怀素丽呼吸系统.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,是一门临床护理学科，建立在基础医学。临床医学和人文社会科学基础上，是关于认识、防治疾病，对病人进行生理、心理、社会整体护理的科学。,内科护理学 第五版,内容结构,系,统,呼吸,循环,消化,泌尿,血液,神经,内分泌,风湿病、传染病,总论：,各论,疾病概述,病因与发病机制,临床表现,实验室及其他检查,诊断、治疗要点,护理和健康指导,内科护理学 第五版,第二章呼吸系统疾病病人的护理,内科护理学 第五版,安徽省针灸医院,护理教研室 怀素丽,内科护理学的要求,掌握,基本理论、基础知识和基本技能,（三基）,具备实施整体护理的能力,具备常见病的配合抢救、治疗能力,课堂讲授，课堂练习，病案讨论，作业,临床见习和毕业实习,内科护理学 第五版,常见的呼吸系统疾病有哪些呢？,想,一,想,说,一,说,内科护理学 第五版,呼吸系统疾病是我国的常见病：,占内科疾病,25%,肺癌,哮喘,慢性阻塞性肺疾病,(COPD),肺结核,肺弥漫性间质性肺疾病,特发性肺纤维化,(IPF,）,肺部感染,(,免疫抑制宿主,ICH),均有增高的趋势。,内科护理学 第五版,甲型,H,7,N,9,型流感疫情如何？,中国疫情,（,16,个 省）,全球疫情：,国家,确诊,死亡,全球,39,万人,5000,多,墨西哥,17581,人,149,人,美国,43771,人,477,人,澳大利亚,10387,人,38,人,英国,50,万人,137,人,日本,1790,人,0,确诊,总共,今年,1,月，全国报告法定传染病,482019,例，死亡,1121,人，其中人感染,H7N9,禽流感发病数,192,例，死亡数,79,人。,甲型,H,1,N,1,型流感,内科护理学 第五版,呼吸系统疾病是我国的常见病：,1,、新的呼吸系统疾病出现：,2,、发病率：,逐渐增加,3,、死亡率：,在城市：第,4,位，占,13.6%,在农村：第,1,位，占,22.46%,内科护理学 第五版,内容要点,呼吸系统的结构、功能（复习）,护理评估（复习）,呼吸系统常见症状体征的护理（重点掌握,）,咳嗽、咯痰,肺源性呼吸困难,咯血,内科护理学 第五版,第一节,概述,呼吸系统的结构功能,内科护理学第二章,鼻,上呼吸道 咽,喉,呼吸道,气管,下呼吸道 支气管,肺内分支,内科护理学第二章 第一节,上呼吸道,功能：,传递气体,作用：,鼻腔起过滤，湿化及加热吸 入气体，从而维持呼吸道及 全身温度的作用。,构成：,口腔、鼻腔、咽和喉,上呼吸道,鼻腔,功能：,鼻毛清除空气中的尘埃鼻腔表面存在大量血管 散发热量加温吸入空气其腺体分泌物使鼻腔湿 润，也湿化了吸入空气,不论外界温度是多少,?,吸入的空气经鼻腔湿化且加温至,32,C,。,粘液腺 湿润,毛细血管,加温,纤毛,除尘,上呼吸道,咽、喉,会厌,软腭,功能,运输食物和空气。,吞咽时口腔顶部软颚向上移动封闭鼻腔，会厌向下盖住总气管口食物能顺利进入食管中。,呼吸时软颚和会厌相反动作，使空气进入下呼吸道和肺。,下呼吸道,功能：,传递气体,作用：,逐级将新鲜气体传送至肺泡。,构成：,气管、支气管、细支气管和终末细支气管,内科护理学第二章 第一节,气管解剖,气管是个圆柱形管腔，位于第六颈椎至第五胸椎之间。它往下走的时候随着椎体的弧度，近气管分叉的地方，它略向右偏曲。,总长,:10-12 cm,；,16-20,软骨环,颈段气管：环状软骨,-,胸骨上窝，,7-8,个软骨环,胸段气管：胸骨上窝,-,气管隆嵴，,9-12,个软骨环,气管支气管树,内科护理学第二章 第一节,气管支气管,支气管,1.,主支气管（左、右主支气管）,2.,肺叶支气管（左,2,、右,3,）,3.,肺段支气管,4.,细支气管,5.,终末细支气管,6,.,呼吸细支气管,7.,肺泡,内科护理学第二章 第一节,下呼吸道,总气 管,总气管,最狭窄处在声带，经声带空气进入气管。总气管长约,10-12,公分内 径为,2-2.5,公分。,气管粘膜覆盖着纤毛，纤毛将粘,液和外来物向上运动输送至喉部,经咳嗽咳出或吞入食管内,(,食管在,气管壁的后侧,),。,下呼吸道,气 管 树,胸廓内总气管分为左右总支气管 各自进入左右两肺。,总支气管分叉为较细的叶、段、亚段等细支气管最后到达肺泡。,细支气管管壁缺少软骨，成人平卧或发生炎症时，在呼气末易导致细小支气管闭合而产生内源性呼气末正压,(,即,PEEPi,或,Auto-PEEP),。正常约,3cmH,2,O,。,气管,-,支气管树的结构,气体传导气道,气体交换气道,From Murray&Nadel:Textbook of Respiratory Medicine,3rd ed.,内科护理学第二章第一节,内科护理学第二章 第一节,内科护理学第二章 第一节,肺,功能：,气体交换,作用：,肺泡周围环绕毛细血管。新鲜空气抵达肺泡提供,O,2,给毛细血管中的红细胞，而,CO,2,则从毛细血管中排至肺泡,(,即气体交换,),。,构成肺分为左、右两肺；左肺有两叶、右肺有三叶。叶分为段，段再分为小叶,与末梢支气管相连的是,肺泡,。,内科护理学第二章 第一节,肺泡,气体交换基本单位 人体左、右两肺的肺泡 的表面面积共约,70-100,平 方米。,在静息情况下为身体摄取,250,毫升的氧,並排出,200,毫升的二氧化碳,.(R.Q=0.8),肺,肺泡,内科护理学第二章 第一节,肺泡：肺泡上皮细胞有,型细胞、,型细胞和巨齿细胞，其中,型细胞占肺泡表面积的,95%,，是气体交换的主要场所，,型细胞分泌表面活性物质而降低肺泡表面张力，以防止肺萎缩。人体左右肺共有,6-7,亿个，总面积约为,70-100,平方米。一般只有,1/20,肺泡进行气体交换，因而具有很大的潜在功能。,肺泡：,人体左右肺共有,6-7,亿个，总面积约为,70-100,平方米。从由单层上皮细胞构成的肺泡膜到肺毛细血管壁，是气体交换必须穿越的结构，该结构称作呼吸膜，呼吸膜共有六层结构，其厚度仅为,l,从,m,，厚度越薄，气体的通透性越强。,内科护理学第二章 第一节,1,、降低表面张力，减少吸气阻力；,2,、调节表面张力，稳定肺泡内压；,3,、减少肺泡液生成，防止肺水肿。,(,负压,抽吸作用,),肺泡表面活性物质的,生理作用：,内科护理学第二章 第一节,肺功能分为,通气,和,换气,。通气即空气靠胸廓和横膈运动使空气经气管吸入和呼出肺。而换气是空气中氧气从肺泡进入肺毛细血管血液中，二氧化碳正好相反。,上述的气体交换即,弥散,:,即气体分压从高的一侧透过“肺泡,-,毛细血管壁”膜向分压较低的一侧扩散。,呼吸气体经上,.,下呼吸道往返于肺为人体提供氧和排出二氧化碳。,呼 吸 生 理,内科护理学第二章 第一节,呼 吸 生 理,呼吸系统和循环系统互相配合，将,全身静脉血,(,含较多的,CO,2,),送至右心室经肺部摄取氧並排出,CO,2,。,左心室将,动脉血,(,含较多的,O,2,),经动脉、毛细血管将,O,2,运输至各脏器,(,细胞,),供代謝之用，並帶走,CO,2,(,即静脉血,),。,通气分佈弥散气体交換是呼吸的整个过程。,内科护理学第二章 第一节肺泡通过气体交换把静脉血转变成动脉血,内科护理学第二章 第一节,呼吸三环节：,1.,外呼吸,(,肺呼吸,):,肺通气：,肺换气：,2.,气体在血液中的运输,3.,内呼吸,(,组织呼吸,):,组织换气：,细胞内氧化代谢,：,内科护理学第二章 第一节,呼吸：,内科护理学第二章 第一节,呼吸的过程,呼吸机起作用,细 胞,血液运输,CO,2,O,2,外呼吸,内呼吸,通气,分布,弥散,运输,缓冲作用,运输,氧合作用,CO,2,产生,弥,散,氧利用,内科护理学第二章 第一节,肺 泡,呼吸道,空气,肺毛细血管,肺静脉,动脉,肺动脉,右心,静脉,左心,组织毛细血管,组 织 细 胞,CO,2,O,2,CO,2O,2,肺换气,肺通气,气体运输,组织换气,外呼吸,(,内呼吸,),内科护理学第二章 第一节,呼吸运动的调节,呼吸运动的中枢控制,内科护理学第二章 第一节,呼吸系统的护理评估,病史评估,身体评估,实验室及辅助检查,心理社会资料评估,：,主诉、现病史、既往史,：,一般状态、头面颈、胸,：标本采集,：,疾病知识,心理状况,社会支持系统,内科护理学第二章 第一节,常见症状体征及护理,内科护理学第二章 第二节,护理,咳 嗽 与 咳 痰,咳嗽,：,是呼吸道粘膜受刺激引起的一种防御动作，借以清除呼吸道分泌物和异物。,剧烈咳嗽对机体造成损害,内科护理学第二章 第二节,常见症状体征及护理,一、概念,咳 嗽 与 咳 痰,咳痰,：,是借助支气管平滑肌的收缩、支气管粘膜上皮的纤毛运动及咳嗽反射，将呼吸道分泌物从口腔排出体外的动作。,内科护理学第二章 第二节,常见症状体征及护理,痰,：是由支气管粘膜的分泌物或肺泡的渗出物所形成,一、概念,内科护理学第二章 第二节,常见症状体征及护理,二、病因,：,呼吸道疾病,:,细菌或病毒感染,异物、灰尘、刺激性气体、过冷或过热空气等理化因素吸入或刺激,胸膜疾病,:,胸膜炎、自发性气胸,心血管疾病：,肺水肿、肺淤血,其他：,慢性咽喉炎、百日咳,常见症状体征及护理,内科护理学第二章 第二节,三、临床观察,1,、咳嗽的观察：,（,1,）,性质：,干性咳嗽、湿性咳嗽,（,2,节律：,单发性、连续性,（,3,）,出现时间：,晨咳加剧、夜间咳嗽,（,4,）,音色：,嘶哑、金属调、犬吠样,（,5,）,伴发症状：,发热、胸痛、咯血、呕吐等,内科护理学第二章 第二节,1,咳嗽的观察,（,1,）性质,干咳：,咳,嗽无痰或痰量很少。,多见于急性咽喉炎、急性支气管炎、胸膜炎及肺结核初期。,湿咳：,咳嗽伴有痰液。,常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿及空洞性肺结核等。,三、临床观察,（,2,）时间、音色,晨间体位改变时咳嗽加剧,慢性支气管炎、支气管扩张,夜间阵发性咳嗽,左心衰竭。,带金属音的咳嗽,支气管腔狭窄或受压如支气管肺癌、纵隔肿瘤、主动脉瘤,嘶哑性咳嗽,声带炎、喉部疾病,突然发作的咳,嗽,：,多见于刺激性气体所致的急性上呼吸道炎症及气管、支气管异物。,长期反复发作的慢性咳嗽,：多见于慢性呼吸系统疾病，如慢性支气管炎、慢性肺脓肿等。,常见症状体征及护理,内科护理学第二章 第二节,2,、痰的观察：,（,1,）痰量,（,2,）痰的颜色、性质：,名称 性质 颜色,粘液性痰,粘稠 无色透明,浆液性痰,稀薄带泡沫 混入血呈粉红,脓性痰,粘稠或稀薄 淡黄、黄绿,混合性痰,静置后分三层,2,痰的性状、量、气味,白色泡沫痰,/,黏痰,慢性支气管炎。,脓性痰,呼吸道化脓性感染。,铁锈色痰,肺炎球菌肺炎,粉红色泡沫状痰,急性肺水肿。,血丝痰或血痰,肺结核、肺癌、肺梗死等；,恶臭痰,提示肺部厌氧菌感染。,原有大量脓性痰，未经积极治疗而痰量减少，,体温升高,-,支气管引流不畅,绿色痰,铜绿假单胞杆菌感染,100ml/d,大量痰,痰的性状可分为黏液性、浆液性、脓性、黏液脓性及血性等。,常见症状体征及护理,四、护理评估,（一）病史,1,、通过询问了解病人吸烟史、过敏史、职业史；咳嗽与体位与气候的关系；咳嗽发生的时间与持续时间。,2,、主要症状 咳嗽的性质、音色、频率、程度、有无诱因；痰液的性状、量、气味、颜色，是否伴有咯血。,3,、精神情感的变化 久咳病人尤其是夜间咳嗽，病人常感到疲乏、失眠、注意力不集中，情绪不稳定焦虑和忧愁。,内科护理学第二章 第二节,常见症状体征及护理,内科护理学第二章 第二节,四、护理评估,（二）身体评估,一般情况,阳性体征,（三）实验室检查,痰液检查,血常规检查,常见症状体征及护理,内科护理学第二章 第二节,五、常用护理诊断,1,、,清理呼吸道无效,：,与呼吸道炎症，痰液粘稠，以及疲乏、胸痛、意识障碍等导致无效咳嗽有关。,2,、,焦虑,：,与咳嗽剧烈、排痰不畅而影响休息、工作，久治不愈有关。,3,、,有窒息的危险,：,与呼吸道分泌物增多、无力排痰、意识障碍有关。,常见症状体征及护理,内科护理学第二章 第二节,六、护理措施,1,、环境：,空气新鲜、流通、洁净，,维持室温,18-20,，湿度,50-60%,。,体位：,高枕卧位 或 舒适坐位,2,、合理调整营养和水份,：,（,1,）高蛋白、高维生素、高热量无油腻、无辛辣、,易消化食物。,（,2,）每日饮水,1500ml,以上,常见症状体征及护理,内科护理学第二章 第二节,六、护理措施,3,、采集痰液标本及时送检：,为医生诊断提供可靠的依据,4,、促进有效排痰：,（,1,）指导深呼吸和有效咳嗽：有助于气道远端,分泌物的排出，保持呼吸道通畅。,（,2,）湿化和雾化疗法,（,2,）湿化呼吸道：,适用于痰液黏稠不易咳出者。,有超声雾化吸入法和蒸气吸入法。,NS+,-,糜蛋白酶,/,复方安息酊,稀释痰液,NS+,抗生素,抗感染,NS+,沙丁胺醇,解痉平喘,内科护理学第二章 第二节,常见症状体征及护理,内科护理学第二章 第二节,六、护理措施,注意事项,:,防止窒息避免湿化过度：,一般以,10-20,分钟为宜,控制湿化温度：,35-37,防止感染,常见症状体征及护理,内科护理学第二章 第二节,六、护理措施,（,3,）胸部叩击与胸壁震荡：,操作方法 注意事项：,适应证与禁忌证：,适用于久病体弱、长期卧床、排痰无力者；,禁用,于未经引流的气胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血及低血压、肺水肿。,病人的思想工作,叩击的部位：,肺野，避开乳房、心脏及骨突处，从下向上，,从外向内。,常见症状体征及护理,内科护理学第二章 第二节,六、护理措施,操作力度、时间和病情观察：,叩击力量适中，以病人不感到疼痛为宜。,叩击及震荡的时间：,5-15,分,/,次,餐后,2h,至餐前,30,分,操作时注意病人的反应。,病人的体位：,侧卧位，病变部位宜抬高。,内科护理学第二章 第二节,内科护理学第二章 第二节,内科护理学第二章 第二节,常见症状体征及护理,六、护理措施,（,4,）体位引流,定义：是利用,重力,作用使肺、支气管内分泌,物排出体外。,适用：肺脓肿、支气管扩张症等有大量排痰,不畅者。,内科护理学第二章 第二节,常见症状体征及护理,（,5,）机械吸痰：适用于痰量较多、排痰困难，尤其是昏迷病人、已行气管切开者。,每次吸引时间少于,15s,，两次抽吸间隔大于,3min,，吸痰前、中、后提高吸入氧的浓度。,六、护理措施,内科护理学第二章 第二节,常见症状体征及护理,内科护理学第二章 第二节,5,、有窒息的危险：,1,）,密切观察病人的表情、神志、生命体征，观察咳嗽、咳痰，详细记录痰液的性质和量。,2,）对痰液排出困难者，鼓励多饮水或雾化吸入，协助病人翻身、叩背或体位引流。,六、护理措施,常见症状体征及护理,内科护理学第二章 第二节,5,、有窒息的危险：,3,）如病人突然出现烦躁不安、神志不清，面色明显苍白或发绀、出冷汗、呼吸急促、咽喉部有明显的痰鸣音，提示有窒息的发生。,4,）及时采取机械吸痰，做好抢救准备工作，备齐抢救物品，通知医生，积极配合抢救。,六、护理措施,常见症状体征及护理内科护理学第二章 第二节,肺源性呼吸困难,一、概念,指病人,主观,感觉空气不足、呼吸不畅，,客观,表现为呼吸费力，严重者鼻翼扇动、端坐呼吸、发绀，辅助呼吸肌也参与呼吸运动，并有呼吸频率、深度及节律异常,。,常见症状体征及护理,内科护理学第二章 第二节,肺源性呼吸困难,临床分三种类型：,吸气性呼吸困难,呼气性呼吸困难,混合性呼吸困难,1,肺源性呼吸困难,（,1,）吸气性呼吸困难,受阻部位,：上呼吸道,特点,：,吸气显著费力，重者有“三凹征”，可伴有干咳及高调哮鸣音。,病因,：,喉、气管、大支气管管腔狭窄或不全性阻塞。常由炎症、水肿、痉挛、异物及肿瘤等引起。,护理评估,身体状况,内科护理学第二章 第二节,吸气性呼吸困难（三凹征,）,1,肺源性呼吸困难,（,2,）呼气性呼吸困难,受阻部位：,下呼吸道,特点,：,呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音。,病因,：,肺组织弹性减退、小支气管痉挛或狭窄所致疾病。多见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。,身体状况,内科护理学第二章 第二节,端坐呼吸,内科护理学第二章 第二节,（,3,）混合性呼吸困难,特点,：吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅。,病因,：多由广泛肺部病变或肺组织受压，呼吸面积减少导致换气功能障碍,重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液及气胸等。,内科护理学第二章 第二节,张口呼吸,内科护理学第二章 第二节,内科护理学第二章 第二节,呼吸困难程度与日常生活活动能力水平的关系,分度,呼吸困难程度,日常生活活动能力水平,度,日常活动无不适，中、重体力活动时出现气促。,正常，无气促。,度,平地行走无气促，登高或上楼时出现气促。,满意，有轻度气促，但日常生活可自理，不需要帮助或中间停顿。,度,与同龄健康人以同等速度行走时呼吸困难。,尚可，有中度气促，日常生活可自理但必须停下来喘气，费时、费力。,度,以自己的步速平地行走,100m,或数分钟即有呼吸困难。,差，有显著呼吸困难，日常生活自理能力下降，需要帮助。,度,洗脸、穿衣，甚至休息时也有呼吸困难。,日常生活不能自理，完全需要帮助,内科护理学第二章 第二节,肺源性呼吸困难的,特点,及,病因,类 型,特 点,病 因,吸气性,吸气显著费力，严重者可出现“三凹征”、伴有干咳及高调吸气性喉鸣。,喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞。如喉头水肿、气管异物等。,呼气性,呼气费力、呼气缓慢、呼气时间明显延长，伴有呼气性哮鸣音。,慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、慢性支气管炎等。,混合性,吸气、呼气均感费力，呼吸频率增快、深度变浅，可伴有呼吸音异常或病理性呼吸音。,重症肺炎、重症肺结核、弥漫性肺间质疾病、大量胸腔积液、气胸和广泛胸膜肥厚等。,小结,常见症状体征及护理,（一）护理病史,、详细询问病人呼吸困难的发生和进展情况,、呼吸困难的程度、依据呼吸困难的程度与活动的关系分为轻、中、重三度。,、了解呼吸困难发生的时间、环境的关系，询问呼吸困难与活动的关系,、精神情感状况,二、护理评估,内科护理学第二章 第二节,常见症状体征及护理,（二）身体评估,1,、呼吸的频率、深度和节律,2,、神志变化,3,、皮肤、面容与表情,二、护理评估,内科护理学第二章 第二节,常见症状体征及护理,4,、胸部体征,辅助呼吸肌是否参与呼吸运动，,有无吸气“三凹征”，是否出现呼吸音异常如呼吸音增强减弱或消失；是否有哮鸣音、湿罗音等,。,二、护理评估,内科护理学第二章 第二节,常见症状体征及护理,二、护理评估,（三）实验室及其他检查,1,、动脉血气分析：,判断低氧血症和二氧化碳潴留的程度。,2,、,肺功能测定：了解肺功能障碍程度和类型。,3,、胸部,X,线、,CT,检查：,病因诊断。,内科护理学第二章 第二节,常见症状体征及护理,内科护理学第二章 第二节,1,气体交换受损,与呼吸道痉挛、呼吸面,积 减少及换气功能障碍,有关。,2,活动无耐力,与呼吸功能受损导致机体缺氧有关,三、护理诊断,四、护理措施,（一）气体交换受损,1,环境与体位,协助病人采取身体,前倾坐位或半卧位,，有利于病人的呼吸。,内科护理学第二章 第二节,内科护理学第二章 第二节,2,病情观察,密切观察病人呼吸困难的特点、呼吸频率、深度、节律及动脉血气分析结果，如有异常，及时报告医师并协助处理。,3.,保持呼吸道通畅,清除呼吸道分泌物及异物，指导正确使用支气管舒张剂，必要时建立人工气道,内科护理学第二章 第二节,常见症状体征及护理,给氧原则,1,、缺,O,2,严重而无,CO,2,潴留者可给高流量（,4-6L/,分）或高浓度间歇吸氧。,但在,Pao,2,70mmHg,时则应逐渐降低吸氧的浓度，避免长时间高浓度吸氧引起氧中毒。,4,氧疗和机械通气的护理,根据病情和血气分析结果采取不同的氧流量和浓度，以缓解症状。,内科护理学第二章 第二节,常见症状体征及护理,给氧原则,2,、缺,O,2,伴有二氧化碳潴留的病人应给予低流量（,1-2L/,分）或低浓度（,29%-35%,）持续给,O,2,，,以防缺,O,2,纠正太快，削弱缺,O,2,对呼吸中枢的兴奋作用，加重二氧化碳潴留。,内科护理学第二章 第二节,5,用药护理,遵医嘱给予抗生素、支气管舒张剂、祛痰药及呼吸兴奋剂，注意观察药物疗效和不良反应。,6,心理护理,对病人进行心理安慰，增加巡视次数，以缓解其紧张情绪。病人烦躁时设法分散其注意力，指导病人作深而慢的呼吸，以缓解症状。,内科护理学第二章 第二节,（二）活动无耐力,1,休息与活动合理安排休息与活动,2,呼吸训练指导病人采取,有效的呼吸技术，如缩唇呼吸、腹式呼吸等,，改善呼吸功能。详见本章第九节。,内科护理学第二章 第二节,常见症状体征及护理,咯 血,一、定义：,指喉及其以下呼吸道或肺组织出血经口咯出。,内科护理学第二章 第二节,常见症状体征及护理,咯 血,小量咯血：咯血量,500ml/d,或一次,300ml,不论咯血量多少，只要出现窒息者。,内科护理学第二章 第二节,二、常见病因,常见症状体征及护理,1,、呼吸系统疾病,支气管疾病、肺部疾病。,2,、心血管疾病,二尖瓣狭窄、急性肺水肿等（肺水肿时,咯粉红色泡沫痰）,3,、全身性疾病,如血液病、结缔组织病等。,在我国，,肺结核,是引起咯血的最常见原因。,内科护理学第二章 第二节,常见症状体征及护理,三、临床观察,1,、先兆症状,：,咽痒、喉部作响、胸部发热、,听诊水泡音,。,2,、观察咯血的颜色、量、速度、次数,3,、咯血与呕血的鉴别：,病史、先兆症状、出血特点、酸碱性、大便潜血试验。,4,、并发症的观察：,窒息、吸入性肺炎、肺不张、失血性休克。,内科护理学第二章 第二节,鉴别点,咯血,呕血,病史,肺结核、支扩、肺癌、心脏病,消化性溃疡、肝硬化、急性胃炎、胃癌,出血前症状,喉部发痒、胸闷、咳嗽,上腹不适、恶心呕吐,出血方式,咯出,呕出,血的颜色,鲜红,棕黑、暗红、有时鲜红,血中混合物,痰、泡沫,食物残渣、胃液,酸碱,碱性,酸性,黑便,无（咽下可有）,有，可呈柏油样、持续数天,出血后痰的性状,常有痰中带血,无痰,内科护理学第二章 第二节,护理评估,身体状况,内科护理学第二章 第二节,窒息表现,大咯血时，病人出现情绪紧张、面色灰暗、胸闷及咯血不畅为,窒息的先兆,，应予警惕。,一旦出现表情恐怖、张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀及大小便失禁，甚至意识丧失,提示窒息,四、护理措施,一般护理,病情观察：,心理护理：,窒息的护理,血液处理：,防止传播传染病,1.,体位：头偏一侧,2.,休息：卧床休息,3.,饮食：依咯血量选择；,避免刺激性食物,4.,排便护理：保持大便通畅,1.,预防：监测病情，及时发现处理窒息先兆；不要屏气；慎用镇静剂和镇咳剂；吸氧，保持呼吸道通畅；备好抢救用物。,2.,窒息的护理：头低足高位；清除口鼻血凝块；遵医嘱予呼吸兴奋剂；,4,6L/min,给氧。,生命体征、咯血量、窒息先兆,稳定情绪，不要屏气,内科护理学第二章 第二节,四、护理措施,用药护理：垂体后叶素,剂量：,5,10u,静脉注射；,10,20u,静滴,禁忌症：,孕妇、冠心病及高血压忌用,疗效及不良反应观察,内科护理学第二章 第二节,常见症状体征及护理,小 结,常见症状体征,咳嗽与咳痰,肺源性呼吸困难,呼吸系统疾病,咯血,胸痛,护 理,内科护理学第二章 第二节,