一例支气管肺炎-先心的护理查房课件.ppt

一例支气管肺炎,、,先天性心脏病,护理查房,广西宜州市人民医院儿科 陆小娅,患儿,吴雪源,女,四个月,.,入院前,1,个月无明显诱因下出现咳嗽,阵发性连声咳,有痰鸣,无发热在百色市人民医院门诊治疗,3,天后咳嗽减少,2008,年,6,月,20,日再次出现咳嗽,气促,呼吸困难,与,7,月,7,日转右江医学院附院,查血常规,WBC182110 9/L,血气拟,型呼衰,11/7,病例回顾,(,一,),接呼吸机辅助呼吸,以美洛培南抗炎治疗,16/7,拔管撤机,但呼吸困难明显,为进一步治疗于,2008,年,7,月,22,日入住我科,.,入院后立即予吸氧,保持呼吸道通畅,地高辛酏剂维持量强心,舒普深抗炎鼻饲配方奶等对症治疗,下病危,病例回顾,(,二,),入院诊断,1.,支气管肺炎,2.,先天性心脏病,3.47XXX,综合征,目前诊断,1.,重症肺炎,2.,型呼吸衰竭,3.,先天性心脏病,4.47XXX,综合征,47XXX,综合征,又称三,X,染色体综合征或,X-,三体综合征等,.,本综合征系指患者的染色体异常,具有,44,个常染色体,3,个,X,性染色体,并且部分患者可有性发育幼稚,智力低下,精神分裂倾向和其他先天畸形的一种综合征,.,在新生婴儿中为,1:1200.,是由于患者性染色体异常所致除有,44,条正常的常染色体外,多了一个,X,性染色体,呈现,X-,三体,.,他的嵌合型有,XXX/XX,XXX/XO,XXX/XX/XO,等,相关链接,T 36.5,HR 180,次,/,分,R 50,次,/,分,WT 3.3KG,头围,36CM,患儿神志清醒,重病容,反应差,全身皮肤苍白,漏斗胸,咳嗽,气促,口唇紫绀,右耳有,1,1CM,小溃疡,无出血点及淤癍,体格检查,24/7 PCO2 65.5mmhg CRP 19mg/dl,提示,型呼吸衰竭,血钾偏低,25/7 WBC17.2710 9/L RBC4.0810 9/L HB104g/L,停病危,28/7 PCO2 66.4mmhg PO2 96.6mmhg,提示,型呼吸衰竭,电解质正常,辅助检查,护理诊断,(,一,),1.,清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多及呼吸道排 痰功能差有关,2.,气体交换受损 与肺部炎症造成的通气,换气功能障碍有关,体温升高,7/8,与肺部感染有关,营养失调 低于机体需要量 与喂养困难,组织缺氧有关,护理诊断,(,二,),成长发展改变 与血氧含量下降影响生长发育有关,有感染的危险 与机体抵抗力低下有关,7.,焦虑,(,家属,),与疾病的威胁和担心疾病预后有关,8.,潜在并发症 心力衰竭,肺脓肿,感染性心内膜炎,护理目标,(,一,),1.,患儿痰液较前减少,保持呼吸道通畅,2.,呼吸平稳,气促发绀症状消失,3.,体温恢复正常,4.,能保证营养供给,使患儿获得足够的营养和热量,5.,能了解感染的危险因素和掌握预防感染的方法,6.,减少患儿哭闹,加强营养,以维持患儿正常的生长发育,7.,使家属熟悉本病的有关知识,获得心理支持,较好的配合治疗,8.,住院期间不发生并发症,护理目标,(,二,),护理措施,（一）生活护理,病室要空气新鲜,温度应维持在,1822,湿度维持,55%65%,经常帮患儿翻身变换体位,保证营养和液体的供给,维持内环境的稳定,1.,鼻饲操作,操作前洗手,证实胃管在胃内后用注射器抽取所需的奶液,接上胃管后将奶液缓慢注入胃内,鼻饲前后用少许温开水冲洗胃管,.,鼻饲液应现配现用,(,二,),鼻饲喂养的护理,(1),(,二,),鼻饲喂养的护理,(2),2.,体位,每次鼻饲后,应先取右侧卧位,待,12h,后可改为左侧卧位,每次喂奶和变换体位后应观察,23min,若出现呼吸困难或面色青紫时,立即清除口鼻腔内分泌物和呕吐物,以防误吸入气管而继发吸入性肺炎,(,三,),密切观察病情,(1),1.,监测患儿的体温,脉搏,呼吸,血压,心率,心律及心脏杂音的变化,2.,发现患儿有极度烦躁,脸色发绀,呼吸困难,心率增快等心力衰竭的先兆时,应立即通知医生,按照心力衰竭进行护理,3.,注意防止患儿因哭闹引起缺氧发作,如发生应立即加大氧流量,通知医生并备好抢救药品,4.,严格控制输液速度,避免加重心脏负荷,滴速应控制在,5ml/(kg.h),(,三,),密切观察病情,(2),1.,保持呼吸道通畅,帮患儿取合适的体位以利于上呼吸道分泌物的排出,排痰前协助转动体位,可五指并拢,稍向内合掌,由下向上,由外向内的轻拍背部,以促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震动,易于排出,.,并可实施雾化吸入疗法,使痰液变稀,易于吸出,(,四,),治疗配合,(1),2.,1.,保持呼吸道通畅,根据患儿病情轻重和血气分析结果,选择供氧方式和调节氧流量,以无青紫为宜,1),鼻前庭给氧,2),头罩给氧 选择与患儿相适应的头罩,头罩过小不利于,CO2,排出,.,头罩过大,氧气易溢出,两者均可降低实际吸入氧气的浓度,氧流量不少于,5L/min,以防止,CO2,积聚在头罩内,(,四,),治疗配合,(2),(,四),治疗配合,(3),3.,当患儿出现,高热,时,应立即通知医生,按医嘱采取降温措施,4.,药物治疗,按照医嘱给予头孢哌酮钠舒巴坦钠,(,舒普深,),美洛培南,(,美能,),奈替米星等抗生素控制感染,.,持续多巴胺,+,多巴酚丁胺静脉滴入,以改善微循环,.,地高辛酏剂维持量强心等,（五）心理护理,1.,对患儿关心爱护,建立良好的互患关系,2.,耐心向家属解释本病的病因,病情和检查治疗的经过,使家长了解本病的诊疗计划和检查过程,1.,讲解本病的有关知识,如病因,护理,手术适宜年龄,2.,增加营养,增强体质,按时预防接种,预防各种感染,3.,教会家长观察心力衰竭的表现,(,六,),健康教育,护理评价,患儿痰液减少,无气促紫绀现象,体温恢复正常,机体获得所需营养,体重逐渐增加,目前无并发症发生,家属对疾病有了一定的了解,思考题：,急性白血病患儿化疗期间白细胞低下时你如何预防感染？,如何做好白血病患儿的心理护理？,谢谢,