像术）,手术,出血诊疗,消化道出血专题知识讲座,第23页,消化道出血抢救办法,消化道出血专题知识讲座,第24页,抢救治疗,一、主动补充血容量、抗休克（容量复苏）,1,、备血、建立静脉通路、补充血容量。（高龄、心肺肾疾病、食管胃,底静脉曲张者）,2.,液体种类和输液量：首选羟已基淀粉、等渗葡萄糖液、生理盐水、,平衡液、血浆、全血或其它血浆代用具。,输血指征为：（,1,）收缩压,30mmHg,，,（,2,）血红蛋白,120,次,/,分）。,下述征象提醒血容量已补足：,意识恢复；四肢末端由湿冷、青紫转为温暖、红润，肛温与皮,减小（,1,）；脉搏由快弱转。非静脉曲张性上消化道出血诊治流程为,正常有力，收缩压靠近正常，脉压差大于,30mmHg,；尿量多于,30ml/h,；中,心静脉压恢复正常。,3.,血管活性药品：在补足液体前提下，如血压仍不稳定，能够适,当地选取血管活性药品（如多巴胺）以改进主要脏器血液灌注。,二、严密监测血常规、肝功效、凝血功效化验检验,消化道出血专题知识讲座,第25页,三、药品止血办法,（一,),局部用药,1,、凝血酶：,1-2,万,u,，一日,3-4,次，口服。,2,、去甲肾上腺素，安络血：口服或胃内灌注，,4-8mg,去甲肾上,腺素,+,安络血,40-100mg+,冰盐水,100-200ml,，一次灌注，可,1-2,小时重复,1-2,次，亦可重复冲洗。,3,、孟氏液：又叫碱氏硫酸亚铁溶液，有强烈收敛作用，可使血,液凝固，普通从胃灌注入或经胃镜喷洒,30-40ml,，紧急情况下,也可口服，服后需要用小苏打漱口。,(,二）全身用药,1,、胃酸抑制剂：包含奥美拉唑、甲氰咪胍、法莫替丁等。,2,、垂体后叶素：多应用于食管胃底静脉曲张破裂出血。常,5u-,10u+GS,或,NS20mliv,15,分钟左右完。然后静脉点滴，每分钟,0.2u-0.4u,。出血停顿,12-24,小时可药量减半，再稳定,12-24,小,时再减半，至停药。注意不能骤停。对高血压、心力衰竭、肺,心病、孕妇禁用或慎用。滴注垂体后叶素后可出现肠绞痛，大,便次数增多，不一定是消化道再出血，应注意判别。,3,、生长抑素：是一个消化道抑制剂。有善得定（人工合成八肽,制剂）和施他宁（天然,14,肽制剂）。,抢救治疗,消化道出血专题知识讲座,第26页,三、内镜直视下止血（电灼、喷洒药品、注射硬化,剂、粘合剂、套扎器套扎）。,四、选择性血管造影及栓塞治疗（胃冠状静脉栓塞）。,五、手术治疗,六、气囊填塞压迫,抢救治疗,消化道出血专题知识讲座,第27页,消化道出血护理,消化道出血专题知识讲座,第28页,抢救护理,、休息、镇静、禁食、保持呼吸道通,畅、体位、保暖、,2,、准备抢救物品,3,、建立静脉通路,病情观察,呕血黑便情况神志改变脉搏血压呼吸情况肢体温湿度及皮肤及甲床色泽周围静脉准确统计出入量定时复查血常规、血生化监测中心静脉压。,脉搏改变是失血程度主要指标,血压改变是预计失血量可靠指标。,护理,消化道出血专题知识讲座,第29页,饮食护理,患者必须恪守以下标准：（,1,）急性出血期禁食，出血停,止后,1,2天采取无渣饮食；（,2,）禁止饮用酒类及产氨、产气,过多粗糙食物；（,3,）规律饮食，采取少食多餐，防止饮,食过量；（,4,）确保患者食用新鲜、可口、含丰富维生素且,适合肝病食物，并主动宣传，严格执行。,用药观察,并发症观察,失血性休克,窒息,继发性腹膜炎,多脏器功效衰竭,心绞痛、心律失常、心肌梗死、脑血管病、吸入性肺炎等并发,症,护理,消化道出血专题知识讲座,第30页,心理护理,要注意了解患者心理情况和性格特点，及时发觉患者心理改变并寻找原因，随时疏解及纠正患者不良情绪，让患者情绪稳定，以主动健康心理状态。,安全护理,基础护理,护理,消化道出血专题知识讲座,第31页,护理,介入,术后护理,绝对卧床休息,24,小时。,穿刺部位护理,:,穿刺点沙袋压迫,6,8,小时，肢体伸平、制动,6,8,小时，,24,小时内咳嗽、大小便、呕吐时需用手按压穿刺点,.,观察穿刺部位敷料有没有渗血或有没有皮下血肿形成、穿刺侧肢体远端血液循环、穿刺侧足背动脉搏动。,如短期留管给药，确保导管连接处无菌状态及导管通畅非常主要,.,消化道出血专题知识讲座,第32页,腹痛护理,普通患者术中、术后都有不一样程度腹痛，术后,24,48,小时达高峰，,3,4,天缓解，应严密观察疼痛部位、程度、时间。,恶心、呕吐观察及处理,恶心、呕吐症状多在栓塞术后当日发生，故术后宜禁食,2,3,日，观察并统计呕吐物颜色和量。,消化道出血专题知识讲座,第33页,上消化道出血临床过程及预后因引发出血病因而异，应帮助病人和家眷掌握相关疾病病因和诱因、预防、治疗知识，以降低再出血危险。,饮食指导：合理饮食是防止上消化道出血诱因主要步骤,.,应注意饮食卫生和饮食规律，进营养丰富、易消化食物，防止过饥或暴饮暴食或过冷、过热、产气多食物，饮料等。,注意生活起居要有规律，劳逸结合，保持乐观情绪，确保身心休息,.,应戒烟戒酒，应在医生指导下用药，勿自我处方，防止长久精神担心，过分劳累，预防感冒。,患者及家眷应学会早期识别出血征象及应急办法，慢性病者应定时随访。,健康教育,消化道出血专题知识讲座,第34页,Thank You!,消化道出血专题知识讲座,第35页,