急性心力衰竭的内容.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,.,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,急性心力衰竭,1,.,2,.,3,.,内容提要,定义,1,病因和诱因,2,临床表现,3,治疗措施,4,护理要点,5,4,.,急性心力衰竭的概念,急性心力衰竭,(acute heart failure,，,AHF),是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低而导致的组织器官灌注不足和急性淤血综合症,5,.,急性心力衰竭,急性左心衰,最常见，发病迅速，以急性肺水肿、心源性休克、心跳骤停为主要临床表现。为此节所讲主要内容,急性右心衰,常继发于急性大面积肺栓塞或急性右心室心肌梗死,6,.,病因和诱因,急性左心衰,急性心肌严重损害,后负荷过重,心室充盈受限,前负荷过重,恶性心律失常,7,.,急性心肌梗死,急性心肌炎,心肌病,急性心肌严重损害,8,.,急进性恶性高血压,严重心脏瓣膜狭窄,心房粘液瘤或血栓堵塞瓣膜口,后负荷过重,9,.,二尖瓣反流,10,.,输液过多、过快,室间隔穿孔、腱索断裂,瓣膜关闭不全,前负荷过重,有分流的先天性心脏病,11,.,急性心脏压塞,限制性心脏病,缩窄性心包炎,心室充盈受限,12,.,房颤伴快速心室率,室上性心动过速,心脏丧失有效射血功能,室颤,室性心动过速,13,.,心排血量急骤降低、肺静脉回流不畅，肺静脉压快速升高,血管内液体渗透到肺间质和肺泡内,急性左心衰的病理生理过程,急性肺水肿,肺毛细血管压力随之增高,，超过血管内的胶体渗透压,14,.,15,.,16,.,17,.,18,.,急性左心衰的临床表现,心排量降低,急性肺水肿,临床表现,19,.,一、急性肺水肿的临床表现,突然出现的呼吸困难、端坐呼吸,频繁咳嗽、,咳大量白色或粉红色泡沫痰,面色灰白，口唇发绀，大汗,体检：,双肺满布哮鸣音和湿罗音,，心率增快，,P2,亢进，,S1,低钝，可闻及收缩期杂音和舒张期奔马律,20,.,21,.,急性肺水肿的临床表现,阵发性夜间呼吸困难,入睡后突然出现胸闷、气急，被迫突然坐起。重者可肺部出现哮鸣音，叫,“,心源性哮喘,”，,大多于端坐休息后可缓解,发生机制,1.,平卧使肺血流量增加；,2.,腹腔脏器推动膈肌上抬，压迫心脏；,3.,夜间迷走神经张力增加等。,22,.,二心排血量降低的临床表现,早期因为交感神经兴奋，血压可升高,随病情进展，出现血压降低、休克,周围末梢循环差、皮肤湿冷,尿少,烦躁不安、意识模糊,23,.,辅助检查,1.X,线检查,心胸比例增高,如有基础疾病导致的心脏扩大，可见。,早期肺间质淤血,-Kerley B,线或,A,线,进展至肺泡水肿,-,蝶形肺门,严重肺水肿,-,弥漫满肺的大片阴影,24,.,蝶形肺门,肺水肿时，两肺出现广泛分布的斑片状阴影，常融合成片，聚集于以肺门为心的肺野中心部分，呈“蝴蝶状或翼状”，肺尖肺底及肺野外围部分清晰。,25,.,辅助检查,2.,血流动力学监测,肺毛细血管楔压楔压（,PCWP),、左心室舒张末期压（,LVEDP,）升高。监测左心功能的敏感指标,心脏指数、心排出量、射血分数降低,26,.,辅助检查,2.,血流动力学监测,27,.,辅助检查,3.,超声心动图,常出现左心房、左心室扩大,心室壁运动幅度显著减弱,左心室射血分数降低,基础心脏病表现,28,.,THANK YOU,SUCCESS,2025/3/15 周六,29,.,辅助检查,4.,心电图,无特征性改变,可为心衰的某些原因（如心律失常、心肌梗死等）提供心电图线索。,30,.,辅助检查,5.,动脉血气分析,早期,PaO2,轻度下降，,PaCO2,正常或下降，可有代谢性酸中毒,晚期,PaO2,显著下降，呼吸肌无力或发生神志改变时，才出现,PaCO2,明显增高。临床呈代谢性和呼吸性酸中毒。,31,.,鉴别诊断,1,.,支气管哮喘,支气管哮喘,心源性哮喘,病史,有哮喘发作或过敏史,心脏病史,症状,呼气性呼吸困难,混合性呼吸困难，与体位、活动有关，咯粉红色泡沫痰,体征,双肺哮鸣音，肺气肿征,哮鸣音，双肺湿罗音，奔马律,胸片,肺野清晰,肺淤血或肺水肿,BNP,脑钠肽,正常,升高,治疗,支气管解痉药有效,强心、利尿、扩血管有效,32,.,鉴别诊断,2.,慢性支气管炎急性发作,多为老年人,有慢性支气管炎病史,咳嗽、咳痰或伴喘息，,痰为粘液脓性,；,发热,；,呼吸困难坐起不能缓解,查体有干、湿性罗音,肺功能有不同程度损害,33,.,鉴别诊断,3.,急性肺栓塞,临床症状多样，典型的症状为呼吸困难、胸痛、咯血,胸片、动脉血气分析无特异性表现。,心电图,S,1,Q,3,T,3,明确诊断靠,CT,、,MRI,、肺动脉造影等,34,.,鉴别诊断,4,.,ARDS,无心肺疾病史,诱因 化学或物理因素（如感染、低蛋白血症、过敏、有毒气体吸入和放射性肺炎、误吸等）,急性起病，顽固性低氧血症，吸氧不能缓解,肺毛细血管楔压（,PCWP,）正常，急性左心衰常明显增高,35,.,治疗,1.,体位,坐位，双腿下垂,必要时轮流结扎四肢,36,.,治疗,2.,纠正缺氧,高流量吸氧（湿化瓶中可加入消泡剂如酒精）,严重者,：,面罩无创通气,气管插管,有创通气,37,.,38,.,治疗,3.,吗啡,作用机制,（,1,）减轻躁动和焦虑状态，减少氧耗,（,2,）扩张周围容量血管，减少回心血量,用法,（,1,）,3-5mg iv,必要时每,15min,重复,共,2-3,次,（,2,）老年患者酌减或肌注,39,.,治疗,4.,快速利尿,作用机制,利尿、扩张血管，,10min,起效,用法,呋噻米（速尿）,20,40mg iv,，可重复,40,.,治疗,5.,氨茶碱,作用机理,缓解支气管痉挛，增加心肌收缩力、扩张外周血管。心源性哮喘和支气管哮喘无法鉴别时也可以用,用法,0.25 iv,注意：充分稀释，缓慢静推,41,.,治疗,6.,血管扩张剂,（,1,）硝酸甘油,作用机理,扩张小静脉，减少回心血量，使,LVEDP,及肺血管压降低。,用法,以,10ug/min,开始，逐渐增加剂量，维持,SBP,于,100mmHg,左右，原有高血压者，降低,80mmHg,42,.,治疗,6.,血管扩张剂,（,2,）硝普钠,作用机理 扩张动、静脉，减轻心脏前、后负荷。,用法 起始剂量为,0.3ug/(kg.min),据,BP,渐调整。,（,3,）重组人脑钠肽,(rhBNP,）,作用机理 扩管、利尿、抑制,RAAS,和交感神经活性的作用,43,.,治疗,7.,强心剂,宜选用快速洋地黄制剂,（,1,）毛花甙,C(,西地兰,),用法,0.4mg iv,稀释后静脉缓慢注射，,2h,后酌情再,给再给,0.2-0.4mg,注意 重度二尖瓣狭窄伴窦性心律或由急性心,肌梗死引起的急性肺水肿禁用或慎用。,44,.,治疗,7.,强心剂,（,2,）非洋地黄类强心剂,多巴胺,多巴酚丁胺,米力农 磷酸二酯酶抑制剂,45,.,治疗,8.,肾上腺皮质激素,能解除支气管痉挛、降低毛细血管通透性、减少渗出作用，对急性肺水肿有一定治疗价值。,常用地塞米松、氢化可的松,46,.,治疗,9.,去除病因和诱因,治疗心律失常、肺部感染、高血压等,47,.,治疗,10.,辅助循环,主动脉内球囊反搏（IABP,）,48,.,1.IABP,心脏舒张期球囊充气、主动脉压力升高冠状动脉压升高，使心肌供血供氧增加；,心脏收缩前，气囊排气、主动脉压力下降、心脏后负荷下降、心脏射血阻力减小、心肌耗氧量下降。,治疗,10.,辅助循环,49,.,2.,体外膜肺氧合器,(ECMO),：是一种临时性的部分心肺辅助系统，通过引流管将静脉血引流到体外膜氧合器内进行氧合，再经过另一根引流管将氧合血泵入体内,(,静脉或动脉,),，改善全身组织氧供，可以暂时替代肺的气体交换功能和心脏的泵功能。,治疗,10.,辅助循环,50,.,ECMO,治疗,10.,辅助循环,51,.,护理要点,1.,监测,心率、血压、心律、脉搏、呼吸、神志等,注意呼吸困难的程度、咳嗽与咳痰情况以及肺内罗音的变化,52,.,护理要点,2.,体位 坐位,3.,镇静 给予镇静剂，安慰病人,4.,吸氧 注意鼻腔护理,53,.,护理要点,5.,药物护理,利尿剂 出入量、电解质,血管扩张剂 控制输液速度，监测血压,硝普钠 避光，现用现配，监测血压,6.,心理护理,54,.,重点掌握,1.,急性左心衰的病因和诱因,2.,急性左心衰的临床表现,3.,急性左心衰的治疗原则 、护理要点,55,.,谢谢大家,56,.,THANK YOU,SUCCESS,2025/3/15 周六,57,.,