三脾脏脾脏超声诊断.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,何彩云,2015.12.23,脾脏超声诊断,学习目标,一、掌握：,脾脏超声探测方法及,正常,声像图表现,脾破裂,的分型及声像图特点,脾肿大,的分型及诊断标准,二、熟悉：,脾囊肿、脾脓肿,声像图特点,三、了解：,副脾,、脾实质病变声像图特点,脾脏解剖,正常脾脏超声基础,一、,脾脏解剖概要,脾的构造,人体最大的,淋巴器官和储血器官,形态：长椭圆形，橘瓣,样或蚕豆样。,分膈面和脏面,脏面中央凹陷处（,脾门,）,：有脾静脉、神经和,淋巴管出入。,脾的位置和毗邻关系,左季肋部后外侧,第,9,11,肋腋前线与,腋后线间,长轴与第,10,肋骨一致,前方：胃底及胃体,后方：左肾、肾上腺,下方：结肠脾曲,脾门：与胰尾相邻,正常长：,812cm,，,宽：,57cm,，,厚：,34cm,。,脾的血管,1.,脾动脉：,起自腹腔动脉，沿胰腺上缘走行至脾门附近处分成数支进入脾，其管径,4,5mm,。,2.,脾静脉：,伴行于脾动脉下后方，紧贴胰腺的后方走行，由脾门处的,3,6,个较大的静脉分支汇合而成，脾门处脾静脉的宽径为,5,8mm,。,二、脾的探测方法和途径,探测仪器,高分辨力超声诊断仪器,探头频率,3.5,5.0MHz,探测前一般无需特殊准备，但空腹探测图像更清晰,探测体位和途径：,双手上举，使肋间隙增宽；适度呼吸,1.,右侧卧位：常规采用体位,常用于脾厚、长径测量,2.,仰卧位：清楚显示脾与肾、胃、膈的关系,3.,俯卧位：不常用。常用于脾较小、肺气肿或肠胀气明显，右侧卧位、仰卧位探测不清的患者,扫查方法与常用切面,1.,左肋间斜断面扫查：最常用,2.,前倾冠状切面扫查,3.,左上腹部横断面扫查,4.,左侧背部扫查,5.,左肋下斜切扫查,左肋间斜断面,第一节 正常脾超声基础,左上腹部横断面,前倾冠状切面,第一节 正常脾超声基础,三、正常声像图表现和超声测值,正常声像图,1.,外形及轮廓,半月形；,脏面有特征性的脾门切迹和脾血管断面。,2.,脾实质,点状中低回声强度，分布均匀。,脾超声测量,1.,脾长径测量左侧肋间扫查显示,脾最大长轴断面，,测量脾上极最高,点到下极最低点,的间距，即为,脾,长径。,正常值范围：,8,12cm,。,2.,脾厚径测量,左侧肋间斜断面,清晰显示脾长轴,切面的脾门及脾,静脉，测量脾门,到脾膈面的间距,即为,脾厚径。,正常值范围：,3,4cm,。,3,.,脾宽径测量,脾长轴切面上的最大横径。,正常值范围：,5,7cm,。,四、脾超声探测要点,探测内容,1.,首先观察位置和形态。,2.,观察脾大小，边缘及内部回声。,3.,观察脾内有无占位性病变。,4.,应仔细观察脾血管及其周围分支的变化。,5.,观察周围脏器有无病变，及与脾脏的关系。,注意事项,1.,扫查脾必须全面，以免漏诊。,2.,必须熟悉脾的正常生理变异。,3.,超声探测脾时，因技术原因可以引起测值的误差大，特别要注意。,4.,应,尽量利用脾静脉作为超声解剖标志，以便标准化,。,4.,密切结合临床，进行动态观测，尤其是,脾外伤破裂，注意定期随访，以免漏诊。,脾脏疾病的超声诊断,一、脾弥漫性肿大,二、脾液性病变,三、脾实质性病变,一、脾弥漫性肿大,脾肿大的病因：很多,常见的有急、慢性感染性疾病，肝疾病，血液病，循环障碍，结缔组织病及脾的占位性病变等。,临床上主要表现为引起脾肿大疾病的相应症状，脾肿大本身可无明显症状，部分病人扪及左上腹部肿块。,脾肿大的声像图表现,1.,脾肿大的诊断,肋缘下可见，应提示脾大（应除外脾下垂）。,厚,4cm,，长度,12cm,，应考虑脾大。,仰卧位脾的上极超过脊柱及腹主动脉前缘，可诊断脾大。,2.,脾肿大程度的确定,轻度,脾肿大：,脾形态无明显改变，仅表现为脾超声径线测值稍有增大，深吸气时，脾下缘约在左肋缘下,2,3cm,。,中度,脾肿大：脾下缘在左肋缘下,3cm,，直至平脐。,重度,脾肿大 脾下缘超过脐水平，甚至可达盆腔。,脾肿大超声诊断注意事项,1.,测量厚径，常常因切面受操作手法影响，重复性差。常以前倾冠状切面探测为准。,2.,出现在脾区的邻近器官病变，可误诊为脾大及脾肿瘤。,3.,脾可发生游走脾及脾下垂。,4.,肺气肿可影响脾的探测，引起脾下垂。,中度脾肿大,sp,二、脾液性病变,脾囊肿,1.,临床表现：多无自觉症状。,2.,声像图表现,单纯性脾囊肿：,无明显增大，外形无改变，表面光滑，有时仅见局部隆起；,脾实质内见圆形或椭圆形无回声区，其内偶见分膈，囊壁光滑清晰，后壁和后方实质回声增强。,单纯性脾囊肿,脾表皮样囊肿：,一般较大，常致脾体,积增大、形态改变；,囊肿近圆形，边界清,晰，囊壁光滑，囊内,为无回声或浮动的细,点状低回声点；后壁,和后方实质回声增强,脾表皮样囊肿,脾假性囊肿：外伤史。囊肿可位于脾实质内或包膜下，其内壁多不光滑，囊腔内可有分膈、低回声和分层沉淀现象。,脾包虫囊肿：患者脾肿大，脾内为圆形或椭圆形无回声区，囊壁较厚，清晰光滑。囊壁可见“双边”结构，厚约,1mm,，有特异性的诊断价值。,3.,鉴别诊断,脾包膜下血肿,脾脓肿,脾肉瘤,多囊脾,胰腺假性囊肿、肾积水及腹膜后囊肿,多囊脾,为先天性多囊性疾病在脾脏的表现，较少见。,声像图表现：,脾明显增大、失去常态，肋缘下探及大部份脾；,实质内布满了大小不一、紧密相连的无回声区，边缘尚光滑整齐。也可因挤压而变形，囊肿之间已无正常脾实质回声，均表现为因囊肿而引起的回声增强；,常合并多囊肝、多囊肾图像。,脾破裂,临床表现：轻者局部疼痛，重者剧痛伴腹膜刺激征，严重可出现休克,分为以下三种类型：,真性脾破裂：,破损累及脾包膜，引起程度不同的出血。,中央型脾破裂,：破裂发生在脾实质内。,包膜下脾破裂：,引起包膜下血肿,声像图表现：,分为以下三种类型：,真性脾破裂：脾包膜不连续，有无回声区深入实质，脾周围及腹腔出现低回声及无回声暗区。,中央型脾破裂：脾实质内出现不规则无回声区。,包膜下脾破裂：脾包膜下出现低或无回声暗区，脾实质受压变形。,真性脾破裂,sp,第二节 脾疾病的超声诊断,中央型脾破裂,sp,m,三、脾实质性病变,脾梗死,超声表现,脾肿大，亦可有变形；,在急性期，病变单发者，,脾实质内出现底部宽、朝向包膜的契形回声减低区。,病变多发者，其病变范围广，脾周围出现大片低回声区，其内有蜂窝状、短线状纹理，形态欠规则。当发生组织液化坏死时，可形成假性囊肿；,彩色多普勒超声有助于显示脾实质内缺乏血流灌注的梗死区,及其形态特征，从而有助于本病的诊断；,陈旧性脾梗死病灶常因纤维化、瘢痕化及钙化而出现不同程度的高回声、强回声表现，病变体积反而趋于缩小。,脾梗死,脾肿瘤超声表现,脾肿瘤比较少见，可分为原发性（良性、恶性）和转移性两类。,脾原发性良性肿瘤最常见的为海绵状血管瘤,、错构瘤、畸胎瘤、内皮瘤、淋巴管瘤等；脾原发性恶性肿瘤常见的有淋巴肉瘤和血管内皮肉瘤；脾的转移性肿瘤有淋巴瘤以及来自消化道、胰腺、肺、乳房、卵巢等不同部位的恶性肿瘤。,脾血管瘤,声像图表现和肝血管瘤类,似：边界清晰，边缘欠规,则的增强回声区，内回声,分布稍欠均匀，病变区内,可有圆点状、细短管状无,回声区，当有大血窦时，,可呈相应的无回声区；,少数呈低回声区；,CDFI,：病变内外仅见点状,静脉血流。,脾血管瘤,脾淋巴管瘤,由淋巴管囊性扩张引起，又称囊性淋巴管瘤。,好发于肢体皮下组织，在脾很少见。,声像图表现：,脾增大，内见由无数大小不等的，具有菲薄光整囊壁的小无回声区构成的蜂窝样团块，瘤体后方回声增强。,3.,脾恶性淋巴瘤,为,全身性淋巴瘤的一种表现。,脾常肿大，实质回声强度较正常脾低，呈分布较均匀的粗大点状回声；,当脾内出现局限性病灶时，则可见单个或多个类圆形低回声或无回声区，边界清楚，边缘整齐，后方回声无明显增强；,如为多发性结节状者，则呈蜂窝状无回声或低回声，其间有多条线状回声间隔，边缘为分叶状；有的以囊性改变为主，内部为多发囊状无回声区，后方回声稍增强。,脾淋巴瘤,4.,转移瘤 分三种类型,强回声型：,病灶形态不规则，边界欠清，内部呈不均匀强回声，外周有声晕环绕，有时可见多个相邻病灶相互融合而成不规则团块。,低回声型：,病灶呈均匀的低回声或无回声，类圆形，边缘清楚、整齐，后方回声稍有增强。,混合回声型：,病灶多以实性回声为主，内部出现不规则的液性暗区，病灶外周可见声晕，后方回声一般无增强或有稍有增强。,鉴别诊断,1.,脾肿瘤与脾结核鉴别,2.,脾肿瘤与脾脓肿鉴别,3.,脾肿瘤与脾梗死鉴别,注意事项,1.,脾肿瘤常缺乏特异性超声诊断。,2.,对怀疑为转移性脾肿瘤者，应根据临床表现进一步行别的检查以寻找原发病灶。,3.,虽然彩色多普勒血流成像能显示脾肿瘤的血供情况，但目前对脾肿瘤的诊断仍依赖于二维超声。,脾脏先天性异常,一、副脾,常见,1030%,单发 无症状 小,脾门血管和胰尾附近,圆形,/,椭圆形 包膜完整,内与脾实质回声一致,容易误诊为肿大淋巴结或胰尾肿瘤,多发 回声更低 回声不均匀,二、先天性脾缺如,少见 常伴先心病。,三、先天性脾反位,少见 与肝脏反位并存,思 考 题,1.,叙述正常脾的声像图表现。,2.,叙述脾的径线测量方法和正常值。,3.,叙述脾肿大诊断标准、分度标准。,4.,脾破裂分型标准是什么？其声像图有什么表现？,