脊柱四肢评估讲课讲稿.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脊柱评估,四肢与关节评估,脊柱、四肢评估,内科护理教研室 李小平,要求,1.,熟悉脊柱、四肢的检查方法,2.,熟悉病理改变的临床意义,脊柱评估,（一）脊柱弯曲度,（二）脊柱活动度,（三）脊柱压痛与叩击痛,骶椎,生理性后凸,1.,生理性弯曲 四曲“,S”,（一）脊柱弯曲度,评估方法：,用,手指沿其脊柱的棘突，由上向下以适当压力划压,，皮肤可出现一条红色充血线，观察此线是否正直，即可判断脊柱有无侧弯。,患者坐位或站立位，,侧面观察,脊柱有无前后突出畸形,2.,病理性变形,腰椎,；腹部明显向前突起，臀部明显向后突出。晚期妊娠、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤等,颈椎变形,颈侧偏（先天性斜颈）,脊柱后凸,脊柱前凸,佝偻病、胸椎结核、强直性脊柱炎、脊柱退行性病变等,脊柱侧凸,姿势性、器质性侧凸,2.,病理性变形,脊柱侧凸：,姿势性侧凸和器质性侧凸,姿势性：,脊柱结构无异常，改变体位可将其纠正。,原因,：,儿童发育期姿势不良，椎间盘突出，脊髓灰质炎后遗症等,器质性：,改变体位不可将其纠正。,病因：,佝偻病、慢性胸膜增厚、胸膜粘连、肩或胸廓畸形等。,胸椎结核所致,脊柱后凸,畸形,强直性脊柱炎,侧凸,畸形,X,片,15,岁女孩，因幼儿时期外伤疤痕挛缩所致严重脊柱侧弯畸形,16,岁男孩，因先天性椎体分节不全所致脊柱侧后凸畸形,正常活动度：,颈段和腰段最大,，胸段较小，骶、尾段几乎无活动性,评估方法：,嘱病人,作,前屈、后伸、侧弯和旋转,等动作,影响因素：,年龄、运动训练、脊柱结构差异,脊柱活动受限的病因：,脊柱相应节段软组织受损、脊椎增生性关节炎、结核或肿瘤浸润、外伤、骨折或关节脱位等,（二）脊柱活动度,（三）脊柱压痛与叩击痛,压痛：,正常,无,方法：,患者端坐位，身体稍向前倾，检查者以右手拇指,从上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉,骨性标志：,第七颈椎棘突,为骨性标志。,脊柱压痛,(+):,提示脊椎结核，椎间盘、脊椎外伤或骨折。,椎旁肌肉压痛,(+):,腰肌纤维炎、腰肌劳损,（三）脊柱压痛与叩击痛,叩击痛：正常,无,方法：,1.,直接叩击法：用手指或叩诊锤直接叩击各椎体的棘突,(,多用于胸、腰椎,),；,2.,间接叩击法：患者坐位，将左手掌面置于患者头顶部，右手,半握拳,以小鱼际肌部位叩击左手背，观察患者有无疼痛。,叩击痛,(+):,见于脊椎结核、脊椎骨折及椎间盘突出。叩击痛的部位多示病变所在。,四肢与关节评估,主要采用视诊、触诊、动诊、量诊,检查内容包括,四肢的长度、形态、关节的活动度和运动,情况，以关节检查为主,具体内容：,长度、周径,关节型态、外形是否对称，有无肢体肿胀,皮肤颜色、体毛分布、静脉显露、指（趾）甲，有无皮疹、溃疡、坏疽、并指畸形等,关节运动及运动范围,正常四肢：,左右两侧对称,形态正常,活动不受限,1,、匙状甲（反甲）,特点：,指（趾）甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙且有条纹,常见病因：,缺铁性贫血、高原疾病等,几种四肢形态异常,2,、杵状指（趾）,特点：,手指或足趾,末端指节增宽、增厚,，指甲从根部到末端拱形隆起呈杵状膨大,常见病因：,慢性肺脓肿、支气管扩张、支气管肺癌、发绀型先天性心脏病、肝硬化等,3,、膝内、外翻：,膝内翻,（,“,O,”,型腿）：双踝并拢时，双膝分离，小腿向内偏斜。,膝外翻,（,“,X,”,型腿）：双膝并拢时，双踝分离，小腿向外偏斜。,常见病因：,佝偻病。,4,、足内、外翻,正常人当膝关节固定时，足掌可内外翻达,35,。,足内翻,足掌部活动受限呈固定性内翻、内收畸形,.,仅外侧负重。常见于脊髓灰质炎后遗症、先天畸形。,足外翻,:,足掌部呈固定性外翻、外展。仅内侧负重。常见病因：胫前胫后肌麻痹。,关 节,关节,(articulation),是骨骼的间接连接。,关节的组成 关节面,关节软骨,关节囊,关节腔,少量滑液，利于两骨骼间的活动及各种不同范围的运动功能。,关节有病变时：,关节红、肿、热、痛，明显肿大变形、功能障碍，触之有波动感，提示关节腔积液。,1,、梭形关节,特点：,近端指间关节呈梭形畸形，伴活动受限，严重者手指和腕部向尺侧偏移，且多为双侧对称性改变,常见病因：,类风湿性关节炎,几种关节形态异常,类风关,常见关节异常,2,、爪形手,特点：,手呈鸟爪样，其大小鱼际肌、骨间肌萎缩，掌指关节过伸，指间关节屈曲,常见病因：,尺神经损伤、进行性肌萎缩、脊髓空洞症、麻风病等,3,.,膝关节：,红、肿、热、痛、功能障碍、积液征，见于,RA,、,OA,、外伤和结核。,双膝关节肿胀,4.,拇趾、跖趾关节：,红、肿、痛及痛风石，见于痛风性关节炎（,Gout,），中年男性多见。,左足痛风性关节炎,痛风石,运动障碍,评估方法：,嘱病人作,各个关节的主动和被动运动,，以便观察其活动范围、有无活动受限、疼痛等。,运动障碍：,常见于中枢或周围,神经损害,、,关节的炎症,、软组织,损伤,、,肿瘤,、,退行性病变,等，可导致关节疼痛、肌肉痉挛、关节囊及其周围组织的炎症或粘连，从而使关节的主动或被动运动出现障碍。,脊柱评估,四肢与关节评估,