胰岛素的种类及用法备课讲稿.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,简述胰岛素的种类和使用用法,尹学瑞,2013-8-22,胰岛素概论,胰岛细胞的种类,细胞种类,(主要类型),约占胰岛细胞,总数的%,分泌物,A细胞(,),20%,胰高血糖素,B细胞(,),75%,胰岛素、C肽及胰岛素原,D细胞(,),3-5%,生长抑素及小量胃泌素,F细胞(PP),5.8mmol/L,餐后2h 6.6mmol/L）。,治疗目的：,保护和恢复,细胞的功能,改善患者的生活质量,预防严重代谢紊乱,预防大血管及微血管并发症,缓解高血糖引起的,一系列,症状,避免频繁的低血糖发生,1型糖尿病胰岛素治疗,高度个体化,开始时胰岛素剂量为0.5-1U/公斤(体重)/天,每3-4天调整2-4单位,直到血糖控制滿意,1型糖尿病胰岛素治疗方案(一),基础餐前加強疗法,每日注射4次,诺和灵,R(瓶装，笔芯，特充)或诺和锐,（特充）,诺和灵,N(瓶装，笔芯，特充),诺和灵,R或诺和锐,20-45%早餐前30分钟,诺和灵,R或诺和锐,20-30%午餐前30分钟,诺和灵,R或诺和锐,20-30%晚餐前30分钟,诺和灵,N 20-30%睡前注射,每天总剂量减去诺和灵N量作为100%来分配早餐前,午餐前和晚餐前胰岛素用量的百分数,预混型胰岛素类似物（诺和锐,30特充,）,预混型人胰岛素(诺和灵,30R或诺和灵,50R每日注射两次,1型糖尿病胰岛素治疗方案(二),诺和锐,30特充,=1/2日剂量 早餐前010分钟注射,诺和锐,30特充,=1/2日剂量 晚餐前010分钟注射,诺和灵,30R或50R=2/3日剂量 早餐前30分,诺和灵,30R或50R=1/3日剂量 晚餐前30分,2型糖尿病胰岛素治疗适应证,饮食、运动和口服给药治疗控制不佳（包括口服给药原发失效和继发失效）,发生急性并发症（如酮症酸中毒、高渗性昏迷等）,处于急性应激（如严重感染、手术、外伤等）,妊娠期糖尿病,存在严重慢性并发症,有严重肝肾功能异常、慢性消耗性疾病等,明显消瘦难以分型者,除早期、轻度、处于高胰岛素血症阶段、肥胖的患者外，提倡早期使用胰岛素,胰岛素补充治疗,口服降糖药为基础，联合胰岛素,一般睡前NPH，FPG满意后,白天餐后血糖可以明显改善,早餐前 NPH 联合口服降糖药,改善晚餐后血糖,每日2次胰岛素注射,停胰岛素促分泌剂,口服降糖药加睡前基础胰岛素使用,Basal+口服药,NPH 睡前,70/30 晚餐前,Glargine 睡前,根据FPG调整,FPG 7.8mmol/L,4,6.0,mmol/L,FPG,7.8mmol/L,2,达标 FPG 6.0,mmol/L,口服降糖药联合睡前NPH,起始剂量NPH 68单位,每34天 增加 12 单位,FPG控制在,6.0,mmol/L,如果FPG正常，晚餐后血糖仍高，早餐前使用NPH,NPH 胰岛素用量估计,空腹平均血糖（mmol/L),体重（公斤）除以10(胖者10-15U，不肥胖者5-10U),胰岛素替代治疗,理由,口服降糖药失效（原发性失效及继发性失效）,胰岛B细胞胰岛素分泌的进行性减退,血糖控制需更严格,出现口服降糖药使用的禁忌证或不能耐受口服药治疗,出现严重并发症,替代治疗,停用口服降糖药物，改为胰岛素替代:,1、两次早晚餐前诺和锐30或预混人胰岛素30R、50R,2、三次注射法 R，R，R+N或,诺和锐，诺和锐，诺和锐N,3、四次注射法 R，R，R，N或,基础胰岛素作用,抑制餐前、夜间的肝糖产生,抑制脂肪分解、酮体产生,谢谢聆听,