磁共振3D-ASL成像在急性脑卒中患者综合治疗后转归预测中的应用研究.pdf

-122-经验交流 Jingyanjiaoliu 中国医学创新第 20 卷 第 22 期（总第 628 期）2023 年 8月Medical Innovation of China Vol.20,No.22 August,2023江西省萍乡市人民医院江西萍乡337000通信作者：贺曦磁共振3D-ASL成像在急性脑卒中患者综合治疗后转归预测中的应用研究贺曦【摘要】目的：探讨磁共振三维动脉自旋标记（3D-ASL）成像在急性脑卒中患者综合治疗后转归预测中的应用。方法：选取 2019 年 1 月2022 年 8 月于萍乡市人民医院接受综合治疗的急性脑卒中患者70 例，采用改良 Rankin 量表（mRS）评估患者治疗后转归情况，根据转归情况将患者分为良好组（n=41）及不良组（n=29）。比较两组患者临床资料、3D-ASL 影像学资料，分析急性脑卒中患者综合治疗后转归不良的影响因素。结果：70 例患者中综合治疗后转归良好患者 41 例，转归不良患者 29 例。良好组与不良组性别比较，差异无统计学意义（P0.05）；良好组年龄低于不良组，高血压、高血脂、低灌注占比均低于不良组，局部脑血流量（rCBF）水平高于不良组，病灶部位单侧占比高于不良组，差异均有统计学意义（P0.05）。logistic 回归分析结果显示低灌注 OR=1.517，95%CI（1.060，2.172）是导致综合治疗后转归不良的独立危险因素，rCBFOR=0.696，95%CI（0.514，0.941）是影响综合治疗后转归的保护因素（P0.05）。rCBF 及低灌注预测急性脑卒中患者综合治疗后转归的曲线下面积分别为 0.691、0.780，95%CI 分别为（0.568，0.814）、（0.667，0.893）（P0.05).The age of good group was lower than that of adverse group,the proportions of hypertension,hyperlipidemia and hypoperfusion were lower than those of adverse group,the level of regional cerebral blood flow(rCBF)was higher than that of adverse group,and the proportion of unilateral lesion site was higher than that of adverse group,the differences were statistically significant(P0.05).logistic regression analysis showed that hypoperfusion OR=1.517,95%CI(1.060,2.172)was an independent risk factors for adverse outcome after multimodality therapy,and rCBF OR=0.696,95%CI(0.514,0.941)was a protective factor affecting the outcome after multimodality therapy(P0.05).The area under the curve of rCBF and hypoperfusion predicted the outcome of patients with acute stroke after multimodality therapy respectively was 0.691,0.780,95%CI respectively was(0.568,0.814)and(0.667,0.893)(P2 分为转归不良。临床症状完全消失，评为 0 分；存在轻微临床症状，但不影响日常生活及工作，评为 1 分；轻度残疾，无法完成发病前所有活动但无需他人协助，评为 2 分；中度残疾，可独立行走，部分日常活动需要他人协助，评为 3 分；中重度残疾，无法独立行走且需在他人协助下进行日常生活活动，评为4 分；重度残疾，无法独立行走且日常生活需完全依赖他人，评为 5 分。（2）rCBF：利用“GE aw4.6 Functool”评估 3D-ASL 减影图像，手动选取患侧血流灌注异常区域，测定患侧 rCBF，测量 3 次，计算平均值。（3）灌注情况：3D-ASL 减影图像中红色代表高灌注，蓝色代表低灌注。（4）导致综合治疗后转归不良的相关因素：详细记录所有患者性别、年龄、发病至治疗时间（ONT）、高血压、高血脂、rCBF、低灌注及病灶部位情况，并进行单因素分析和 logistic 回归分析。1.4统计学处理本次研究采用 SPSS 23.0 统计学软件处理数据。计数资料如性别、高血压、低灌注等采用率（%）表示，两组数据比较实施 字2检验；计量资料如 ONT、rCBF 等采用（x-s）表示，两组数据比较实施独立样本的 t 检验；对于导致急性脑卒中患者综合治疗后转归不良的危险因素予以 logistic 回归分析；绘制受试者操作特征（ROC）曲线分析 rCBF、低灌注对急性脑卒中患者综合治疗后转归的预测价值，确定曲线下面积（AUC）。P2 分有 29 例，纳入不良组。2.2急性脑卒中患者综合治疗后转归不良单因素分析两组性别比较，差异无统计学意义（P0.05）；两组年龄、ONT、高血压、高血脂、rCBF、低灌注、-124-经验交流 Jingyanjiaoliu 中国医学创新第 20 卷 第 22 期（总第 628 期）2023 年 8月Medical Innovation of China Vol.20,No.22 August,2023病灶部位比较，差异均有统计学意义（P0.05）。见表 1。2.3急性脑卒中患者综合治疗后转归不良多因素分析以急性脑卒中患者综合治疗后转归情况（良好=0，不良=1）作为应变量，以年龄、ONT、高血压、高血脂、rCBF、低灌注、病灶部位作为自变量进行赋值（输入患者年龄实际值；输入 ONT 实际值；无高血压=0，有高血压=1；无高血脂=0，有高血脂=1；输入 rCBF 实际值；非低灌注=0，低灌注=1；单侧=0，双侧=1）。logistic 回归分析结果显示低灌注 OR=1.517，95%CI（1.060，2.172）是导致综合治疗后转归不良的独立危险因素，rCBFOR=0.696，95%CI（0.514，0.941）是影响综合治疗后转归的保护因素（P0.05）。见表 2。表1急性脑卒中患者综合治疗后转归不良单因素分析组别年龄 岁，（x-s）性别 例（%）ONTmin，（x-s）高血压 例（%）男女不良组（n=29）55.574.6817（58.62）12（41.38）134.7521.3222（75.86）良好组（n=41）43.782.5223（56.10）18（43.90）94.4716.5417（41.46）t/字2值13.6060.0448.8988.146P 值 0.0000.8340.0000.004组别高血脂 例（%）rCBFmL/（100 gmin），（x-s）病灶部位 例（%）低灌注 例（%）双侧单侧不良组（n=29）21（72.41）29.787.5320（68.97）9（31.03）24（82.76）良好组（n=41）15（36.59）36.379.63 9（21.95）32（78.05）11（26.83）t/字2值8.7293.07715.47221.253P 值0.0030.003 0.000 0.000表2急性脑卒中患者综合治疗后转归不良影响因素分析因素SEWaldP 值OR 值95%CI年龄 0.2140.1521.9820.1601.2390.920，1.668ONT 0.1040.2460.1790.6731.1100.685，1.797高血压 0.1380.1570.7730.3801.1480.844，1.562高血脂 0.2230.3310.4540.5011.2500.653，2.391rCBF-0.3630.1545.5560.0190.6960.514，0.941低灌注 0.4170.1835.1920.0231.5171.060，2.172病灶部位 0.3260.2851.3080.2531.3850.792，2.4222.4rCBF、低灌注对急性脑卒中患者综合治疗后转归的预测价值分析ROC 曲线显示，rCBF 及低灌注预测急性脑卒中患者综合治疗后转归的曲线下面积分别为 0.691、0.780，敏感度分别为 89.70%、82.10%，特异度分 别 为 56.10%、73.20%，95%CI 分 别 为（0.568，0.814）、（0.667，0.893），rCBF 截断值为 35.537 mL/（100 gmin）（P0.05），均有一定预测价值。见图 1。2.5典型病例分析男性患者，51 岁，治疗前 MRA 图像显示左侧颈内动脉 C3、C4重度狭窄，C57显影浅淡，M3、M4段分支细小稀疏，部分远端分支消失，提示梗死；治疗前 3D-ASL 图像显示左侧大脑中动脉供血区rCBF 明显降低。综合治疗后，患者 mRS 评分 2 分。见图 2、3。图1rCBF、低灌注对急性脑卒中患者综合治疗后转归预测价值的ROC曲线-125-中国医学创新第 20 卷 第 22 期（总第 628 期）2023 年 8月经验交流 JingyanjiaoliuMedical Innovation of China Vol.20,No.22 August,2023图2治疗前MRA图像图3治疗前3D-ASL图像3讨论急性脑卒中具有起病急、发展快、致死率高、病情易反复等特点。近年来，我国急性脑卒中发病率位居前列，社会经济负担较重。临床以综合治疗改善脑部血液循环为主9-10。虽然急性脑卒中患者经综合治疗后血管再通率较高，但仍有部分患者转归情况较差，早期预测患者转归情况可指导下一步治疗方案和干预措施11。3D-ASL 成像是通过对血液内水分子进行标记从而进行对脑血流量的无创检测，其检查过程不仅耗时短，还避免对比剂的注入，可进行重复检查。3D-ASL 成像技术信噪比高，不受磁敏感伪影影响，得到的图像更加清晰，且短时间内的重复检查可予以动态显影，让临床医师观察到更完整的血流灌注情况。3D-ASL 成像技术具有操作简单、成像快等特点，还可与常规 MRI 检查结合，有利于医师定量、定性评估患者病灶血流量12-14。灌注是指血液将自身携带的氧及营养物质通过毛细血管网运输到组织细胞的功能。血流灌注的高低会影响器官或组织的功能，因此对器官或组织血流灌注情况进行定量分析对评估病情发展及转归有重要意义15-16。rCBF 是检测急性脑卒中患者病灶区血流灌注状态的常用指标，rCBF 检测越精准，病灶血流灌注状态评估也越准确。健康人群脑内血流量约占全身循环血液的 15%，急性脑卒中的发生及发展与脑内 rCBF 的改变密切相关。当 rCBF 下降不超过健康人群的 50%时，尚无明显临床症状出现；当 rCBF 下降至健康人群的 50%以下时，临床症状显著；当 rCBF 持续下降至健康人群的 30%时，极易发生脑梗死17-19。本次研究结果显示，良好组rCBF 及低灌注情况均优于不良组，logistic 回归分析结果显示低灌注是导致急性脑卒中患者综合治疗后转归不良的独立危险因素，rCBF 为其保护因素。综合治疗后，患者脑内血流量可以快速改善，由低灌注状态恢复到正常灌注水平。谢锦兰等20-21研究也表明急性脑卒中患者血流量及灌注状态与转归存在相关性，高灌注患者有更显著的治疗效果。随着影像学技术的发展，影像学检查已经不仅仅应用于疾病诊断，最新 3D-ASL 技术已突破传统的半定量分析影像医学模式，可对患者脑内血流量进行定量分析，是评估血流灌注最准确的方法22。另外，ROC 曲线显示，rCBF 及低灌注预测急性脑卒中患者综合治疗后转归的曲线下面积分别为0.69195%CI（0.568，0.814）、0.78095%CI（0.667，0.893）。因 此，3D-ASL 成像技术可以更为精准评估患者病灶血流灌注情况，预测急性脑卒中患者综合治疗后转归情况。此外，杨朝慧等23研究中提到血脑屏障受损、毛细血管再生、侧支循环血管开放及再通均可能使 rCBF 伪彩图上显示红色高灌注区域，长时间处于高灌注状态会增加大脑出血转化的风险，特别是颅内缺血后期或进行综合治疗后出现的高灌注状态与组织坏死等有关。陈峰等24研究也证实综合治疗后处于高灌注状态患者存在出血风险。因此，可以依据 3D-ASL 灌注成像图像制订后续个体化治疗和护理干预方案。此外，作者了解到 rCBF 测量值会受设定的 PLD 时间影响，对患者年龄及病情准确把握，设定合适的 PLD 时间也显得极为重要25-26，-126-经验交流 Jingyanjiaoliu 中国医学创新第 20 卷 第 22 期（总第 628 期）2023 年 8月Medical Innovation of China Vol.20,No.22 August,2023在此建议后续研究中选用多名有经验、高年资影像医师进行 PLD 时间设定，保证研究严谨性。综上所述，3D-ASL 成像可有效预测急性脑卒中患者综合治疗后转归情况，为后续治疗和护理干预提供指导。参 考 文 献1 吕敏，许玉平.标准化急性脑卒中急救护理流程对急性缺血性脑卒中溶栓治疗时间窗的影响 J/OL.实用临床护理学电 子 杂 志，2020，5（18）：143.https:/ J.中国脑血管病杂志，2022，19（2）：136-144.3 张亚运，李珍，苗重昌.功能磁共振 3D-ASL 和 DWI 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