乳腺癌的诊疗.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理课件,*,乳腺癌的诊断,1,整理课件,发病和流行状况,乳腺癌是目前女性常见恶性肿瘤之一。全世界每年乳腺癌发病率上升的幅度为0.2%-8%。据报道，美国平均每3分钟就有一位妇女被诊为乳腺癌。我国虽是乳腺癌的低发区，但发病率仍是女性恶性肿瘤的首位或第二位。,2,整理课件,中国乳腺癌概况,中国每年约有20多万新发乳腺癌病例,全国乳腺癌年龄标化发病率34.3/100000,发病率：都市农村,高发年龄段：45-50岁，65岁。,估计到年，中国乳腺癌患者将高达250万。年龄在55岁到69岁之间的女性增长到超过100例/10万女性。,3,整理课件,乳腺癌致病原因,1.激素原因：,*月经状况初潮年龄 17岁：2.2倍,绝经年龄 55岁/45：2倍,*初次足月生产年龄30岁：1/3,*哺乳状况,*激素替代相对危险因子1.02 1.35,*避孕药的使用？,2.遗传原因：,*一级直系亲属乳腺癌史相对危险性2 3,*P53，BRCA 1-2突变,4,整理课件,乳腺癌致病原因,3.乳腺良性疾病：上皮重度增生或不经典增生。,4.生活方式及饮食习惯:,*高脂、高蛋白、低纤维素饮食习惯。,*肥胖：脂肪组织中的雌激素增长。,5.电离辐射：斗蓬野照射后。,5,整理课件,中国女性乳腺癌的危险原因,1.月经年限长初潮早，绝经迟。,2.未生育。,3.初产年龄推迟。,4.母乳喂养受限。,5.生育率下降。,6.肥胖，低水平体育活动。,7.饮食习惯的西化。,6,整理课件,乳腺癌的诊断,一、临床诊断：,全面体格检查,检查的最对的时间：月经来潮后的9-11天，此时雌激素对乳腺影响最小；临床疑为肿瘤的哺乳期乳房肿块，应在断乳后再深入检查。,检查体位：坐位；对肥胖、大乳房或乳房深部肿块者取卧位，使胸部隆起，乳房平坦，不遗漏小肿块。,7,整理课件,乳腺癌的诊断,检查环节和内容,望诊,乳腺发育状况，双乳对称性，乳头与否回缩和凹陷，乳头、乳晕有无糜烂乳头湿疹样癌，Paget病的特性体现。,乳房皮肤，有无水肿、橘皮样变肿瘤广泛侵犯皮肤和皮下淋巴管，局部晚期和红肿、浅表静脉怒张炎性乳癌,8,整理课件,乳腺癌的诊断,触诊用指腹顺时针方向或按象限检查,肿块大小、质地、边界和活动度。,乳房皮肤粘连：“酒窝征,胸肌粘连,乳头溢液,腋下淋巴结,锁骨上淋巴结,9,整理课件,乳腺癌的诊断,乳腺癌的特殊检查措施,影像学检查,乳腺钼靶X线摄影术软X线摄影：用于30岁乳腺癌患者的术前检查和高危人群的普查。乳腺癌钼靶的直接征象：肿块影，细沙样钙化。间接征象：血管异常，透亮环，厚皮征，乳头内陷，构造扭曲，淋巴管塔尖征，乳房后间隙变化和乳房形态变化。,10,整理课件乳腺癌的诊断,乳腺彩色多普超声波检查：在月经来潮后的9-11天检查，鉴别乳腺肿块的良、恶性的敏感性和特异性均较高；对腋窝淋巴结的状况检查。,乳腺磁共振检查：可获得没有重叠的3mm厚影像，可有效发现小病灶。,11,整理课件,乳腺癌的诊断,细胞学检查：细针穿刺细胞学检查或三次以上的乳头溢液涂片细胞学检查。阴性成果不能排除乳腺癌。,组织学检查：粗针针吸活检和切除活检，是乳腺癌诊断根据。,12,整理课件,13,整理课件,14,整理课件,15,整理课件,16,整理课件,乳腺癌的分类,非浸润性癌原位癌,小叶原位癌 导管内癌,浸润性癌,非特殊性癌,浸润性小叶癌 浸润性导管癌 单纯癌 硬癌 髓样癌 腺癌,特殊性癌和罕见型癌,乳头状癌 髓样癌 腺管样癌 腺样囊性癌 粘液性癌 大汗腺癌 鳞状细胞癌 Paget病 粘液表皮样癌 类癌 未分化癌 分泌型癌,其他,乳腺肉瘤 乳腺淋巴瘤,17,整理课件,乳腺癌分期,1 原发肿瘤(T),Tis 原位癌。,T1 肿瘤最大径2cm。,T2 肿瘤最大径大2cm,但5cm,T3 肿瘤最大径5cm,T4 无论肿瘤大小，直接侵及胸壁或皮肤,18,整理课件,乳腺癌分期,2 区域淋巴结(N),NX 区域淋巴结不能确定(例如曾经切除),N0 区域淋巴结无转移,N1同侧腋窝淋巴结转移，可活动,N2 同侧腋窝淋巴结固定或互相融合或与周围组织粘连。,N3 同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴有腋窝淋巴结转移；或临床上发现同侧内乳淋巴结转移和腋窝淋巴结转移的临床证据；或同侧锁骨上淋巴结转移伴或不伴腋窝或内乳淋巴结转移,19,整理课件,乳腺癌分期,3 远处转移(M),Mx 远处转移无法评估,M0 无远处转移,M1 有远处转移,20,整理课件,乳腺癌的诊断-病期诊断,TNM/AJCC分类构成临床/病理分期,0,TisN0M0,T1N0M0,A,T0-1N1M0,T2N0M0,B,T2N1M0,T3N0M0,A,T0-2N2M0,T3N1-2M0,B,T4或N3,M0,M1,21,整理课件,乳腺癌的治疗,手术,放疗,化疗,内分泌治疗,分子靶向,治疗,中医中药治疗,22,整理课件,乳腺癌手术治疗,1.乳腺癌根治术,2.乳腺癌扩大根治术,3.乳腺癌改善根治术,4.全乳房切除术,5.保乳术,6.乳腔镜腋窝淋巴结打扫术,23,整理课件,手术治疗趋势,、期乳腺癌的手术治疗，其共识是手术范围在逐渐缩小。保留乳房的手术治疗措施在西方已成为、期乳腺癌的重要术式。,24,整理课件,乳腺癌的手术治疗,目前临床常用的外科手术治疗,1.改善根治术,2.保乳术,3.肿块扩大切除+前哨淋巴结活检术,4.乳房重建,25,整理课件,乳房重建,1.自体组织：背阔肌肌皮瓣LDF、横行腹直肌肌皮瓣(TRAM)、游离腹壁下深动脉穿支皮瓣(DIEP)及脂肪肌瓣。,2.乳房植入物：生理盐水假体、硅胶假体、组织扩张器。,26,整理课件,乳房重建方式,1.保留乳头-乳晕复合体的乳房重建,病灶距乳头乳晕复合体有一定距离，术中冰冻切片证明乳头乳晕复合体前方无癌细胞残留。,2.保留皮肤的乳房重建,术中切除乳腺组织、乳头乳晕及肿瘤上方局部皮肤，保留绝大局部乳腺皮肤。适合于肿瘤位于乳头乳晕下方或距离乳晕较近。,27,整理课件,3.横行腹直肌肌皮瓣重建,形体、手感好，长期保持乳房形态，是目前自体组织重建首选。合用于肥胖、下腹壁有足够脂肪组织且乳房饱满的人，缺陷：腹壁疝发生增长。,28,整理课件,4.游离腹壁下深动脉穿支皮瓣重建,近年为减少腹壁疝发生而开展的，只转移下腹壁的脂肪组织，将腹壁下深动脉穿支与胸廓内动脉或乳内动脉吻合，波及显微外科，难度大、费用高。,29,整理课件,5.背阔肌肌皮瓣重建,将背部椭圆形皮瓣连同背阔肌转移至胸壁。皮瓣坏死率低，因LDF提供组织量有限，可同步加乳房植入物，但假体包膜挛缩、硬化了发生高，更合用于乳腺较小的亚洲女性。,30,整理课件,31,整理课件,乳腺癌化疗,乳腺癌是一种全身性疾病，初期即有也许通过血道转移，化疗可减少乳腺癌患者转移、复发几率。乳腺癌对化疗相对敏感，化疗在乳腺癌治疗中占有重要地位。,32,整理课件,术后辅助化疗的适应症,原位癌或微小癌=4个,42,整理课件,乳腺癌改善根治术后照射范围,1.胸壁和锁骨上下。,2.内乳淋巴结无转移临床或病理时，不予照射，假如照射内乳，包括1-3肋。,3.腋窝打扫彻底时，不照射组腋窝。,43,整理课件,保乳术后放疗,放疗是保乳术后病人的原则治疗。,放疗减少同侧乳腺肿瘤复发率，提高长期生存。,年龄70岁、T1N0M0、ER阳性，TAM治疗，如合并疾病较多，可以不放疗。,44,整理课件,保乳术后化放疗次序,先化先放均可,腋窝淋巴结阳性、有脉管瘤栓者，可先化疗。手术切缘阳性、近或不详者，可先放疗,一般不选择同步化放疗。,45,整理课件,保乳术后放疗范围,整个患侧乳房：DT50Gy,60岁 瘤床补量DT10-16Gy,锁骨上下区：腋淋巴结转移4个，T3-4,腋窝：腋窝未手术,SLN+，但未做腋窝打扫,腋窝打扫不彻底,内乳：内乳淋巴结阳性,46,整理课件,乳腺癌的分子靶向治疗,乳腺癌分子靶向治疗是指针对乳腺癌发生、开展有关的癌基因及其有关体现产物进行治疗。,一、HER2过度体现乳腺癌的治疗。,1.曲妥珠单抗是第一种用于临床的靶向治疗药物，重要用于HER2阳性的转移性乳腺癌，曲妥珠单抗单用的有效率在1136%。该药和铂类、多西他赛、长春瑞滨有协同作用，与阿霉素、紫杉醇、环磷酰胺有相加作用，与5-Fu有拮抗作用。,47,整理课件,2.Lapatinib拉帕替尼，用于HER2过度体现的晚期乳腺癌的治疗，是一种口服的小分子表皮生长因子酪氨酸激酶克制剂。,二、针对血管内皮生长因子VEGF的靶向治疗,代表药物贝伐单抗。,三、针对表皮生长因子受体EGFR酪氨酸激酶的靶向治疗：代表药物吉非替尼、西妥昔单抗。,48,整理课件,中医中药治疗,中医理论体系中，乳腺癌称为“乳岩，与肝脾、冲任失调有关，成因多由七情所伤、血气枯槁、忧思伤脾、痰气郁结等。代表方剂：元代朱丹溪首创青皮甘草汤，清代王洪绪创制犀黄丸，在临床应用中多获奇效。,49,整理课件,结语,虽然乳腺癌的发病率呈逐年上升趋势，但乳腺癌死亡率却在逐年下降，这得益于乳腺癌知识的普及、乳腺癌普查的开展及乳腺癌原则化、个体化治疗。乳腺外科每年进行的乳腺癌普查目的也是在于乳腺癌早发现、早治疗，减少晚期乳腺癌，减少乳腺癌死亡率，得到了广阔农村妇女的欢送，我们但愿将这项工作一直做下去。,50,整理课件,谢谢,51,整理课件,