1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,目录,患者基本资料,病史,首次印象,感觉,平衡,运动功效分级,肌张力,ADL,COPM,需求评定,早期评定,中期评定,末期评定,康复的病例汇报专家讲座,第1页,患者基本资料,姓名：韦某,性别：男,年纪：,61,职业：体育记者编辑（今年退休）,文化程度：本科,婚姻情况：未婚,右利手,发病,时间：,年,11,月,24,日,入院时间：,年,11,月,26,日,评价时间：,年,5,月,18,日,诊疗,：脑,外伤造成脑出血,康复的病例汇报专家讲座,第2页,病史,患者于,年,11,月,24,日因喝醉酒，跌倒在地,造成脑外伤
2、脑出血，于,年,11,月,26,日家人发觉而送至医院抢救，抢救后病情不稳定，,年,1,月开始做康复训练,现病史：轻度抑郁；,心脏早搏,既往史：轻度抑郁,；,心脏,早,搏,并发症：肩痛、,辅助,检验：头颅,CT,和,MRI,均示颅内出血,临床诊疗：,1,、脑外伤,2,、左侧偏瘫,康复的病例汇报专家讲座,第3页,首次印象,患者由家眷推椅来室，,神志清楚，精神状态,良好，语言表示清楚，,语速正常，配合评价,康复的病例汇报专家讲座,第4页,早期评定,1,、感觉,浅感觉,（温度觉、压觉、痛觉）,右侧正常，左侧上肢、下肢减退,深感觉,（运动觉、位置觉、震动觉）,右侧正常，左侧上肢、下肢减退,复合觉,（皮
3、肤定位觉、两点区分觉、体表图形觉、实体区分觉）,右侧正常，左侧上肢、下肢减退,康复的病例汇报专家讲座,第5页,2,、平衡,体位,静态平衡,自动态平衡,他动态平衡,端坐位,保持稳定,保持稳定,保持稳定,站立位,不能站立,不能站立,不能站立,康复的病例汇报专家讲座,第6页,3,、运动功效分级,Brunnstorm,分级：,手：级,上肢：,级,下肢：,级,康复的病例汇报专家讲座,第7页,4,、肌张力,弛缓性肌张力分级评价,平静状态下,上肢肌张力：中到重度,下肢肌张力：轻度,改良,Ashworth,分级,翻身、行走时下肢肌张力升高至,1,级,康复的病例汇报专家讲座,第8页,5,、,ADL,改良,Bar
4、thel,指数评分：,30,分,提醒患者重度功效障碍，生活依赖显著,进食,10,修饰,5,洗澡,0,大便,10,小便,5,如厕,0,穿衣,0,床椅转移,0,行走,0,上下楼梯,0,康复的病例汇报专家讲座,第9页,COPM,需求评定,活动项目,活动分,满意度,1,、床椅转移,10,3,2,、,行走,8,0,3,、玩象棋,7,8,4,、上下楼梯,7,0,5,、洗澡,6,2,患者家住,3,楼，无电梯，家中无儿女，与母亲生活在一起，亟待处理个人自理能力问题，患者及家眷第一诉求就是独立行走。,康复的病例汇报专家讲座,第10页,5.18,早期,评定,Brunnstorm,：,手：,级 上肢：,级 下肢：,
5、级,Barthel,：,30,分,坐位平衡：,3,级,感觉：深浅感觉减退,肌张力：上肢肱二头肌、肱三头肌显著降低，下肢小腿三头肌显著增高,康复的病例汇报专家讲座,第11页,训练目标,短期目标,一周内能够独立进行床椅转移,一周内完成独立向健侧翻身,两周内完成一人监护下完成从坐位到站位转换,长久目标,六个月内独立拄拐行走,一年能够独立上下楼梯,康复的病例汇报专家讲座,第12页,训练项目,桥式,运动（双桥）增强躯干和臀大肌力量,辅助下翻身坐起训练,5,次,床,椅转移训练,5,次,两人辅助下从坐到站立位，保持,10,秒，,5,次,坐位下他动态平衡训练,10,次,康复的病例汇报专家讲座,第13页,6.1
6、中期评定,Brunnstorm,：手：,级,上肢：,级 下肢：,级,Barthel,：,45,分 （床椅转移,15,分）,坐位平衡：,3,级,感觉,：深浅感觉减退,康复的病例汇报专家讲座,第14页,训练目标,短期目标,一周内完成独立从坐位到站位转换,2,次,两周内完成独立站立,30,秒,长久目标,六个月内独立拄拐行走,一年能够独立上下楼梯,康复的病例汇报专家讲座,第15页,训练项目,桥式运动（单桥）增强患腿力量,独立扶椅站立,10,次,辅助下扶椅双腿蹲起训练,3,组，,3,个,/,组,辅助下健腿上下台阶练习,3,组，,5,个,/,组,康复的病例汇报专家讲座,第16页,6.30,（出院）末期评定,Brunnstorm,：手,：,级,上肢：,级 下肢：,级,Barthel,：,60,分（行走,10,，上下楼梯,5,）,坐位平衡：,3,级,站位,平衡,：,2,级,感觉,：浅感觉（手、脚减退）深感觉（位置觉：手指脚趾减退）,康复的病例汇报专家讲座,第17页,出院指导,在确保安全前提下进行训练,有保护地独立拄拐行走,走路穿戴支具控制足内翻,增强上肢运动能力,起坐训练,站位自动态平衡练习,有保护地上下,楼梯练习,远期目标,：,能够独立出行，生活自理，回归家庭，回归小区生活。,康复的病例汇报专家讲座,第18页,康复的病例汇报专家讲座,第19页,
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