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酒精与药物的双硫仑样反应.ppt

1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,酒精与药物的双硫仑样反应,大兴区人民医院消化科,薛建波,.3.10,闲愁

2、如飞雪,入酒即消融。,好花如故人,一笑杯自空。,乙醇体内代谢,乙醇进入体内后,先在肝脏内经乙醇脱氢酶作用转化为乙醛,乙醛再经乙醛脱氢酶作用转化为乙酸,乙酸进入枸椽酸循环,最终转变为水和二氧化碳排出。,概念,双硫仑(disulfiram)是一种戒酒药物,服用该药后虽然饮用少许的酒,身体也会产生严重不适,而到达戒酒的目的。,1948年哥本哈根的Jacobsen等人发现,作为橡胶的硫化催化剂双硫仑被人体微量吸取后,能引起面部潮红、头痛、腹痛、出汗、心悸、呼吸困难等症状,尤其是在饮酒后症状会愈加明显。人们把种在接触双硫仑后饮酒出现的症状称为双硫仑样反应。,双硫仑的作用机制,双硫仑具有N-甲基硫代四唑基

3、团在与乙醇联用时可克制肝脏中的乙醛脱氢酶,使乙醛不能氧化为乙酸,致使乙醛在体内蓄积;,乙醛是毒性物质,当体内乙醛浓度升高时,可与体内某些蛋白质、磷脂、核酸等呈共价键结合,破坏这些物质失活,从而引起机体的多种不适,体现出双硫仑样反应的症状。,“双硫仑样反应”的临床体现,轻者可出现面部潮红、头痛、头晕、心悸、出汗、视力模糊、腹痛、恶心、呕吐。,重度可出现剧烈呕吐、血压下降、呼吸困难、心律失常、心力衰竭、惊厥、休克、心脏骤停、甚至死亡。,药物与双硫仑,许多药物具有N-甲基硫代四唑基团具有与双硫仑相似的作用,用药后若饮酒,会发生面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊、头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛、头晕,恶心

4、呕吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困难、急性肝损伤,惊厥及死亡等,,查体时可有血压下降、心率加速(可达120次/min)及心电图正常或部分变化(如STT变化)。,其严重程度与用药剂量和饮酒量成正比关系,老年人、小朋友、心脑血管病及对乙醇敏感者更为严重,,这种反应一般在用药与饮酒后15-30分钟或静脉输入含乙醇的注射剂时发生。,引起“双硫仑样反应”的药物,1.,头孢类药物:头孢哌酮、头孢替安、头孢曲松、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢拉啶,(,此类药物引起“双硫仑样反应”的报道最多,),。,2.,磺脲类药物:格列吡嗪、氯磺丙脲、甲苯磺丁脲。,3.,硝基咪唑类药物:甲硝唑、替硝唑、塞克硝唑

5、4.,其他类药物:氯霉素、红霉素、灰黄霉素、呋喃唑酮、酮康唑等。,头孢类药物,硝基咪唑类药物,磺脲类药物,其他类药物,其他类药物,病例,1,患者男性,32岁。7月因上呼吸道感染,咽痛,门诊予以头孢哌酮舒巴坦3.0g静滴,bid。dld5均无不良反应,自觉症状明显好转。于d5晚饮白酒约30mL,即感胸闷、心慌、气急窒息感、心前区不适,神志恍惚,于送至医院门诊途中发生晕厥,,查体:血压115/80mmHg,心率122次/min,呼之能应,呈朦胧状态,脸红,少许出汗。心肺无异常,神经系统也未查及阳性体征。,心电图显示窦性心动过速,sT-T变化,急摄胸片正常,疑诊为心源性休克(急性心肌梗死、心肌炎

6、),立即吸氧,平卧,开通双路静滴生理氯化钠溶液、林格氏液及生脉注射液。约2h患者症状好转,急检心肌酶学CK轻度异常,其他指标正常,同步予以维生素c、果糖静滴,住院1周后复查心电图及心肌酶学正常,痊愈出院。,病例,2,患者男性,46岁,既往有高血压病史,10天前因上呼吸道感染予以先锋必静滴先锋必(头孢哌酮)2.0g,静滴,bid,于停药6天后饮酒10ml即出现头痛、心慌、气短、恶心、呕吐、出汗等症状,,查体:血压10570mmHg,心率100次min,呼吸30次min,体温375,头面部潮红,结膜充血明显,呼吸音略粗,未闻及罗音,心音有力,心率100次min,未闻及病理性杂音,腹部及神经查体未见

7、阳性体征。,辅助检查:肝、肾功、电解质正常,血象正常。,呕吐多次后症状有所减轻,予以补液、维生素、纳络酮等治疗。,病例,3,患者女性,岁,因乳腺炎于诊所静点头孢曲松钠已一周,上午输液,晚上与家人饮酒(啤酒)后感胸闷气短一过性意识丧失约半分钟,心悸,面色潮红,四肢颤动,恶心未吐来诊,查:104次/分,120/80mmg,神清,全身皮肤无皮疹,双肺呼吸音清,心率;105次/分,律不整余(一),:窦性心律,考虑为双硫仑样反应予异丙嗪25mg im纳络酮0.4mg iv,5%GS250ml西米替丁0.6mg+维生素0.2 ivgtt;5%GS500ML+维生素2.510氯化钾10ml ivgtt.10

8、余分钟后患者自诉胸闷等症状缓和,病例,4,患者女性,72岁,因患“支气管炎”使用头孢曲松钠2.0g,静滴,bid,服用复方甘草合剂及蜂王浆后出现,头痛、心慌、气短、恶心、呕吐、呼吸困难等症状。,查体:血压8065mmHg,心率95次min,呼吸32次min,头面部潮红,结膜充血明显,呼吸音粗,未闻及罗音,其他检查均正常,,结合用药史诊断明确“双硫仑样”反应,立即予以扩容升压急救治疗及吸氧,维生素c、果糖等支持治疗,8h后症状缓和。,治疗措施,(1)卧床休息,休克者采用“V”型体位。如饮酒量大者可行催吐、洗胃等;由于酒精擦浴或皮肤接触者首先解除接触环境并清水清洗皮肤;,(2)保持呼吸道畅通,予以

9、氧气吸入46L/min,改善组织缺氧。,(3)建立静脉通道,予以地塞米松510mg、葡萄糖钙20ml、维生素C、果糖注射液加入葡萄糖液中静滴或静推,补液及利尿,并根据病情予以血管活性药物治疗。,(4)对症处理。如恶心、呕吐者可予以胃复安10mg、维生素B6;如嗜睡、意识不清可以予以纳洛酮对抗治疗。,(5)如出现低血压、呼吸克制、心律失常、心衰、休克等可给与多巴胺升压、尼可刹米呼吸兴奋剂、抗心律失常药物、地塞米松及生脉等急救措施。,(6)床旁备齐急救器械及药物,如除颤仪、吸痰器、气管切开及静脉切开包、呼吸兴奋剂、利尿剂等其他急救药物。,(7)亲密观测患者神志、体温、脉搏、呼吸、心率、心律、血压、尿量及其他临床变化,并做好病情动态的护理记录。,防止,对门诊或住院患者及家眷认真做好健康教育。应用头孢哌酮钠期间或停药后57天应防止饮酒;由于乙醛脱氢酶被克制后,常需45 d后才能恢复。,除不能饮酒外,还应防止服用含乙醇的药物和食品,如调味剂、发酵的食醋;糖浆剂、酊剂、人参蜂皇浆等滋补强健剂。,此外,还应注意防止使用含乙醇的注射液,否则会出现隐匿性双硫仑样反应。,同步不要应用含乙醇的药物或用乙醇进行皮肤消毒或擦洗降温,尤其是老年人及心血管疾病患者更应如此。,谢 谢!,

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