1、单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,药 疹,乳腺外科,王 月,病例：患者，男性，,53,岁，因“全身皮肤红斑瘙痒半月，发热,3,天”入院。,现病史：患者,2,个月前因患“三叉神经痛”开始口服“卡马西平”。半月前开始出现全身皮肤红斑瘙痒，,发疹后,2,天至当地医院就诊，诊断为“过敏性皮炎”，予以“氯雷他定”、“消风止痒颗粒”口服，皮疹仍逐渐增多，,3,天前患者出现发热，自测体温,39,，予,消炎痛栓塞肛无效，遂入院治疗,。现症见：发热、,烦燥，口腔粘膜溃疡、疼痛，全身皮肤红斑瘙痒。,既往史：否认“高血压”“心脏病”“糖尿病”病史。,否认食物药物
2、过敏史。,专科检查：面部浮肿明显，面颈、躯干、四肢可见弥漫性不规则形暗紫红斑，部分压之不褪色，皮温明显增高，颈胸部密集分布米粒至绿豆大小皮色类似假水疱样丘疹，口腔粘膜溃疡。双侧腋下及腹股沟淋巴结肿大。,辅助检查：血常规：白细胞,21.0109/L,嗜酸性粒细胞计数,2.98109/L,，肝功能：,ALT186u/L,、,AST118u/L,，肾功能正常，胸片：两肺片状模糊影。,治疗用药：丙种球蛋白针、甲强龙针最大至,120mg,每天抗过敏，清除免疫复合物；阿拓莫兰针、肝得健片、肝利欣针护肝；潘立苏针等护胃；肌苷针等补液、降温对症治疗。,治疗,7,天后，患者情况明显改善，面部浮肿减轻，无新发皮损
3、出现。,14,天后皮损开始消退，皮温恢复正常，红斑颜色减退，颈部丘疹变小。,治疗,30,天后，肝功能、血常规指标恢复正常，红斑、瘀斑消退，生命体征均正常，带强的松片口服出院。,诊断：卡马西平药疹（药物超敏综合征,DRESS,）,【,定义,】,药疹也称药物性皮炎,是药物通过各种途径进入人体后引起的皮肤、黏膜的炎症反应，严重者尚可累及机体其他系统。,【,病因,】,1,、个体因素,2,、药物因素,变态反应型药疹的特点：,只发生于少数过敏体质者，多数人不发病；,病情轻重与药物的药理、毒理作用、剂量无相关性,高敏状态下，甚至极小剂量的药物亦可诱发严重的药疹；,有一定的潜伏期，初次用药,4-20,天发病，
4、再次用药数分钟至,24,小时内发病；,临床表现复杂，皮损呈多种类型；,存在交叉过敏及多价过敏现象；,停止致敏药物使用病情好转，糖皮质激素治疗有效。,【,临床表现,】,1,、固定红斑药疹,-,皮损多见于皮肤,-,黏膜交界处,-,圆形或类圆形，水肿性暗紫红色斑，直径,1-4,，常为,1,个，偶可,数个，境界清楚，绕以红晕，严重者可出现水疱或大疱,-,消退后遗留灰暗色素沉着斑,药疹,药疹,2,、荨麻疹型药疹,表现与急性荨麻疹相似，但持续时间更长,可伴有血清病样症状,3,、猩红热型药疹、麻疹型药疹,类似麻疹和猩红热,但瘙痒明显,全身症状轻,4,、大疱性表皮松解型药疹,红斑基础上出现大疱、水疱，尼氏征阳
5、性,可出现大面积糜烂及渗出，常伴黏膜损害,全身症状重,药疹,5,、剥脱性皮炎性药疹,全身弥漫潮红、肿胀，伴糜烂和渗出,2-3,周，全身鳞片状、落叶状脱屑，手足部手套或袜状剥脱,可累及黏膜,伴全身症状,剥脱性皮炎性药疹,【,诊断,】,1,、明确的服药史,2,、有一定的潜伏期,3,、皮疹突然发生，多对称分布，很快,遍布全身,4,、皮损形态与药物有一定的关系,5,、排除具有类似皮损的其他皮肤病及发疹,性传染病,6,、药物过敏试验,【,治疗,】,治疗原则,停用一切可疑致敏药物及结构相似药物（注意前驱症状）,促进体内致病药物排出,应用抗过敏药和解毒药,预防和控制继发感染,支持疗法,轻型药疹,予以抗组胺剂
6、维生素,C,等，必要时予以中等剂量泼尼松（,3060mg/d,）,皮损停止发展后可逐渐减量直至停药。,红斑丘疹：炉甘石洗剂、糖皮质激素霜剂。,糜烂渗出：,3%,硼酸溶液湿敷，氧化锌油,。,重症药疹,（,1,）及早使用足量糖皮质激素：氢化可的松,200400mg/d,静滴，维生素,C12g,加入,5%10%,葡萄糖液,10002000,缓慢静滴，每日一次，最好维持,24,小时不停。必要时采用大剂量皮质类固醇冲击疗法。大剂量静脉注射丙种球蛋白,0.41.0/kg/d,。一般,35,日控制。,（,2,）防止继发感染。,（,3,）加强支持疗法：纠正低蛋白血症、水电解质紊乱（密切注意低钾）。,（,4,
7、加强护理和外用药物治疗：每日,3%,硼酸水清洗眼部。,2%,碳酸氢钠溶液或金银花水漱口。,皮质类固醇之间的比较,1,、计量换算（,mg,）：,可的松,25=,氢化可的松,20=,强的松,5=,强的松龙,5=,甲强龙,4=,曲安西龙,4=,倍他米松,0.8=,地塞米松,0.75=,氯地米松,0.5,2,、抗炎作用（,mg,）：,可的松,0.8=,氢化可的松,1=,强的松,3.5=,强的松龙,4=,甲强龙,5=,曲安西龙,5=,倍他米松,25=,地塞米松,30=,氯地米松,40,【,预防,】,1,、询问药物过敏史,2,、避免滥用药物,3,、按规定皮试,4,、已确诊的致敏药物应记入病历并嘱病人牢记,问题,1,、临床上容易引起药疹的药物有哪些？,2,、长期使用皮质类固醇激素有哪些毒副作用？,
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