脑干高清结构解剖.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第三章 脑,脑位于颅腔内，外被三层被膜。中医学将脑称之为,髓,，早,在内经中已有描述。素问曰：“诸髓者，皆属于脑”。“灵枢曰：,“脑为髓之海。”王清任在,医林改错,中进一步禅明：“灵机记,性在脑者，因饮食生气血，长肌肉，精汁之清者，化而生髓，,由脊髓上行入脑，名曰脑髓。两耳通脑，所听之声归脑；两目,系如线长于脑，所见之物归脑；,鼻通于脑，所闻香臭归于脑；,小儿周岁脑渐生，舌能言一二,字。”由此可见，祖国医学对脑,的形态、部位及其功能活动都有,比较形象的描述。,第一节 概 述,现代人类体质调查证明，脑的重量介于,1200g,1500g,之,间，平均,1360g,。脑的重量虽然有差异，但这并不是判断聪,明和愚笨的依据（同样著名的小说家：图格列夫脑重,2012g,，,佛朗西斯脑重,1015g,）。,根据脑的发生、发育及其,功能，将脑分为六部分：即,端,脑、间脑、小脑、中脑、脑桥,和延随。,通常把中脑、脑桥和,延随合称为,脑干。,中脑,脑桥,延髓,第三节 脑 干,第四脑室：,上通中脑水管，下续脊髓中央管,脑神经连脑情况：,嗅神经,视神经,动眼神经,滑车神经,三叉神经,展神经,面神经,前庭蜗神经,(,位听神经,),舌咽神经,迷走神经,副神经,舌下神经,记忆口诀：,一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展,七面八听九舌咽，迷副舌下顺序连,。,（一）延髓,腹侧面,锥体,锥体交叉,橄榄,舌下神经根,舌咽神经根,迷走神经根,副神经根,延髓脑桥沟,一、脑干的外形,延髓背侧面,菱形窝下部,髓 纹,薄束结节,楔束结节,小脑下脚,（绳状体）,（,二,）脑桥,腹侧面,脑桥基底部,基底沟,小脑中脚,三叉神经根,展神经根,面神经根,前庭蜗神经根,脑桥小脑三角：,位于延髓、脑桥和,小脑交界处，,面神经和前庭蜗神经,位于此处。此处病变（听神经瘤）,常压迫上述神经。,脑桥背侧面,菱形窝上半部,小脑上脚,（结合臂）,上髓帆,丘系三角,菱脑峡：,脑桥与中脑,的移行部，包括小脑上,脚、丘系三角和上髓帆。,第四脑室是位于延髓、脑桥与小脑之间的腔隙，向上通,中脑水管，向下通脊髓中央管，底为菱形窝，顶朝向小脑，,内有脑脊液。,第四脑室的底,即,菱形窝,：,由延髓和脑桥的背面共同构,成。上外界为小脑上脚；下,外界为薄束结节、楔束结节,和小脑下脚。,（三）第四脑室,髓纹,正中沟,界沟,前庭区,听结节,内侧隆起,面神经丘,舌下神经三角,迷走神经三角,最后区,写翮（,he),菱形窝,形似笔尖,蓝斑,第四脑室顶的前部由小脑上脚及,上髓帆,构成，顶的后部由,下髓帆,和,第四脑室脉络组织,构成。上、下髓帆均为薄层的,白质板，两者以锐角会合伸入小脑。,第四脑室脉络组织,血管反复分支成丛，夹带着软膜和室,管膜上皮突入室腔，形成,第四脑室,脉络丛,第四脑室脉络组织上有,3,个孔：,即,1,个,正中孔,，,2,个,外侧孔,，与蛛网,膜下隙（小脑延髓池）相通。,第四脑室正中孔下方薄层白质,称,闩,，是延髓呼吸中枢的表面标志。,（四）中脑,腹侧面,大脑脚,脚间窝,后穿质,动眼神经根,滑车神经,中脑背侧面,中脑顶盖,（,四叠体,）,上丘（臂）,下丘（臂）,滑车神经根,二、,脑干的内部结构,包括灰质（神经核）、白质（纤,维束）和网状结构。,（一,）脑神经核,1,、脑神经核的性质和分类,（,1,）,一般躯体运动核：,相当于脊,髓前角，支配来自肌节衍化的骨骼肌，,即舌肌和眼球外肌。,（,2,）特殊内脏运动核：,支配由腮,弓衍化的骨骼肌，即咀嚼肌、表情肌,和咽喉肌等。,（,3,）一般内脏运动核：,支配头颈、,胸腹部的平,滑肌、心肌及腺体。,（,4,）一般内脏感觉核：,接受,脏器和心血管的初级感觉纤维。,（,5,）特殊内脏感觉核：,接受,味觉纤维,（,6,）,一般躯体感觉核：,接受,头面部皮肤及口、鼻腔黏膜感觉,纤维,（,7,）特殊躯体感觉核：,接受,内耳听觉和平衡觉的传入纤维。,2.,脑神经核的位置与功能,功能相同的脑神经核排列成纵行的细胞柱，称为脑神经核,功能柱。以延髓橄榄中部切面为例：,一般躯体运动柱,位于正中,沟两侧；,一般内脏运动柱,位于界沟内侧；,内脏感觉柱,（特殊和,一般）位于界沟外侧；而,躯体感觉柱,（特殊和一般）,位于内脏感觉柱外侧。,在脊髓的排列是前、,后关系，而在脑干则成了,内、外侧关系。,（,1,）一般躯体运动柱：,（由,4,个核组成）,1,）动眼神经核：,位于中脑上,丘阶段，中脑水管的腹侧，发出,纤维走向腹侧，经大脑脚底的内,侧出脑干，组成动眼神经的一般,躯体运动纤维，支配上、下、内,直肌、下斜肌和上睑提肌。,2,）滑车神经核,：,位于中脑下,丘阶段，中脑水管腹侧，发出,纤维向后，在下丘的下方出脑，,并于前髓帆内左、右交叉，支,配对侧上斜肌。,3,）展神经核：,位于脑桥中,下部，面神经丘深面，发出纤维,向腹侧，经脑桥延髓沟内侧出脑，,支配外直肌。,4,）舌下神经核,：位于延髓,上部，菱形窝的舌下神经三角深,面，发出纤,维经锥体与橄榄之间,出脑，支配全部舌内、外肌。,三,叉神经运动核,面神经核,疑 核,副神经核,（,2,）特殊内脏运动核柱：,此核柱位于一般躯体运动柱的,腹外侧，也由,4,个核团组成。,1,）三叉神经运动核：,位于脑桥中部，三叉神经脑桥,核的腹内侧，发出轴突行向腹,外侧，构成三叉神经运动根，,加入下颌神经，支配咀嚼肌、,二腹肌前腹、下颌舌骨肌、腭,帆张肌和鼓膜张肌等。,2,）,面神经核：,位于脑桥下部，其纤维走行比较复杂，先,向后内侧，绕过展神经,核的内侧，形成,面神经,膝,，再行向前外侧，至,延髓脑桥沟的外侧出脑，,支配面肌、颈阔肌、二,腹肌后腹、茎突舌骨肌,和镫骨肌等。,3疑核：,位于延髓橄榄上部,至内侧丘系交叉平面。其上部发,出纤维加入,舌咽神经,，仅支配茎,突咽肌；疑核大部分纤维加入,迷,走神经,，支配软腭、咽、喉和食,管上部的骨骼肌。下部发出纤维,构成,副神经脑根,，经颈静脉孔出,颅后加入迷走神经，并随其分支,支配咽喉肌。,4,）,副神经核：,位于延髓下部,和颈脊髓上部，发出纤维构成,副,神经脊髓根,，经枕骨大孔入颅，,和脑根汇合，经颈静脉孔出颅后,又分开。脑根并入迷走神经，而,脊髓根则支配胸锁乳突肌和斜方,肌。,1,）动眼神经副核：,又称,EdingerWestphal,核，,位于上丘平面动眼神经核的背,内侧。此核发出的副交感节前,纤维，加入动眼神经，至眶内,的,睫状神经节,换元，其节后纤,维支配瞳孔括约肌和睫状肌，,并参与瞳孔对光反射和眼的调,节反射。,（,3,）一般内脏运动柱（副交感核）,此核柱位于躯体运动柱的外侧，,即界沟的内侧，由,4,个核团成。,2,）上泌涎核：,位于脑桥下部。,此核发出的副交感节前纤维，经,面神经,分支所属的副交感神经节,（,翼腭神经节,和,下颌下神经节,）,换元后，其节后纤维支配泪腺、,舌下腺和下颌下腺的分泌。,3,）下泌涎核：,位于延髓橄,榄上部。由此核发出的副交感,节前纤维进入,舌咽神经,，至,耳,神经节,换元后，支配腮腺的分泌。,4,）迷走神经背核：,位于菱形,窝迷走神经三角深面，该核发出,的副交感节前纤维构成迷走神经,最重要的纤维成分，其分支经,器,官旁节,或,器官内节,换元后支配颈,部和胸腹腔大部分脏器的平滑肌、,心肌和腺体。,（,4,）内脏感觉核,仅由单一的,孤束核,构成。位于,迷走神经背核的背外侧，大部分在,延髓，小部分在脑桥下端。孤束核,上端为接受味觉纤维的特殊内脏感,觉核，又称,味觉核,。其余大部分为,接受一般内脏感觉纤维的一般内脏,感觉核。,孤束核是脑内传递味觉冲动和,其它内脏感觉信息的第一级中继站，,参与味觉分辨、血压整合、呼吸和,胃肠运动及内分泌和自主神经系统,功能调节等。,此核柱位于内脏感觉核的腹外侧，,由,3,个,与三叉神经有关的核组成。自上,而下依次为,三叉神经中脑核、,三叉神,经脑桥核和三叉神经脊束核,1,）三叉神经脑桥核：,又称,三叉神,经主核,，位于脑桥中部，内侧邻三叉,神经运动核，接受三叉神经中大量传,递,触觉,冲动的粗纤维终止，其功能主,要与头面部皮肤、口腔的,触压觉,有关。,（,5,）,一般躯体感觉核,2,）三叉神经脊束核：,此核上,至脑桥中下部与三叉神经脑桥核,相续，下达第,1,2,颈髓节段与后,角相连，外侧始终与三叉神经脊,束相邻，并接受此束的终止。三,叉神经脊束由三叉神经感觉根下,行纤维汇合而成，大部分为传递,痛、温觉,的细纤维，亦有部分传,递触觉冲动的粗纤维。,3,）,三叉神经中脑核：,位于三叉,神经脑桥核上端至上丘平面。该核,相当于感觉神经节，是外周的初级,假单级神经元胞体聚集于中枢神经,系之内的特殊现象，其周围突将来,自咀嚼肌、牙及下颌关节的,本体感,受,冲动传至此核，再经中枢突传递,至三叉神经脑桥核和脊束核的上部，,继而经丘脑腹后内侧核传至大脑皮,质。,此核柱位于内脏感觉核的外侧，脑桥,下部和延髓上部即菱形窝前庭区的深面，,由蜗神经核和前庭神经核二个核群组成。,1,）蜗神经核,：由蜗背侧核和蜗腹侧,核组成，分别位于小脑下脚的背外侧和,腹外侧，听结节深面。蜗神经核接受蜗,神经的初级听觉纤维，发出纤维大部分,交叉至对侧在内侧丘系的外侧上行，称,为,外侧丘系,，交叉纤维则称为,斜方体,。,小部分纤维不交叉，直接在同侧的外侧丘系上行，从而将每一侧耳的听觉冲动,传递至双侧下丘及听觉中枢。,（,6,）特殊躯体感觉核,2,）前庭神经核：,是一个核群，主,要由前庭内、外侧核和前庭上、下核,组成，接受除前庭神经传入的平衡觉,纤维外，还接受小脑、网状结构和脊,髓等处的纤维。其发出的纤维联系十,分广泛，主要至小脑和脑神经、脊神,经的运动核。是小脑传入和传出通路,的重要中继站。,前庭受刺激时，可导致恶心、呕,吐和眩晕等感觉。,（二）非脑神经核,1.,薄束核,楔束核,位于延髓背侧面下部，薄束,结节和楔束结节深面，接受薄束,和楔束纤维的终止。发出轴突在,中央管腹侧的中线上左右交叉，,称,内侧丘系交叉,，,然后折转上行,形成,内侧丘系,，终止于背侧丘,脑，传递躯干和四肢意识性本,体觉和精细触觉冲动。,延髓横切面（经下橄榄核中部）,2.,下橄榄核,位于橄榄的深面，锥体的,背外侧。由,下橄榄主核,、,背侧,副橄榄核,和,内侧副橄榄核,组成,的复合体。在水平切面上呈袋,口向内的囊形灰质团块。发出,橄榄小脑纤维越边经对侧小脑,下脚，终于小脑皮质。,下橄榄核接受来自脊髓，,大脑皮质，丘脑、基底核及红,核等的投射纤维，参与修饰小,脑对运动的控制，并参与小脑,对运动的学习记忆和对反射的,修饰。,3.,上橄榄核,位于脑桥中下部，,内侧,丘系,的背外侧，,面神经核,的,腹内侧。,上橄榄核是听觉传导路,的重要中继核之一，也是听,反射中枢的一部分。主要接,受双侧蜗神经核纤维的终止，,发出纤维除加入双侧外侧丘,系外，还止于脑干的某些运,动核，参与声源的方向定位,等，借以完成声响引起的各,种反射。,脑桥中下部横切面（面神经丘平面）,5,.,脑桥核：,是分散在脑桥基底部的大、小不等的神经元群，它们接,受来自同侧大脑皮质广泛区域发出的皮质脑桥纤维。发出脑,桥小脑纤维，大部分越过中线，构成粗大的小脑中脚进入对,侧小脑，是向小脑传递大脑皮质运动信息的主要中继站，参,与,大脑小脑大脑环路的构成。,4.,外侧丘系核,:,自脑桥中下部至中脑尾侧，分布于外侧丘系中，接受上,橄榄核及外侧丘系侧支的终止，发出纤维越边加入对侧外侧,丘系。,6,、蓝斑：,位于脑桥上半部，菱形窝,界沟上端的深面。蓝斑主要由,含去甲肾上腺素能神经元组成。,其纤维联系极为广泛，上达大,脑皮质，下至脊髓末端。其功,能是多方面的，参与调节躯体、,内脏的运动和感觉，影响下丘,脑的内分泌活动，维持觉醒状,态和镇痛调节等。,中脑横切面（经下丘）,7.,下丘：,位于中脑下部背侧，主要,为中央核，接受外侧丘系纤维,的终止，其传出纤维组成下丘,臂到达间脑的内侧膝状体，是,听觉传导的中继站。下丘也发,纤维到上丘，从而完成听觉反,射时的头眼调整，如听觉惊恐,反应。,8.,上丘,：,位于中脑上部背侧，是数层灰、,白质交替排列的分层结构。其浅层,和深层的功能不同。,浅层仅与视觉,有关,，接受和发出与视觉有关的纤,维。,深层不仅与视觉有关，而且与,听觉、躯体感觉、躯体运动有联系,。,上丘接受大脑皮质听觉中枢、,下丘、三叉神经脊束核和脊髓等处,的投射，对不同的感觉信息进行整,合；发出纤维至大脑皮质、与眼肌,运动有关的运动核及脊髓颈段前角,细胞等，完成由视觉、听觉引起的转眼、转头等反射活动。,中脑横切面（经上丘）,9.,顶盖前区,位于中脑与间脑的,交界处，上丘的腹侧。,接受视束、上丘、视觉,皮质等纤维。其传出纤,维止于双侧动眼神经副,核，从而使两眼同时完,成瞳孔直接和间接对光,反射。故顶盖前区称为,瞳孔对光反射中枢,。,10.,红核：,位于中脑上丘平面，黑质的,背内侧，直径约为,5mm的卵圆形核,团，新鲜时因富有血管略呈浅粉,红色。红核的纤维联系复杂而广,泛，,其传入纤维主要为：,齿状红核束,，起自小脑齿,状核等，经小脑上脚交叉后，小,部分止于对侧红核，大部分至背侧丘脑中继后到达大脑额叶的,运动皮质,.,皮质红核束,，起自大脑皮质躯体运动区，止于双侧红核。,红核的传出纤维为：,红核脊髓束：,起自红核全长，交叉后下行至,颈髓节段的前角细胞，对支配屈肌的运动神经元有,较强的兴奋作用。,红核小脑束：,起自红核小细胞部，至同侧下,橄榄核、外侧网状核等，然后至小脑核。,红核的纤维与大脑皮质、脑干、小脑及脊髓都,有联系，是锥体外系的重要中继核团。,5.,黑质：,位于中脑脚底和被盖之间贯穿,整个中脑，因多数神经元含黑色素，,在新鲜标本上呈黑色，故名黑质。,黑质可分为致密部和网状部：,致密部,位于背侧，主要由多巴胺能,神经元组成，含黑色素颗粒，是脑,内多巴胺能神经元主要所在地；,网状部,位于腹侧，含黑色素较,少，大多含铁质，其功能与苍白球相似。,黑质的传入纤维主要来自纹状体、额叶运动区、底丘脑和,中脑背盖等。其传出纤维主要投射到纹状体和丘脑。黑质与纹,状体之间有往返纤维联系。,由于某种原因造成黑质与纹状体通路神经元变,性，使新纹状体内多巴胺水平下降，丘脑向运动皮,质发放的冲动减少，便导致,震颤麻痹,（,Parkinson,病,）。所以，黑质是参与基底核调节随意运动的关,键结构。此外，黑质致密部还参与中脑对边缘系统,的多巴胺能神经元投射。,（三）脑干的主要的纤维束,1,、,内侧丘系：,薄束核、楔束,核发出的纤维在中央管腹侧中线,左、右交叉，称,内侧丘系交叉,，,交叉后的纤维在中线两侧转折上,行于脑桥及中脑的背盖，形成,内,侧丘系。,内侧丘系,传导来自对侧躯干,和四肢的意识性本体觉和精细触,觉冲动。,2.,脊髓丘脑束,又称,脊髓丘系，,是脊髓,上行的脊髓丘脑侧束和脊髓,丘脑前束在延髓合并而成，,位于内侧丘系的背外侧。,3.,三叉丘脑束,又称,三叉丘系,，起自三叉,神经脊束核和三叉神经脑桥核，,交叉至对侧上行，止于丘脑腹,后内侧核。传导对侧头面部皮,肤、口鼻腔黏膜的痛温触觉。,4.,外侧丘系：,起自双侧上橄榄核、对侧蜗神经核、及部分斜方体的听觉纤维，行,于内侧丘系的外侧，故名外侧丘系，将听觉冲动传递至,下丘中央核,。,斜方体：,指上橄榄核和蜗神经核发出的听觉纤维在脑桥背、腹之间,横行，穿越内侧丘系交叉至对侧，这些交叉纤维叫斜方体。为脑桥基底,部和被盖分界的标志,.,5.,脊髓小脑前束：,经小脑上脚进入小脑。,脊髓小脑后束：,经小脑下脚进入小脑。,6.,锥体束：,是自大脑皮质运动区发出的,支配骨骼肌随意运动的传导束。,一部分纤维止于脑干的脑神经,躯体运动核,称,皮质核束；,另一部分纤维至脊髓灰质前角,细胞，称,皮质脊髓束,。皮质脊,髓束大部分纤维在锥体下端交叉（,锥体交叉,）到脊髓外侧索，,称,皮质脊髓侧束,；小部分纤维,不交叉，称,皮质脊髓前束,。,7.,顶盖脊髓束（见前）,8.,红核脊髓束（见前）,9.,内侧纵束,是由上、下行纤维组成的复合束，在脑干一直占据,灰质腹侧正中线两侧的位置。主要由前庭神经核发出，,其上行纤维至双侧诸眼外肌运动核，完成眼外肌之间及,眼球慢相运动的协调。其下行纤维至脊髓颈段，终止于,板层,和部分板层,，介导头颈部姿势的反射调节。,（四）,脑干网状结构,这个概念是,1865,年首先由,Dieter,提出，指在脑干的被盖,区内，神经纤维纵横穿行，相互交织成网状纤维束，束间有,各种大小不等的细胞，,这种灰白质交织的结构，称为网状结,构。,它上延至间脑，下至脊髓上部。,在低等脊柱动物的中枢神经系统，大部分由网状结构组,成，它代表脑在进化上的古老部分。高等脊柱动物虽已出现,边界明显的灰白质，但网状结构仍然是中枢神经系统中的一,个重要组成部分。,网状结构的主要特点：,神经元胞体形状和大小各异，这些细胞被纤维分隔成许多小群，核团界限不清，不易辨认。但是在结构和功能上，尚可分辨出归属于网状结构的神经核团和纤维束。,纤维来源和走向不一，纵横交错。,纤维联系广泛，平均每个神经元表面有,7000,8000,个突触。,1.,脑干网状结构的主要核团,（,1,）中缝核群：,位于脑干中,缝两侧，由锥体交叉平面至中脑,嘴侧，主要由,5-羟色胺能神经元,构成。从上向下包括：,线形核、,中缝背核、中央上核、脑桥中缝,核、中缝大核、中缝苍白核和中,缝隐核等。,中缝核的联系广泛，其功能,与睡眠、痛和镇痛、体温调解、神,经内分泌等多方面生理活动有关。,（,2,）内侧核群：,靠近中线及附近，,在延髓有,腹侧网状核,巨细胞网状核,在脑桥有,脑桥尾侧网状核,脑桥颅侧网状核,蓝斑,在中脑有,楔形核,楔形下核,脑桥被盖网状核,内侧核群发出大量长的上、下行传出投射，,是脑干网状结构的“效应区”。其传入纤维来自,外侧核群，还来自脊髓和所有脑神经感觉核。,中脑顶盖的视、听觉信息和嗅脑的嗅觉冲动,亦传至该核群。,（,3,）外侧核群：,在延髓和脑桥有,小细胞网状核,在中脑有,脚桥被盖核,臂旁内侧核,臂旁外侧核,外侧核群接受大部分,感觉通路的侧支。,外侧核群是脑干网状结,构的“感受区”，传入信,息经外侧核群中继，又,传递给内侧核群。,此外网状结构内还有,3,个,与小脑联系的核团：,延髓外侧网状核,旁正中网状核,脑桥被盖网状核,脊髓、大脑皮质和前庭神,经核的纤维经此核群中继,后至小脑。,2.,脑干网状结构的主要功能,（,1,）对大脑皮质的影响,人体的躯体感觉或内脏感觉经脊髓网状束、脊髓丘脑束等,传向脑干网状结构，由此向间脑广泛投射，而间脑向大脑皮质,的投射是弥散的。该系统具有,“,非特异性,”,的特点，其与各种特,异性感觉通路不同，称之为,“,网状上行激动系统,”,：,其功能是使,大脑皮质保持适度的意识和清醒，对各种传入信息有良好的感,知能力，对于维持睡眠觉醒状态、即入睡、唤醒、警觉和注,意起决定性的作用。,如此系统受损会导致不同程度的意识障碍，甚至深度昏迷。,一些镇静药物就是通过阻滞该系统的传入通路而起作用的。,（,2,）,对躯体运动的调节,：,大脑运动皮质发出的皮质网状束及锥体束的侧支至网状,结构，网状结构发出网状脊髓束至脊髓各节段中间带和前角,的内侧部，控制随意运动，如保持姿势和在平地行走等。,（,3,）对内脏运动的影响：,在脑桥尾侧部和延髓网状结构的外侧核群内，存在吸,气、呼气、加压和减压等呼吸和心血管运动中枢，统称为,“,生命中枢,”,。,故脑干损伤会导致呼吸循环障碍，甚至危及,生命。,（,4,）含不同神经递质的神经元：,5,羟色胺能神经元,的胞体主要集中在中缝核，特别是,中缝背核。它们发出的上、下行纤维除参与对大脑、边缘,系统的调制外，还参与中枢镇痛和睡眠机制。,去甲肾上腺素和肾上腺素能神经元,主要分布延髓、脑,桥外侧核群。如蓝斑为去甲肾上腺素能神经元群，通过上、,下行投射，几乎终止于全脑和脊髓灰质各部，从而影响脑,的整体活动。,（一）延髓的横切面,1.,锥体交叉阶段的横切面,左、右锥体束纤维在中央管腹侧呈发辫样,左右交叉,。,相当于前角处,出现,副神经核,在后正中沟两,侧，薄束和楔,束的深面出现,薄束核,楔束核,三、脑干各部的典型横切面,后角的灰质已为,三叉神经脊束核,所代替，,其背侧为三叉神经脊束。,脊髓丘脑束、脊髓小脑前、后束和红核脊,髓束仍保持在脊髓原来地位置。,2.,内侧丘系交叉阶段的横切面,前正中裂两侧为锥体束聚为,锥体,。,薄束核、楔束核,明显增大，发出纤维呈弓状（内弓状,纤维）走向中央管腹 侧，,并左、右交叉即,内侧丘系,交叉，,在中央灰质内，,出现了脑神经核：,舌下神经核,迷走神经背核,孤束核,3.,橄榄中部的横切面,最显著的变化就是中央管敞开，成为,第四脑室,。,室周灰质的脑神经核，由内侧向外侧依次为：,舌下神经核,、,迷走神经背核,、,孤束核,以及,前庭神经核,。,在椎体的背外侧出现,下橄榄核,，,其后方有,疑核,和三叉,神经脊束核,。,在中线旁，由腹侧向背侧依次为,锥体束,、,内侧丘系,、,顶盖脊髓束,和,内侧纵束,。,（二）脑桥的横切面,1,.,脑桥下部的横切面（经面神经丘）,最大特征是以,内侧丘系和斜方体纤维,将脑桥分为腹侧的,基底部,和背侧的,被盖部,。,脑桥基底部含纵,横交错的纤维及散,在于纤维之间的,脑,桥核,；被盖部的内,侧部有,面神经丘,，,外侧有有,前庭神经,核。,展神经核的腹外侧为,面神经核,，其发出的纤维向背侧，,绕,展神经核,的内侧、背侧，折向腹外侧，形成,面神经膝,，,经面神经核的外侧、脑桥下缘出脑。,面神经核的腹内侧是,上橄榄核,，背外侧是,三叉神经脊束核,。,2,.,脑桥中部的横切面,此切面经三叉神经入脑水平。脑桥基底部更为膨大，第,四脑室开始缩小，,小脑上脚,构成脑室的边界。,在被盖部的外侧有,三叉神经脑桥核,，其内侧是,三叉神经,运动核,，两者之间,有三叉神经根向腹,侧出脑。,内、外侧丘系,在桥,底与被盖之间，,内,侧纵束,和,顶盖脊髓,束,仍居中线原位。,（三）中脑的横切面,1.,下丘阶段的横切面,此平面近背侧有,中脑水管,，其周围是,中央灰质,。,中央灰质的背侧为顶盖，由顶盖前区、上丘和,下丘,组成。,腹侧为,大脑脚,。,大脑脚又以,黑质,为界分为腹侧的大脑脚底和背侧的被盖。,在被盖部中脑水管的腹侧，内侧纵束的背侧有,滑车神经核,，,在被盖部的腹外侧边缘部为,内侧丘系,。在大脑脚底自内,侧向外侧依次为,额桥束,、,锥体束,和,顶枕颞桥束,。,2.,上丘阶段的横切面,在被盖部中脑水管腹侧出现,动眼神经核,及,动眼神经副核,，,动,眼神经的纤维,经大脑脚底的内侧出脑。,在被盖部的内侧出现大而圆的,红核,，其外侧为,内侧丘系,、,三叉丘脑束和,脊髓丘脑束。,红核的腹外侧,为,黑质,。,大脑脚底内的,纵行纤维束同,下丘平面。,代表性脑干损伤及其临床表现,脑干损伤通常由椎,基底动脉系供血区的血管性病变，,如梗死或出血所致，较有代表性的有：,1.,延髓内侧综合征：,又称,舌下神经交叉性偏瘫,。,（,1,）,锥体损伤对侧,上、下肢瘫痪。,（,2,）,内侧丘系损伤,对侧,上、下肢及躯干,意识性本体觉和精细,触觉障碍。,（,3,）相邻的舌下神,经根,损伤：,同侧,半舌,肌瘫痪。,2.,延髓外侧综合征：,又称,Wallenberg,综合征,（,1,）,三叉神经脊束及脊束核,同侧头面部痛、温觉障碍。,（,2,）,脊髓丘脑束,对侧上、下肢及躯干痛、温觉障碍。,（,3,）,疑核,同侧软腭及咽喉肌麻痹，吞咽困难，声音嘶哑。,（,4,）,下丘脑至胸髓节段中间外侧核（侧角）的交感下行通路,同侧,Horner,综合征,，,包括：瞳孔缩小，上,睑下垂，面部皮肤潮,红及汗腺分泌障碍。,（,5,）,小脑下脚,同侧,上、下肢共济失调。,（,6,）,前庭神经核,眩,晕、眼球震颤。,3.,脑桥基底部综合征：,如为单侧损害，亦称,展神经交叉性偏瘫,。,主要损害结构及所致临床表现为：,（,1,）,锥体束,对侧,上、下肢瘫痪。,（,2,）,展神经根,同侧,眼球外直肌麻痹。,4.,脑桥背侧部综合征,以脑桥尾侧被盖损伤为例，主要损害结构及临床表现为：,（,1,）,展神经核,同侧眼球外直肌麻痹。,（,2,）,面神经核,同侧面肌麻痹。,（,3,）,前庭神经核,眩晕、眼球震颤。,（,4,）,三叉神经脊束及其脊束核,同侧头面部痛、温觉障碍。,（,5,）,脊髓丘脑束,对侧上、下肢及躯干痛温觉障碍。,（,6,）,内侧丘系,对侧上、下肢及躯干意识性本体觉和,精细触觉障碍。,（,7,）,下丘脑至胸髓侧角的交感下行通路,同侧,Horner,综合征。,（,8,）,小脑下脚和脊髓小脑前束,同侧上、下肢共济失调。,5.,大脑脚底综合征,如为单侧损害，亦称,动眼神经交叉性偏瘫,，又称,Weber,综合征,，,主要损害结构及临床表现为：,（,1,）,动眼神经根,同侧除外直肌和上斜肌外的所有眼肌,麻痹，瞳孔散大。,（,2,）,锥体束,对侧上、下肢瘫痪。,6.,本尼迪克特综合征,Benedikt Syndrome,累及一侧中脑被盖腹侧部，主要损害结构及临床表现为：,（,1,）,内侧丘系,对侧上、下肢及躯干意识性本体觉和精,细触觉障碍。,（,2,）,动眼神经根,同侧除外直肌和上斜肌外所有眼肌麻,痹，瞳孔散大。,（,3,）,小脑丘脑纤维,（已交叉的小脑,上脚纤维）对,侧上、下肢意向,性震颤，共济失,调。,Thank you,