异位妊娠产妇的护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,异常孕产妇的护理,患者王,，女，岁，,，,于,2006,年,3,月,20,日入院。,病例,阴道流血,腹痛,生育年龄的妇女,?,腹痛,1,天,25,因阴道流血,3,天,流产,概念,妊娠不满,28,周终止,胎儿体重不足,1000g,分类,先兆流产,难免流产,不全流产,完全流产,稽留流产,习惯性流产,护理,保胎的护理,手术的护理,异位妊娠,学习目的,1.,熟悉异位妊娠的定义及病因,4.,掌握异位妊娠的护理措施,2.,熟悉异位妊娠的临床表现,3.,熟悉异位妊娠的护理诊断,ectopic pregnancy,异位妊娠受精卵于子宫体腔 着床。,妊娠,为妇产科常见的急腹症之一。,近年来发病率有上升趋势。,以外,俗称为宫外孕。,异位,常见异位妊娠的部位,异位妊娠,宫外孕,?,宫外孕不包括宫颈妊娠,=,一、概述,病因,：,任何妨碍受精卵正常进入宫腔的因素，均可造成输卵管妊娠。,最常见的因素是？,慢性输卵管炎,输卵管炎症,输卵管发育异常或功能异常,输卵管肿瘤,输卵管手术后,孕卵游走,子宫内膜异位症,为什么会发生输卵管妊娠,?,病 理,输卵管妊娠的结局,输卵管妊娠流产,输卵管妊娠破裂,陈旧性宫外孕,继发性腹腔妊娠,子宫的变化,多见于输卵管壶腹妊娠，胚胎部分,或全部从输卵管壁剥离，形成,输卵管妊娠完全流产,输卵管妊娠不全流产,出血不多,可发生大出血,输卵管妊娠流产或破裂后，,囊胚死亡机化，与周围组织粘,连形成包块，为陈旧性宫外孕。,输卵管妊娠流产或破裂后，,囊胚存活，绒毛组织种植在原处,或腹腔脏器、大网膜处获取营养,继续生长，形成继发性腹腔妊娠。,子宫增大、变软；子宫内膜呈蜕膜变化,二、护理评估,健康史,:,准确推算停经时间,发生异位妊娠高危因素。,身体状况,:,停经、,阴道出血、,腹痛、,症状：,晕厥与休克。,体征：,妇科检查,:,阴道后穹窿饱满、触痛；宫颈举痛；,子宫稍大而软，内出血多时有漂浮感；,附件区可触及包块。,辅助检查,:,心理社会因素,:,恐惧,焦虑,是患者就诊时最主要的症状,腹部检查,下腹有压痛、反跳痛、腹肌稍紧张、,移动性浊音,.,有不规则少量出血,与,患者失血量不成正比。,胀痛,胚胎在输卵管生长,撕裂样疼痛,-,输卵管妊娠破裂,肛门坠胀痛,-,血液聚积在子宫直肠陷凹,全腹疼痛,-,血液流向全腹,肩部放射痛,-,血液刺激膈肌,疑有腹腔出血时是一种简单而可靠的诊断,辅助检查,:,阴道后穹窿穿刺,B,超检查,HCG,测定,腹腔镜检查,子宫内膜病理检查,抽出暗红色不凝固血液,输卵管内见到妊娠囊或胎心搏动,放射免疫法测血中,-HCG,腹腔内出血,适用于输卵管妊娠尚未破裂或流产早期病人,仅见蜕膜，未见绒毛,输卵管妊娠病灶,三、护理诊断,四、护理目标,潜在并发症,疼痛,恐惧,出血性休克,与输卵管妊娠破裂或流产时的内出血有关,与担心生命安危和接受手术治疗有关,孕妇生命体征恢复正常,未发生出血性休克。,患者情绪稳定,主动积,极配合治疗和护理。,患者自诉疼痛减轻,舒适,感增加。,以手术治疗为主,非手术治疗为辅。,1.,手术治疗,:,急性内出血时，应在纠正休克的同时，行输卵管切除术或保守性手术。,2.,非手术治疗,:,化学药物治疗,中药治疗,1.,病人平卧、吸氧、保暖。,2.,严密观察生命体征,每,1015,分,钟测量血压、脉搏、呼吸并记录。,3.,迅速建立保持静脉通畅，及时给,予输液、输血，补充血容量。,4.,遵医嘱行交叉配血实验，做好,输血准备。,5.,按医嘱及时给药。,6.,观察并记录尿量，判断组织灌,注量。,1.,嘱患者绝对卧床休息。,2.,密切注意生命体征和病情变化,如发,现血压下降、腹痛加剧或面色苍白等，,应立即报告医生，做好抢救准备。,3.,给予高营养、富含维生素的半流,质饮食。,4.,尽量避免刺激、以免诱发活动性,出血。,5.,有阴道排出物，必须送病检。,6.,经常巡视患者，了解其需要。,在严密观察生命体征、防治休,克的同时，迅速完成腹部急诊手术,的术前准备。,向病人及家属解释病情、治疗,措施，减少患者的紧张情绪，运用,有关知识帮助病人树立信心。,1.,帮助制定出院后的休养计划。,2.,教育病人保持良好的卫生习惯，,注意经期卫生、保持外阴清洁，防,止盆腔感染。,3.,应告诫病人下次妊娠时及时就医。,五、护理措施,急救护理,治疗原则,保守治疗护理,手术治疗护理,心理护理,健康教育,六、护理评价,患者生命体征维持在正常范围内，无出血性休克的发生。,患者能积极参与治疗及护理。,患者身心舒适。,小结,疾病概要,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,概念,:,病因,:,受精卵于子宫体腔以外着床。,慢性输卵管炎,病理,:,输卵管妊娠的结局,子宫的变化,输卵管妊娠流产,输卵管妊娠破裂,陈旧性宫外孕,继发性腹腔妊娠,子宫增大变软,内膜呈蜕膜改变,护理评估,健康史,身体状况,辅助检查,心理因素,护理诊断,停,经,腹,痛,阴,道,出,血,晕厥休克,腹膜刺激征,妇检情况,疼痛,出血性休克,恐惧,护理目标,减轻,未发生,情绪稳定,护理措施,心理,护理,急救,护理,保守治疗,护理,手术治疗,护理,急救护理,1.,病人平卧、吸氧、保暖。,2.,严密观察生命体征,每,1015,分,钟测量血压、脉搏、呼吸并记录。,3.,迅速建立保持静脉通畅，及时给,予输液、输血，补充血容量。,4.,遵医嘱行交叉配血实验，做好,输血准备。,5.,按医嘱及时给药。,6.,观察并记录尿量，判断组织灌,注量。,保守治疗护理,1.,嘱患者绝对卧床休息。,2.,密切注意生命体征和病情变化,如发,现血压下降、腹痛加剧或面色苍白等，,应立即报告医生，做好抢救准备。,3.,给予高营养、富含维生素的半流,质饮食。,4.,避免应用腹压、以免诱发活动性,出血。,5.,有阴道排出物，必须送病检。,6.,经常巡视患者，了解其需要。,讨 论,病 史 简 介,患者王,，女，,25,岁，因阴道出血,3,天、腹痛,1,天，,2006,年,3,月,20,日入院。,患者于,3,天前出现阴道出血，色暗红，量少，,自认为月经来潮，昨日出现下腹疼痛，以右侧为,甚，阵发性加剧。当地医院以月经不调给予止血、,止痛和消炎药治疗（药名不详）因治疗无效、疼,痛加剧而今日来院就诊。,1.,对于这位病人护理人员还应收集哪些病史资料？,2.,护理人员应首先采取哪些护理措施？,