脊髓和椎管内病变-MRI.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第二章中枢神经系统,第十三节 脊髓和椎管内疾病,学习要点,本节应了解、熟悉和掌握的知识点：,熟悉椎管内解剖和椎管造影、,CT,和,MRI,的检查技术及正常表现,掌握椎管内病变的定位、定量及定性原则,掌握椎管内常见类型肿瘤的影像学表现,熟悉脊髓外伤的影像学表现,熟悉椎管内血管畸形的影像学表现,学习难点,本节学习中的难点：,椎管内病变的定位、定量及定性原则,椎管内常见类型肿瘤的影像学表现,脊髓外伤、椎管内血管畸形的影像学表现,异常,X,线表现（脊髓造影）,对比剂梗阻,梗阻面形态,脊髓变化,蛛网膜下腔,椎管大小,脊椎正常,MRI,（图）,脊椎正常,MRI,（图）,脊椎正常,MRI,（图）,异常,MRI,（脊椎）,部位,脊椎,椎管内病变,椎间盘病变,病变性质,炎症,肿瘤,外伤,退变,血管性病变,一、椎管内肿瘤,脊髓内肿瘤（,15%,）,室管膜瘤,星形细胞瘤,脊髓外硬膜下肿瘤（,60,75%,）,神经源性肿瘤,脊膜瘤,硬膜外肿瘤（,15%,）,淋巴瘤,转移瘤,椎管内肿瘤定位,室管膜瘤,（,ependymoma,）,临床与病理,约占髓内肿瘤的,60%,，起源于中央管室管膜细胞或终丝的室管膜残留,好发于腰骶段、脊髓圆锥、终丝,易囊变、常继发空洞,30,70,岁，男略多于女，肿瘤大,影像学表现,MRI,：脊髓呈梭形肿大，,T1WI,呈较均匀的等或低信号，,T2WI,为稍高信号，伴有囊变、坏死、出血时信号常不均；,肿瘤实体部分明显不均一强化,间变性室管膜细胞瘤（,III,级）,颈,7,胸,2,平面脊髓室管膜瘤,髓内肿瘤,髓内肿瘤,髓内肿瘤,星形细胞瘤,（,astrocytoma,）,临床与病理,占髓内肿瘤,40%,，,76%,为,级，,24%,为,级,颈胸段脊髓最多见，儿童可累及脊髓全长,38%,囊变，可合并脊髓空洞,儿童多见，无性别差异，,肿瘤小,影像学表现,MRI,：脊髓增粗；肿瘤,T1,信号低于脊髓，,T2,信号高于脊髓；囊变、出血、空洞使信号不均；,肿瘤实体部分明显强化，均一或不均,颈髓星形细胞瘤,星形细胞瘤,颈段脊髓内星形细胞瘤,颈段脊髓内星形细胞瘤,颈段脊髓内星形细胞瘤,-,增强扫描,脊髓内星形细胞瘤,1,横断面,增强,髓内星形细胞瘤,2,髓内肿瘤,髓内肿瘤,髓内肿瘤,星形细胞瘤,鉴别诊断,星形细胞瘤,发病年龄轻,颈胸段多见，马尾和终丝少见,范围广泛，空洞少见,室管膜瘤,范围相对局限，常合并广泛空洞,神经鞘瘤,（,schwannoma,）,临床与病理,占椎管内肿瘤,29%,，起自施万氏细胞,完整包膜，常与脊神经相连，易囊变，少出血、钙化,多位于髓外硬脊膜下，亦可位于硬膜外、硬膜内外，沿扩大的椎间孔向椎管外生长而呈“哑铃形”,20,40,岁好发，无性别差异,影像学表现,CT,椎弓根骨质吸收、破坏；椎间孔扩大；密度略高于脊髓；哑铃状；中度强化；,CTM,患侧蛛网膜下腔增宽，对侧变窄，脊髓受压移位,MRI,：,T1,等或略高信号，,T2,高信号；明显强化，均一或不均；患侧蛛网膜下腔增宽，对侧变窄，脊髓受压移位,髓外硬膜下,神经鞘瘤（图）,神经鞘瘤（图）,神经鞘瘤（图）,髓外硬膜下,颈,6,胸,1,平面神经鞘瘤，女性，,24,岁,神经鞘瘤,MR,表现,横断面,神经鞘瘤（,1,）,MR,表现,-T1WI,增强扫描,神经鞘瘤（,2,）,MR,表现矢状,T1WI,和,T2WI,神经鞘瘤,MR,表现,-T1WI,增强扫描,神经鞘瘤,MR,表现,-T1WI,增强扫描,脊膜瘤,（spinal meningioma,）,临床与病理,占椎管内肿瘤,25%,好发于胸段（,70%,），其次为颈段（,20%,）,肿瘤为实性，表面光滑，包膜完整，有时有钙化，广基与硬脊膜相连,半数位于髓外硬脊膜内、可位于硬脊膜外或硬脊膜内外,30,50,岁好发，女性略多,影像学表现,CT,：最常见于胸段蛛网膜下腔背侧；圆形或卵圆形略高密度肿块；邻近可有骨质增生；中度强化；,CTM,髓外硬膜下占位,MRI,：,T1,等或略低信号，,T2,等或略高信号；明显均一强化，可有硬膜尾征；髓外硬膜下占位表现,脊膜瘤（图）,髓外硬膜下,Meningioma,颈段,多发,髓外硬膜下,多发脊膜瘤颈段,髓外硬膜下,胸,5,平面椎管内髓外、硬膜内脊膜瘤,脊膜瘤,MRI,表现,-T1WI,脊膜瘤,MRI,表现,-T1WI,脊膜瘤,MRI,表现,-T2WI,二、脊髓外伤,（,injury of spinal cord,）,脊髓损伤包括脊髓震荡、脊髓挫裂伤、脊髓压迫和横断、椎管内血肿,临床与病理,占全身损伤的,0.2%,0.5%,脊髓震荡、脊髓挫裂伤、脊髓压迫或横断、椎管内血肿,影像学表现,X,线：椎体及附件骨折、脱位、椎管内骨碎片,CT,：骨折；脊髓震荡，无异常；脊髓挫裂伤，脊髓膨大，密度不均，点状高密度,MRI,：脊髓震荡无异常；脊髓挫裂伤为脊髓膨大，信号不均；显示脊髓横断的部位、形态及移位,脊髓损伤（图）脊髓挫裂伤及脊髓横断（图）,颈髓离断伤，女性，,43,岁,腰,1,椎体压缩骨折伴局部脊髓变性，女性，,44,岁,胸,12,椎体压缩骨折伴脊髓损伤,枢椎齿状突骨折、环枢关节半脱位伴脊髓萎缩及退变,颈段脊髓损伤,颈段脊髓软化,三、椎管内血管畸形,临床与病理,分类：动静脉畸形、海绵状血管瘤、静脉畸形、毛细血管扩张症,脊髓压迫及功能障碍,影像学表现,X,线：血管造影为诊断金标准,CT,：脊髓增粗；表面点状钙化；脊髓内或表面异常强化血管（团）影,MRI,：脊髓内或脊髓表面异常流空血管（团）影；增强后点线状强化；脊髓内可有缺血、出血改变,椎管内血管畸形（图）,椎管内血管畸形（图）,椎管内血管畸形（图）,椎管内血管畸形（图）,Daniel A Rufenacht Geneva university,（病例）,Daniel A Rufenacht Geneva university,（病例）,MacrocatheterExcelsior SL 1.7FBoston,Daniel A Rufenacht Geneva university,（病例）,Daniel A Rufenacht Geneva university,（病例）,四、,脊髓空洞症,慢性进行性脊髓退行性变，为先天性、退行性、外伤后和肿瘤性,临床症状为受损节段的分离性感觉障碍和下运动神经元障碍等。包括脊髓空洞和中央管积水。空洞多在颈和上胸段,影像学表现,CTM,：依脊髓外形分为四型：正常；增大；变扁；萎缩。注入对比剂后立即进入或延迟,46,小时后进入，为髓内高密度区,MRI,：在,T1WI,上囊腔呈低信号，,T2WI,呈高信号，位于脊髓内。矢状面最宜确定囊腔的范围，脊髓增大或萎缩；横断面可进一步显示囊腔在脊髓内的部位。并可发现引起空洞原发病变，如肿瘤,脊髓空洞症（图）,脊髓空洞征,MRI,表现,脊髓增粗，其内,见条状或串珠状,水样异常信号影,脊髓空洞征,MRI,表现,脊髓增粗，其内,见条状或串珠状,水样异常信号影,脊髓空洞征,MRI,表现,脊髓增粗，其内,见条状或串珠状,水样异常信号影,颈段脊髓空洞症，男性，,25,岁,