冠状动脉解剖与介入.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,冠脉解剖与冠脉介入,广东省人民医院心血管内科,谭 宁,冠状动脉,冠状动脉是指分布在心外膜下和心肌壁内、外并将血液转运到毛细血管床部分的血管,1.,心外膜下和心肌壁外,粗大,2.,心肌壁内的部分,细小,冠脉造影只能显示直径大于,0.5mm,血管,冠状动脉主要分支,左冠状动脉,（,LCA,Left Coronary Artery,）,左主干,（,LM,Left Main Coronary Artery,）,左前降支,（,LAD,Left Anterior Decending Branch,）,左回旋支,（LCX,Left Circumflex Branch,）,右冠状动脉,（,RCA,Right Coronary Artery,）,左主干,左冠状动脉开口于左冠窦内（,98%,）或窦外（,2%,）。,左冠状动脉供应左室、左房、右室前壁和室间隔前,2/3,3/4,的心肌,LM,长度,0,4cm,，多数,0.61.0cm,LM,分支,:LAD,LCX,中间支（,Ramus medianus,）,理想体位：,LAO caudal and cranial,AP caudal and cranial,左前降支,行程：左主干延续，沿前室间沟走行，绕过心尖（,78%,），止于心脏的膈面,供应：部分（,4555%,）左室，室间隔前,2/3,心尖，右室前壁,分支：对角支（,Diagonal Branches,D,），前间隔支（,Anterior Septal Artery,S,），,左圆锥支（,Left Conus Artery,）,中间支（,37%,），行程类似第一对角支,左回旋支,行程：沿左房室沟走行，止于心脏膈面,供应：左心房壁、左心室（,1525%,）如为左优势型，则供应,40%,左心室,分支：钝缘支（,Obtuse Marginal Branch,，,OM,），左房支，左室前支，左室后支，窦房结支（,38%,）,右冠状动脉,开口：,94%,于右冠窦内，,6%,窦外,走行：右房室沟内，通过心脏右缘止于膈面,供应：右房，右室前壁，,2535%,左室,分支：右圆锥支（,Conus,）,锐缘支（,Marginal Branch,）,后降支（,Posterior Descending Branch,）,左室后支（,Posterior Branch of Left Ventricular,）,右室支，窦房结支，房室结支,心脏示意图,心脏示意图,常用投照体位,体位缩写：,左前斜位（,LAO,Left Anterior Oblique),右前斜位（,RAO,Right Anterior Oblique),后前位即正位（,AP,Anterior Posterior,）头位,cranial,足位,caudal,侧位,Lateral,冠脉造影体位示意图,冠状动脉常用体位,左冠状动脉：,LAO cranial and caudal,RAO cranial and caudal,AP cranial,Lateral,右冠状动脉：,RAO,LAO,AP cranial and caudal,左冠状动脉,LAO45 Caudal30,LM,LCX,LAD,OM,左冠状动脉,AP Cranial 30,间隔支,对角支,左冠状动脉,LAO45 Cranial 30,LAD,LCX,左冠状动脉,RAO Cranial,支架置入处,3.0*24mm,左冠状动脉,RAO Caudal,LCX,OM1,右冠状动脉,LAO 45,圆锥支,PLV,PDA,右室支,锐缘支,房室结支,80%,狭窄部位,右冠状动脉,LAO 45,圆锥支,右室支,PDA,PLV,支架置入处,4.0*19mm,右冠状动脉,RAO 30,PDA,PLV1,2,右室支,右冠状动脉,AP Cranial 30,优势冠脉,Dominance,表示由哪一侧冠状动脉供应室间隔的膈面和左室的膈面部分,定义,1.,该冠脉到达后十字交叉并发出后降支,PDA,定义,2.,该冠脉发出,PDA,并同时有大的左室后侧支,PLV,85%,右优势,8%,左优势,7%,均衡型,左优势冠脉,左优势冠脉,AP Caudal,旁路移植血管,Bypass Graft,1.,动脉桥血管：,内乳动脉,IMA,（,Internal Mammal,Artery,）,桡动脉（,radial artery,）,2.,静脉桥血管,大隐静脉,SVG,（,Saphenous Vein,Grafts,）,SVGOM AP Caudal,SVGOM,SVG RCA LAO,SVG,LIMA LAD AP Cranial,冠脉斑块的形态学分类,局限性病变：病变长度,20mm,偏心性病变：病变斑块偏向管腔一侧,同心性病变：斑块以管腔中心均匀分布,成角性病变：病变处血管成角,45,度,狭窄性病变：病变血管管腔狭窄但未闭塞,闭塞性病变：病变血管无造影剂显影,不规则性病变：轻度的管腔不光滑病变,25%,软斑块病变,钙化病变,溃疡病变,瘤样病变,夹层病变,血栓病变,冠脉痉挛,冠脉肌桥,冠脉斑块的组织学分类,AHA/ACC,狭窄病变分型,A,型,:,局限性,Discrete,向心性,Concentric,导管易进入病变,Readily Accessible,血管段弯曲,45,度,病变外形光滑,Smooth Contour,无或轻度钙化,Little or no calcification,非开口,Non-ostial,未累及大分支,No major side branch involved,无血栓,Absence of thrombus,AHA/ACC,狭窄病变分型,B,型：管状病变,Tubular,偏心性,Eccentric,外形不规则,Irregular Contour,中度弯曲病变,Moderately tortuousity,中度成角病变,Moderate angulated,（,4590,）,中重度钙化,Moderate-heavy calcification,新近完全闭塞（,3m,）,累及大分支且无法保护,Inability protect major side branch,变性伴纤维化的桥血管病变,Degenerated SVG,冠脉血流分级,TIMI,分级（,Thrombolysis in Myocardial Infarction TrailTIMI,）,TIMI 0,级：,闭塞远端血管无血流,TIMI 1,级：,病变远端血管有前向血流,但不能充盈,远端血管床,TIMI 2,级：,造影剂能缓慢充盈远端血管床（,3,个,心动周期）,TIMI 3,级：,造影剂迅速充盈和清除（,3,个心动,周期）,左主干局限性病变,治疗前,治疗后,开口病变,成角病变,溃疡及偏心病变,迂曲病变,严重钙化病变,血栓病变,夹层病变,SVG,病变,分叉病变,分叉病变,铲雪效应,对吻球囊,Kissing Balloon,PTCA,的手术过程示意图,典型病例介绍,患者男性，,48,岁,危险因素：,HBP22,年，混合性高脂血症,12,年,主诉“活动时胸痛,1,月持续胸痛,10h”,于,2003.4.15,入院,ECG,：,II,III,avF ST,抬高,1mm,；,III,AVF,为,Qr,形,T,波直立；后壁右室导联,ST,平，,T,直立,化验：,FBG 8.9mmol/L,PBG13.3mmol/L,CK,峰值,1534U/L,，,CK,MB,峰值,47U/L,左冠造影,LM,，,LCX,无明显狭窄，,LAD,分出,S1,处,90%,偏心狭窄，,S1,开口,90%,狭窄，可见侧支循环供应,RCA,右冠造影,RCA,第一转折前完全闭塞，,TIMI,血流,0,级,RCA,球囊扩张,球囊,Stormer 3.0*20mm,68atm,扩张,830”RCA,球囊扩张后造影,扩张后,RCA,血流恢复接近,TIMI 3,级,原闭塞处仍,75%,残余狭窄，中段有一处,70%,左右局限性狭窄,RCA,支架定位,将支架定位于原闭塞部位，,支架为,Devon 4.0*19mm,支架置入,支架释放压,15atm*20”,最终结果,术后 支架置入处无残余狭窄，血流,TIMI 3,级,术前造影,处理,LAD,病变,8,天后,处理,LAD,LAD,术前、术后比较,LAD,置入,Devon 3.5*19mm,支架，释放压,15atm,最终结果理想,半年后复查,复查见,LAD,支架内轻度内膜增生,2030%,无再狭窄,半年后复查,RCA,复查支架内内膜增生,30%,中段病变与前比较未加重，建议药物治疗随访,谢谢,