1、中心静脉压监测应用常规
一、CVP的含义
中心静脉压是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。正常值：5-12cmH2O，<5 cmH2O示血容量不足； >15-20 cmH2O提示输液过多或心功能不全。
二、监测的目的及临床意义
通过对CVP的测定，可反映血容量、静脉回心血量、右心室充盈压力、心脏功能，以指导补液量，避免输血、补液的盲目性。测定CVP对了解血容量，心功能，心包填塞有着重大意义。
三、CVP的适应症
1、 各类重症休克及需抢救的危重病人
2、 脱水、失血和血容量不足
3、 心力衰竭和低排综合征
4、 大量输血和换血疗法
5、 静脉输液给药（如
2、静脉高浓度给KCL等）和静脉高营养疗法
6、 心血管及其它大而复杂的手术
四、测定CVP流程
1、用物
无菌生理盐水、输液器、三通管、静脉输液延长管、直尺、胶布、输液架
2、方法
（1）将输液架放置病人床旁，嘱患者去枕平卧。
（2）用三通接头连接好侧压装置，测压管垂直固定在有刻度的标尺上，用直尺零点对准右侧腋中线第4肋间，相当于右心房水平，确定零点校零，再把压力刻度尺贴与输液架上。三通的尾端与输液器相连，不测压时可作输液用。
（3）确定管道通畅：①回血好。②液面随呼吸上、下波动。
（4）测压：
①转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升，液面要高于病人实际
3、的CVP值，同时不能从上端管口流出。
②调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内液面下降，当液面不再降时读数。
③调节三通，关闭测压管，开放输液通路。
五、同时监测CVP与BP的比较意义
CVP
BP
临床意义
处理方法
低
低
血容量不足
充分补液
低
正常
血容量轻度不足
适当补液
高
低
心功能不全/容量相对过多
强心，舒张血管
高
正常
容量血管收缩，PVR高
舒张血管
正常
低
CO低，容量相对不足
补液实验
补液试验：取等渗盐水250ml于5-10分钟内给予静脉注入。若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。
4、若血压不变而中心静脉压升高3-5cmH2O，提示心功能不全。
六、监测CVP的注意事项
1、CVP管可做为输液途径，未测压时可保持持续输液。
2、测量时，只能通过液面下降测压，不可让静脉血回流入监测管道。
3、防进气，当CVP为负值时，很容易吸入空气，导致空气栓塞。
4、监测时，嘱患者去枕平卧，使零点与患者右心房保持在同一水平上，病人改变体位时要重新调节零点。
5、监测CVP的补液通道不能输入血管活性药物和收缩血管的药物，以免测压时药物输入中断或输入过快，引起病情变化。
6、如使用呼吸机正压通气PEEP治疗，吸气压大于245KP（25 cmH2O.）时，胸内压增加，会影响CVP值
5、测压时可暂脱呼吸机。
7、咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽蓄均应在安静后10-15min后监测。
8、如怀疑有官腔堵塞时，不能强冲注，先回抽，无法抽吸动，只能拔除，以防止血块栓塞。
9、测压前应用生理盐水冲洗静脉通道，以防原药液张力影响。
七、影响CVP的因素
1、病理因素：①CVP升高见于右心房及左或右心室心力衰竭，心房颤动，肺梗塞，支气管痉挛，输血补液过量，纵膈压迫，张力性气胸及血胸，慢性肺部疾病，心包填塞，缩窄性心包炎，腹内压增高的各种疾病及先天性和后天性心脏病。②CVP降低的原因有失血、脱水引起的低血容量。
2、神经体液因素：交感神经兴奋，儿茶酚胺，抗利利尿激素，肾素和醛固酮等分泌增加，血管张力增加会使CVP上升。相反，某些扩血管活性药物会使CVP降低。
3、药物因素：快速补液，输入去甲肾上腺素等血管收缩药物，CVP会上升。扩血管药物或心功能不全用洋地黄等后，在输入5%GS或脂肪乳后测压，CVP会降低，所以冲管要用等渗液。
4、其它因素：缺氧，肺血管收缩，气管插管，气管切开，患者挣扎货骚动，胸内压升高，腹腔手术和压迫等会使CVP升高；麻醉过深或椎管内麻醉时，零点位置不正确，体位偏高，CVP会偏低；气管插管过深至右心室，CVP会偏低，过浅CVP偏高；三通过多，气泡等都会影响CVP的值。
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