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共享医疗医疗金融：共建健康保障新生态
第一篇：共享医疗医疗金融：共建健康保障新生态共享医疗医疗金融：共建健康保障新生态
2017年11月17日下午，由中国非公立医疗机构协会健康管理与健康保险分会主办、慈信（北京）医疗投资有限公司承办，多家健康医疗与保险机构支持的“共享式健康医疗+医疗金融“创新发展论坛在海南博鳌成功举行。此次论坛旨在通过广泛的探讨与交流，探索“共享式医疗+医疗金融”的健康保障创新模式，共同为建设“健康中国”、“健康海南”贡献智慧。中国非公立医疗机构协会健康管理与健康保险分会会长韩小红博士、副会长陈少波、秘书长胡波，中华医学会全科医学分会委员、慈信（北京医疗投资有限公司联合创始人耿俊强、副总裁杨新营，和谐健康保险股份有限公司健康产业总经理李品华，联合融汇投资集团总裁总精师陈辉，信美人寿相互保险社业务管理总监张浩、医疗业务项目总监田剑，记健康ceo吴勇，中国中药协会药用菌物专业委员会常务副主任陈增华，XX省健康科技协会副秘书长何克新等多位医疗健康界、保险界的专业人士出席论坛，并先后做精彩演讲。他们与所有参加此次论坛的专业人士一起，共同就如何帮助国民既能享受到优质的医疗服务，又能最大程度减轻费用负担；如何充分发挥医保和商保的作用，逐步构筑成由“社保、商保、福利、自付”等组成的多样化、多层次医疗费用保障体系网络；如何建设由医疗服务方、支付方和国民三方组成的国民健康保障生态链，全方位、全周期保障国民健康等各项议题，展开了深入、专业和针对性的探讨，并取得丰硕成果。中国非公立医疗机构协会健康管理与健康保险分会秘书长胡波出席“共享式健康医疗+医疗金融创新发展论坛”，并代会长致辞。
中国非公立医疗机构协会健康管理与健康保险分会副会长陈少波，做《全覆盖下的大病医保政策与商业保险的联动》的主题分享。他以血透为例，用活生生的案例分享了在居民的医保、大病、补充、商保，包括支付、家庭负担、社会负担、政府责任等方面，在未来如何达成一个均衡。他说，预计到2030年我国esrd患者人数将突破400万人，透析治疗人数将达到300万人之多，是目前的10倍之多。每人每年8万元的血透费用，需要约2000亿的医保刚性支出，这不仅引发患者医疗质量、生活状况下降，对医保统筹更是巨大挑战。而商业保险在提升医疗服务质量、改善患者生存状况等方面能起到巨大作用，因此医保与商保的有效联动则显得尤为重要。慈信（北京）医疗投资有限公司副总裁杨新营，做《保险+管理型医疗》主题分享。
针对医疗和保险两大行业对未来出路的探索，杨新营与所有参会嘉宾共同分享了“保险+管理型医疗”创新模式。他表示，慈信医疗通过为保险公司提供综合医疗解决方案，推动“医疗”和“保险”两大行业资源的深度聚合，与保险公司携手做了卓有成就的探索。使保险公司与医疗机构能够有机结合，从而形成相辅相成、风险共担、利益共享的合作新关系，共同服务于广大职工及其家属。和谐健康保险股份有限公司健康产业总经理李品华，做《回归保险本源进军健康产业》主题分享。
李品华说，目前之所以很多健康险产品没有健康险的特色，其中一个很关键的因素就是没有把保险和医疗实现真正的融合，过度医疗的监测、费用的合理控制等问题没有得到有效的解决，健康险产品设计不能满足客户真实需求。和谐健康通过与慈信医疗等医疗服务机构进行深度合作，高效利用稀缺的优质医疗资源、便捷的诊疗服务安排，为客户提供了一站式健康管理、诊疗、保险理赔服务，对“保险+健管+医疗”服务新模式进行了有益的探索。联合融汇投资集团总裁总精师陈辉，同与会专家共同分享了大数据和人工智能在保险中的创新应用模式。慈信（北京）医疗投资有限公司联合创始人耿俊强，做《打造职工健康保障新生态》主题分享。耿俊强同与会专家代表共同分享了慈信“移动医疗+保险”打造职工健康保障新生态（北京模式）。他介绍，慈信医疗秉承“信任医疗健康有道”的理念，在40余位院士专家的支持指导下，依托中华医学会全科医学分会、三甲医院全科医学服务体系，在移动医疗云和健康大数据平台支撑下，实现了专业保险公司、信息技术平台等众多优质资源的高效整合。以全科诊疗和“专科+全科”康复护理为基础，通过优质医疗服务、广泛可及的服务网点及创新型的“医疗+保险”服务模式，实现立体联动的医疗健康保障生态闭环。“移动医疗+保险”打造职工健康保障新生态（北京模式）是符合中国国情的创新模式，未来将陆续落地全国各地，为国民提供“以人为中心”的全方位、全周期、一体化、高价值的医疗健康保障解决方案。相互保险在中国特有的情况下，未来的发展将会是非常迅猛的。信美人寿相互保险社医疗业务项目总监田剑，作为资深的健康管理的从业者，同与会专家共同分享《基于相互保险关注特定风险人群保障的思考》话题，解读相互保险在中国未来的发展。记健康ceo吴勇，做《精准医疗与场景化健康险》主题分享
未来如何从健康管理、数据来源、数据精准分析，到与保险公司合作，进行场景化设计，形成专业性更强的保险产品，从而实现低保费和服务可视化，共同为患者服务。记健康ceo吴勇，从移动互联网时代的精准医疗与场景化健康险入手，同与会专家共同分享了记健康在健康险业态的探索。会上，中国中药协会药用菌物专业委员会常务副主任陈增华，做《共享医疗下的中医药创新服务》主题分享。XX省健康科技协会副秘书长何克新，做《健康管理服务非医疗场景—保险服务新挑战》的主题分享。
本届论坛联席主席耿俊强在总结发言中讲到，在刚需领域引入专业化服务，重构价值链，打造生态链，是今天所有专业人士来到海南，来到博鳌共同探讨“共享式医疗+医疗金融”课题的初衷。国际化的医疗旅游、慢病管理、辅助生殖、干细胞等项目都不在医保保障范围，因此商业健康保险公司有着非常大的机会。另外，移动互联网技术的进步能够提高效率、降低成本、提升品质，未来医疗保险一定要建立在移动互联网、移动医疗的基础上才能不断创新。“共享式健康医疗+医疗金融“创新发展论坛现场
此次论坛的成功举办，推动了“共享式国际化健康保障服务创新模式“的建设、落地和发展，让人人都能享有精准、便捷、信任的优质医疗服务和完善的医疗费用保障，这同样也是所有业界人士响应落实建设“健康中国“战略，同心共筑”中国梦“的远大理想和崇高使命。未来，“共享式医疗+医疗金融”创新模式，定会在政策的春风里蓬勃发展，更好地服务于民。信任医疗
健康有道中国职工健康保障品牌服务商让人人享有精准、便捷、信任的优质医疗服务慈信医疗作为中国职工健康保障品牌服务商，专注为机构（企事业）职工提供以全科诊疗为基础的管理型医疗服务。依托中华医学会顶级专家、三甲医院等优质医疗资源，在移动医疗云和健康大数据平台支撑下，秉承“信任医疗
健康有道”之理念，携手国内多家顶级医疗机构、专业保险企业、技术支撑平台等战略合作伙伴，践行“以人为中心”的一体化医疗服务体系，构建职工健康保障体系新生态。
第二篇：医疗健康管理系统（新）1医疗健康管理系统
我们的健康系统由三部分组成。智能健康管家、医用电子病历，网络健康社区组成。
一、电子医生专家系统
电子医生专家系统。相对完善的医疗健康专家系统。
1、可以实现常见病的家庭诊断，在程序中，键入用户的病状，系统根据病理常识以及资深医生多年的诊断经验，智能的为用户诊断病情，提供常用药的食用，以及病期调理建议，让用户不用去医院，在家即可对常见多发病症诊断，并可以得到权威的建议，对于小的并发症，用户可以节省时间，免去去医院的麻烦，自己买药，在家调理即可，对于较为严重和复杂的病症，系统会提示用户尽早到医院诊治，且提示用户一些急救以及缓解措施，让用户可以及时对病症进行处理。
2、可以实现，体检信息分析与管理，定期的体检是良好的习惯，但用户对于体检数据不能自己分析，且体检档案不宜长期保存，该系统为用户提供体检数据分析以及专家的权威建议，帮助用户更好的理解体检数据以及自己的身体状况，以便按系统建议调整生活习惯，更健康的生活；系统还可以将体检情况同步更新储存到唯一id识别的用户健康当中，长期保存，以便用户可以更有效的管理自己的健康档案，获得长期连续的健康记录，也便于医生更好的判断用户身体情况，给予诊断和建议。
小创意。该系统可以按用户需求，监控用户使用电脑的时间，提醒用户，注意休息，还可以定时，提醒用户规律的吃饭，睡觉，提示系统的可设置性，人性化的帮用户改掉坏习惯，建立健康，规律的生活方式。
二、医用电子病历
医用电子病历。方便快捷，易于长期保存的电子病历。
1、医院的医生可以按科室进入到电子病历系统，管理电子病历，并在诊断时，使用系统提供的人性化录入界面，方便快捷的记录病人的病症，开的处方，建议等情况，一边诊病，一边完成电子病历的录入，我们通过人性化设计，将电子病历录入的时间、工序、难度缩到最小，方便医生工作。
2、在诊病时，医生可以通过登录病人的身份证号（唯一识别的id）查看病人的的基本情况，病史，疫苗接种史，过敏史，历次体检表，以及用户健康日志。缩短了问询时间，也是医生全方位的了解病人的身体情况及健康状况，做出更准确的诊断，以及为病人提供更有用的建议。
三、网络健康社区
网络健康社区。与健康相关的咨询、交流平台。
1、日志。用户可以用自己的省份证号注册，成为网络健康社区的用户，用户可以在系统内录入自己的基本情况，以及书写记录健康日志，信息同步传入电子病历的“用户情况”中，让医生在诊病时可以查看了解用户本人的健康情况。
2、咨询：根据电子医生专家系统中，体检表的传入情况以及病情诊断结果，该网页为用户提供相应的健康资讯，（如：电子医生专家系统结果诊断为与胃相关疾病，则网页为用户提供相应的胃病的预防，调理，小贴士等信息）；同时网页不断更新，为用户提供最新的健康资讯（如：冬季将至，则网页更新页面，提供关于冬季多发病的预防，降温的天气通知，防寒保暖，保证冬季身体健康的建议）以及良好生活习惯养成的阅读性文章（如，具有排毒功效的食物，怎样正确的选择适合自己的运动""）
3、交流。网页为用户们提供了一个交流平台，用户可以提问，解答，也可以分享经验和健康小窍门，后期实现的电子医生功能也可以为用户提供权威的在线服务，让健康成为生活谈论中不可缺少的话题，让健康知识普及，也让更多的人关注自己的健康。
三部分度关系：（见关系图）
第三篇。新时期优抚对象医疗保障调查报告优抚对象是为中国革命和建设做出重要贡献的特殊社会群体，是人民的功臣，同时，也是社会阶层的弱势群体。近几年来，我县坚持以人为本，将解决重点优抚对象医疗难问题作为优抚工作的第一要务来抓，在基础上下功夫，在重点上求突破，在措施上做文章，取得了明显成效，但同时也存在不少问题。对此，我们进行了较为深入的调查研究。
一、现状
XX县区现有各类优抚对象近1.38万人，占全县总人口的4%。其中，革命残疾军人、失散红军和苏干、在乡老复员军人和带病回乡复员退伍军人等重点优抚对象1200多人。由于大部分优抚对象年老体弱、经济收入较低，再加上治疗费用昂贵等因素，致使优抚对象看病难的问题在一定范围内依然存在。
二、建议和对策
建立优抚医疗保障机制，是彻底解决优抚对象医疗难的基本途径，着眼于促进机制健康发展，充分发挥其应有的作用，今后我们应着力做好以下几项工作：
（一）规范和完善重点优抚对象医疗保障体系。一是继续巩固和发展已有的优抚医疗保障制度，通过争取财政给予大力支持，确保经费充足。二是着眼减少随意性，增强科学性，不断对制度加以完善创新。探讨增加年度报销次数，提高最高报销额和大病救助额。例如，有的优抚对象在享受医疗保障后，仍给家庭带来较大的困难，对此能否突破大病救助的基数限制，给予更多的救助待遇。有些家庭困难的优抚对象一年多次住院，一次报销如杯水车薪，对此能否给予两次以上的报销。
（二）创新工作思路，帮助优抚对象进入相应的保障体系。“一保险两制度三网络”的医疗保障体系是我国建立的覆盖全国城乡的基本医疗体系是帮助人民群众抵御重大疾病风险的有效途径。优抚对象作为人民群众的一员，政府有责任有义务将其尽早全面地纳入相应体系，并体现出适当的优惠和照顾。一是要把握有利时机，帮助城镇优抚对象全部纳入城乡居民合作医疗制度内，对于其个人缴费部分给予减免，同时在大病救助方面给予优先照顾，使他们充分享受到城乡医疗改革的成果。二是积极探索大额医疗救助和商业保险相结合的路子，采取财政支付一部分、优抚对象缴一点的办法与商业保险公司合作，为优抚对象住院提供体系外的第二层保障网。
（三）进一步强化政府责任，动员社会力量给予优抚对象更多的优厚待遇。一要充分发挥县级财政资金投入的主渠道作用，建立重点优抚对象医疗资金补助机制，并逐步加大预算力度，乡镇财政在经费上也应给予相应的配套，形成长效机制。二是要充分调动社会各界的积极性，使其成为解决优抚对象医疗难的强大力量。三要发挥政府举办的非营利性医疗机构的作用。既然这些机构并没有完全进入市场，仍然享受着政府补贴，就有责任和义务对优抚对象给予特殊照顾。要动员他们落实好医疗减免政策，给予优抚对象在挂号、看病、取药、治疗、住院等多方面的优先、优惠待遇。
（四）多策并举，提高优质对象的发展能力。出台制定与优抚对象结对帮扶措施，增加优抚对象发展经济的能力，总的一条原则是既要“输血”又要“造血”，对没有致富能力的，通过直截注入资金，提高其生产、生活和医疗保障水平对有致富能力的，全县各级单位部门应发挥自身优势，在技术、资金、项目上给予帮扶，使他们富裕起来。
第四篇：兴仁健康扶贫医疗救助保障实施方案XX县区健康扶贫医疗救助保障实施方案
（试行）
根据《国务院办公厅转发民政部等五部委关于进一步完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作意见的通知》（国办发〔2015〕30号）、国家卫生计生委、国务院扶贫办等15部门联合印发《关于实施健康扶贫工程的指导意见》（国卫财发〔2016〕26号）、《中共XX省委XX省人民政府关于坚决打赢扶贫攻坚战确保同步全面建成小康社会的决定》及配套10个文件等文件精神，为提高全县农村贫困人口医疗救助保障水平，建立和完善“四重医疗救助保障”体系，推动精准扶贫、精准脱贫和减贫摘帽工作，有效遏制“因病致贫、因病返贫”，确保到2020年实现与全国同步建成小康社会，结合我县实际，制定本方案。
一、工作目标
以全面建成小康社会为目标，以提高农村贫困人口医疗救助保障水平、促进精准扶贫为重点，统筹相关部门资源，对农村贫困人口医疗费用在通过现行的城乡居民基本医疗保险、大病保险、民政医疗救助等报销后，未能报销的医疗费用，由财政建立专项扶助基金给予财政兜底扶助，切实减轻农村贫困人口医疗费用负担，遏制和减轻“因病致贫、因病返贫”问题，提高农村贫困人口医疗保障水平。
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二、基本原则
按照“托住底线、统筹衔接、公开公正、高效便捷”的原则，科学合理制定救助保障措施，加强与基本医疗保险、大病保险、民政医疗救助及项目补助、医疗保险、商业保险、慈善事业等有效衔接，实现政府兜底扶助与社会力量参与的高效联动医疗救助保障制度。公开救助保障政策，接受社会和群众监督。优化救助保障流程，实施“先诊疗后付费”服务和“一站式”结算程序，加快信息化建设，增强救助时效，发挥救急功能，使农村贫困人口及时得到有效救助。
三、明确保障对象，加强精准识别
（一）医疗救助保障对象
1.XX县区建档立卡贫困人口；
2.特困供养人员；
3.最低生活保障家庭成员；
4.享受抚恤补助的优抚对象；
5.二十世纪六十年代初精减退职老职工；
6.计生“两户”家庭成员（独生子女户、二女绝育户夫妇及其未满18周岁的子女）；
7.艾滋病人和艾滋病机会性感染者；
8.家庭经济困难的精神障碍患者、肇事肇祸精神障碍患者；
9.低收入家庭中的重病患者、重度残疾人以及老年人；
10.因医疗自付费用过高导致家庭无力承担的患者；
11.县人民政府规定的其他特殊困难人群。
（二）对象识别与认定
1.XX县区建档立卡贫困人口。由县扶贫办牵头，卫计局、人社局参加认定。
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2.特困供养人员、最低生活保障家庭成员、享受抚恤补助的优抚对象、二十世纪六十年代初精减退职老职工。由民政局牵头，卫计局、人社局参加认定。
3.计生“两户”家庭成员、艾滋病人和艾滋病机会性感染者。由卫计局牵头，民政局、人社局参加认定。
4.家庭经济困难的精神障碍患者、肇事肇祸精神障碍患者、低收入家庭中的重病患者、重度残疾人以及老年人。由民政局牵头，卫计局、残联、人社局参加认定。
5.因医疗自付费用过高导致家庭无力承担的患者、县级以上人民政府规定的其他特殊困难人群。由扶贫办牵头，各乡镇（街道）人民政府（办事处）、卫计局、人社局、民政局参加认定。
四、建立“四重医疗救助保障”体系，提高医疗救助保障水平，遏制和减少农村贫困人口医疗费用负担
（一）实施城乡居民医疗保险参保资助
2017年起，按照自主参保的原则，对农村贫困人口除按州府办发〔2016〕26号文件规定，参加城乡居民基本医疗保险个人筹资的部分，属低保对象、计生户、残疾对象的分别由县民政局、县卫计局、县残联等部门统筹解决；进入企业务工且有稳定劳动关系的，按照国家相关法律法规参加城镇职工基本医疗保险；其余建档立卡贫困人口，年度个人参保缴费确有困难的，由县人民政府按照脱贫攻坚规划整合相关资金予以缴纳，确保建档立卡贫困人口全部参保。
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（二）提高基本医疗保险报销比例
1.提高报销比例。从2017年1月1日至12月31日期间，参加城乡居民基本医疗保险的建档立卡贫困人口住院报销比例按全州制定的城乡居民基本医疗保障（含25类重大疾病）报销比例上调10%，住院起付线减半。
2.提高特殊病种大额门诊报销封顶线。特殊病种大额门诊报销封顶线按城乡居民基本医疗保险门诊慢性病范围报销，报销封顶线从原来的3万元/人/年提高到3.5万元/人/年。
（三）提高大病保险报销比例，降低起付线
城乡大病保险报销起付标准从原来的5000元降低到3000元，符合大病保险报销政策的患者，分段报销比例上调5%报销；精准扶贫建档立卡贫困人口分段报销比例再上调5%，取消大病保险报销15万元封顶线，调整为城乡大病保险报销年支付无封顶线。降低乙类项目费用自付比例。基本医疗保险基金支付范围的乙类项目费用，由原来的个人自付15%调整为个人自付8%。
（四）强化民政医疗救助措施
1.门诊救助。经城乡居民基本医疗保险、大病保险、各类补充医疗保险、商业保险补偿后的个人自付部分在1000元以上的，由医疗救助基金在年度门诊最高救助限额内按70%救助。
2.基本住院救助。符合相关救助规定的住院患者，住院费用个人自付部分在1000元以上的，由医疗救助基金在年度住院最高救助限额内按70%救助。
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3.重特大疾病医疗救助。（1）城乡医疗救助对象患重特大疾病的住院患者，住院费个人自付部分在1000元以上的，由医疗救助基金在年度住院最高救助限额按75%的比例给予救助。（2）儿童白血病（急性粒细胞白血病、急性淋巴细胞白血病）、先天性心脏病（房、室间隔缺损，动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、法式四联征）、苯丙酮尿症、先天性尿道下裂、妇女两癌（宫颈癌、乳腺癌）患者，其医疗费用城乡居民医疗保险基金支付80%，医疗救助支付20%。年度基本住院最高救助限额5万元。
（五）建档立卡贫困人口实施专项医疗救助1.专项救治对象：XX县区建档立卡贫困人口。
2.专项救治病种：对十一大类46个病种进行财政兜底专项救治。分别为：（1）儿童心脏病（罹患儿童先天性心脏房间隔、缺损儿童先天性心脏室间隔）；（2）儿童白血病（缺损儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病）；（3）恶性肿瘤（皮肤癌、肝癌、肺癌、宫颈癌、乳腺癌、白血病、直肠癌、脑癌、恶性淋巴瘤、鼻咽癌、胃癌、食管癌、妇女宫颈癌、结肠癌、乳腺癌）；（4）冠心病合并症（心肌梗塞、心力衰竭、严重心律失常、心脏扩大、终末期肾病）；（5）脑血管疾病（脑出血、脑血栓、脑瘫、脑栓塞）；（6）先天性心脏病（房、室间隔缺损，动脉导管未闭，肺动脉瓣狭窄）；（7）慢性肾功能衰竭（含门诊透析治疗）；糖尿病并发症（糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗综合征、糖尿病并发眼部疾病）；（8）贫困家庭住
—5—院分娩；（9）贫困家庭新生儿破伤风；（10）麻风病（麻风畸残、麻风反应、药物不良反应和并发症）；（11）重性精神病（精神分裂症、分裂情感性障碍、双相情感障碍、偏执性精神病、癫痫伴发精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍）。
3.专项救助标准。对建档立卡贫困人口医疗费用由城乡居民医疗保险、大病保险报销后，个人自付部分由民政医疗救助和财政全额兜底保障。
4.明确专项救治定点医疗机构。建档立卡贫困人口专项救治定点医疗机构为县政府举办的乡镇（街道）卫生院、县计划生育和妇幼保健院及县级二级以上公立医院。
5.专项救助资金保障。医疗救助资金由县政府全额统筹解决，纳入财政预算，2017年统筹预算500万元，按时拨入民政救助资金专户，按照结余流转，不足递补的原则，由县民政局负责管理使用。
五、提升医疗卫生服务能力建设，促进建档立卡贫困人口精准扶贫医疗救助保障水平
（一）对建档立卡贫困人口实施“先诊疗后付费”和“一站式”服务
1.建档立卡贫困人口在县域内定点医疗机构住院实行“先诊疗、后付费”服务，患者持医保卡（新医保证）、有效身份证和乡镇（街道）扶贫部门出具的《XX省贫困户登记卡》等相关证明（证件）办理入院手续，并签订与定点医疗机构签订“先诊疗、—6—
后付费”协议书后，无需交纳住院押金，直接住院治疗，医院收存医保卡（新农合证）和有效身份证明复印件。
2.建档立卡贫困人口在县域内定点医疗机构住院救治或门诊治疗产生的医疗费用实行“一站式”结算。由县医疗保险管理中心、保险公司、民政等单位（部门）即时（或定期）与定点医疗机构对建档立卡贫困人口产生的基本医疗、大病保险、民政医疗救助和财政兜底扶助等医疗费用进行“一站式”结算。经县级医院出具转诊证明，并到县医疗保险管理中心备案后，转诊至上级医疗机构住院治疗的，由患者先垫付医疗费用，出院后回县医疗保险管理中心结算，属大病报销范围的转保险公司报销。
（二）免费提供健康管理和签约服务
对建档立卡贫困人口免费建立规范化电子健康档案，办理居民健康卡，为建档立卡的老年人、儿童、孕产妇和高血压、糖尿病、重症精神病患者等人员提供健康体检、随访和转诊等健康管理服务，实行家庭医生对建档立卡贫困人口重点对象签约服务，签约服务率要达到100%。
（三）推行贫困人口居民健康卡发行、制作、应用和管理建档立卡贫困人口全部使用居民健康卡，达到居民个人电子健康档案、电子病历等卫生信息资源共享，方便群众获得连续、便捷的医疗卫生服务。实现身份识别，跨地区和跨机构就医，存储基础健康与主要诊疗信息，实现居民健康管理，防止重复检查。使用居民健康卡作为居民健康档案、电子病历的联结载体，支撑
—7—居民健康档案、电子病历数据在各系统间的共享交换。新农合费用结算与扩展功能。同时支持金融等扩展功能等，逐步实现就医一卡通，方便困难群众看病就医。
（四）建立服务流程，提高建档立卡贫困人口医疗救助保障服务水平
1.入院流程。建档立卡贫困人口患以上专项救治疾病的，本人持扶贫办发放的《XX省贫困户登记卡》和居民身份证到所居住乡镇（街道）卫生院首诊——不能在乡镇（街道）卫生院治疗的——由乡镇（街道）卫生院出具转诊证明——到县定点医疗机构就诊。
2.住院流程。建档立卡贫困患者在县乡定点医疗机构住院就诊的，不需缴纳住院押金——直接与救治医疗机构签订“先诊疗后付费”协议书——治愈出院后医疗机构及时结算医疗费用——按城乡居民医疗保险、大病保险——民政医疗救助和财政兜底扶助“一站式”结算。
3.上级医疗机构住院流程。建档立卡贫困人口确需到上级国家公立医疗机构救治的，必须经县人社局医疗保险管理中心或县人民医院出具转诊证明方可转诊治疗——转诊到上级国家公立医疗机构救治的一切医疗费用由患者自行先垫付——出院后回县人社局医疗保险管理中心进行结算——属大病报销范围的转保险公司报销。
六、明确部门职责，加强工作有效衔接，确保医疗救助保障—8—
工作顺利实施
1.县卫计局按照三年提升计划，提高基层医疗技术服务能力建设，大力实施妇幼卫生等公共卫生项目服务，加强城乡医疗机构对口帮扶，实施华大基因优生健康惠民工程，深入开展爱国卫生运动，提升全县城乡居民健康生活水平。推行贫困人口居民健康卡发行、制作、应用和管理工作。促进精准扶贫医疗救助保障工作。
2.县人社局加强与人寿保险公司、民政、财政等部门协调，统筹医疗救助保障资金监督、管理和使用，定时（或即时）与定点医疗机构做好基本医疗、大病保险、民政救助和财政兜底扶助“一站式”结算工作，切实减轻定点医疗机构医疗费用垫付。
3.县财政局要与人社局民政局做好财政兜底扶助资金核算，纳入年初财政预算，及时划拨到县民政局医疗救助基金专户，按照结余流转、不足递补原则，确保全县建档立卡贫困人口医疗费用财政兜底保障。
4.县民政局要统筹好医疗救助基金的使用，加强与人社、卫计部门和医疗机构对接，做好贫困人口医疗费用经医疗保险报销后缺额部分的医疗救助、兜底保障相关工作。
5.人寿保险公司要与县人社局协调配合，在政策范围内制定建档立卡贫困人口大病保险报销措施，降低建档立卡贫困人口大病保险报销起付线，减轻财政兜底扶助压力，同时实现“一站式”结算服务，确保10个工作日内兑现到位。
—9—6.县扶贫办负责对建档立卡贫困病患者身份的识别和认定，与定点医疗机构及相关部门做好信息互通、数据共享，确保精准识别。
7.县脱贫攻坚指挥部定期召开医疗救助保障工作协调会议，听取部门及医疗机构实施医疗救助保障工作存在的问题和困难，及时提出解决措施和意见，确保医疗救助保障工作顺利实施。
8.审计部门加强医疗救助保障相关资金管理使用情况审计监督。
9.县域内定点医疗机构对建档立卡贫困人口严格执行“先诊疗后付费”和“一站式”结算服务，要制定工作方案，开通绿色通道，完善工作机制。严格控制诊疗费用，不得增加困难群众负担。严禁套取、骗取医疗救助保障资金。严禁对建档立卡农村贫困人口小病大治和过度医疗。
10.县纪检监察部门要加强违纪违法案件查处力度，确保医疗救助保障各项资金落到实处。
七、严格工作纪律，确保健康扶贫医疗救助保障工作取得实效
1.各乡镇（街道）要分病种精准识别统计建档立卡贫困人口，确保医疗救助保障精准。各相关职能部门要加强协作和配合，全力整合社会资金，采取有力措施，加强医疗救助保障，提高建档立卡贫困人口医疗服务水平。
2.加强宣传引导，坚持正确舆论导向，开展医疗救助保障系—11—
列宣传活动，通过新闻报道、事迹报告会、公益广告等形式，宣传医疗救助保障及各项政策措施取得的进展和成效，宣传广大医疗卫生工作者深入贫困村寨，为贫困群众解除病痛的生动事迹，营造良好舆论氛围。
3.县委、县政府将医疗救助保障组织实施、政策落实、资金保障、工作成效等纳入县直部门、乡镇（街道）党委（党工委）、人民政府（办事处）领导脱贫攻坚工作责任制和目标考核管理，作为重要考核内容，对实施情况定期检查督促严格考核，强化问责。
4.卫计、人社、民政、扶贫等部门要对定点医疗机构诊疗行为、基本医疗、大病保险、医疗救助基金经办行为开展专项检查，对过度医疗、骗保套保、违规经办等行为依法依规严肃追究医疗机构、经办机构负责人、直接责任人、以及当事患者的责任。
本方案自公布之日起施行，减贫摘帽攻坚期结束后自行废止。
XX县区人民政府办公室2017年7月25日印发
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第五篇：医疗保险构建和谐社会的健康保障网医疗保险构建和谐社会的健康保障网
构建和谐社会，社会保障是其中重要内容和基础之一，版权所有，全国文秘工作者的114。医疗保险基金被广大参保群众称为“救命钱”，在社会保障体系中举足轻重。厦门开展基本医疗保险始于年，是XX省最早开展医疗保险的城市，如今医疗保险已经成为呵护全市参保职工生命健康的一道“护身符”。
在家门口刷卡购药、看病“现在用医保卡就能在家门口的定点零售药店购买日常药品了，省去了小病动辄到医院排队看病取药的麻烦，真是太方便了。”在某社区药店购买医保药品的老林高兴地评价社会保障卡刷卡购药方式。
从去年月开始，医保参保人员可持社会保障卡到定点零售药店刷卡购药，最高限额为：按《XX市职工基本医疗保险规定》参保的人员每年元；按《XX市外来从业人员基本医疗保险暂行办法》参保的外来从业人员每年元；离休人员每年元。
为了保证定点零售药店更好地为参保人员提供用药服务，市社保中心与定点零售药店签订协议，保证基本医疗保险药品的品种和质量，合理控制药品服务成本，及时为参保人员提供基本医疗保险处方用药外配服务和非处方药品自购服务，设立“医保”用药专供区，极大地方便了参保人员治疗小病和常见病，有效地解决了门诊压力。
住在长青社区的张小姐入夏以来连日感冒发烧，如果在以前，她非得上中山医院、第一医院这样的大医院，因为只有这些定点医疗机构才能为参保人员提供服务，“路途远、看病人多拥挤、等待时间长，取药困难”，张小姐一想到以前看病的经历就头疼。现在可方便了，家门口的长青门诊部就是定点医疗机构，“像自己的家庭医生一样，医务人员服务热情周到，不用排队等待，病床干净舒适，对看病不再那么害怕了。”痊愈后的张小姐回忆此次就医过程非常满意。版权所有，全国文秘工作者的114。
其实，参保人员患常见病到社区定点医疗机构治疗，如果门诊和住院费用进入统筹支付阶段，其个人负担比例比较低，同时还能大大减轻医院的门诊压力，这样高等级的医院才能集中人力、物力重点治疗重病和大病。
截至今年月，我市共有家定点医疗机构和家定点零售药店，我市所有社区卫生服务中心已全部纳入定点医疗机构管理，定点零售药店已经遍布全市各个角落，极大地方便了广大参保人员的就医购药要求。
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