ICU血气分析课件.pptx

单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,2019/10/15,#,ICU,血气分析讲解,讲解人：,ICU,护理圈,ICU,血气分析,对于一名医护人员而言，我们都懂得血气分析对于危重患者而言的重要性，因此我觉得每一名医护人员很有必要去学怎样看懂血气分析。不过血气分析囊括的知识很广，有某些不好懂，甚至不会看！不过我们只要掌握这些比较关键的就足够了,ICU血气分析的重要目的,1.判断肺有无问题；,2.判断肾有无问题；,3.判断其他器官有无问题。,肺：看氧分压和二氧化碳分压,假如有氧分压减少，提醒缺氧，则需要结合二氧化碳分压判断患者缺氧与否与通气局限性有关。,伴随肺泡通气量的上升，二氧化碳分压越来越低，氧分压越来越高。其中包括 2 个重要的临床知识点：,1.不吸氧的前提下，氧分压正常，则提醒二氧化碳分压也正常。假如一种不明原因昏迷的患者，假如氧饱和度正常，则可以排除二氧化碳潴留导致的肺性脑病，除非患者有环境中的二氧化碳中毒病史；,2.低至 3 L 每分钟的肺泡通气量都可以保证患者二氧化碳分压不会高到威胁生命的水平，把呼吸道的死腔容量算进去，350 mL 左右的潮气量就可以满足患者的基本需求了。,肺：看氧分压和二氧化碳分压,故在设置呼吸机参数时无需把潮气量设到正常人同样的 500 mL 左右，由于对于呼吸系统异常的患者来说 500 mL 潮气量也许会带来严重的气道高压，导致气压伤。肾脏：看血,PH,、,HCO,3,-,，以及尿,PH,.正常尿液偏酸，假如由于肾功能不全导致尿少，血气分析成果 PH 则偏酸。,2.假如尿液 HCO3-重吸取障碍或分泌过多导致尿液偏碱，那么血气分析成果 PH 也会偏酸。,3.不恰当的利尿，则也许导致血气分析成果 PH 偏碱。,4.相对少见的肾小管酸中毒是轻易被遗漏的一种鉴别诊断。,5.肺和肾是维持酸碱平衡的最重要的器官，原发性的肺的问题必然伴随代偿性的肾的问题，反之亦然。,其他脏器：病因逐一排除,假如患者肺功能正常、肾功能正常，却仍然有酸碱紊乱，那么就是第 3 个问题：其他器官与否异常。,最常见的病因：阴离子间隙异常、电解质异常、内分泌系统异常、药物副作用、呼吸中枢异常导致的过度通气等等。通过完善有关病史采集与检查，逐一排除从而得出诊断。,临床中血气分析的对的打开方式,1.根据初步诊断推测患者也许出现什么样的血气分析成果异常：例如初步诊断慢性阻塞性肺病急性发作的患者，其氧饱和度减少，推测他的血气分析应当出现 II 型呼吸衰竭、CO2分压升高。,2.查血气，验证血气分析成果与否符合预期：假如血气分析成果提醒患者氧饱和度减少，但二氧化碳分压不高，甚至偏低，那么阐明患者呼吸衰竭的原因不是由于慢性阻塞性肺病急性发作，也许是别的问题，例如重症肺炎。,3.假如实测血气分析成果与预期不符，重新修正诊断，调整改疗重心。,第一步：采样,第二步：上机,第三步：检测,抽血气前需要尤其注意的事项,某些原因会影响血气测量值，干扰临床判断，因此在抽血气前应当注意某些状况：,1.病人情绪、体温,假如病人刚刚活动完、或者情绪激动、存在发热等状况，会影响血气成果。,应当等待病人休息、安静状况下、体温正常后再进行抽血。假如体温不易控制，则需在检测时输入体温数值进行矫正。,2.吸氧状态,假如病人持续吸氧，状况容许的话最佳是能暂停吸氧 30 分钟后再抽血。,假如无法停止吸氧，则需在检测时输入吸氧参数。对于变化吸氧参数的病人，最佳是新的吸氧状态下 30 分钟后再采血样。、,3.药物影响,输注肠外营养 大量电解质等都会对血气成果有影响。,血气成果应当怎么看？,1.,首先，要熟记常见指标的正常值,pH,：,7.357.45,；,PaCO2,：,3545 mmHg,；,PaO2,：,80100 mmHg,；,HCO3-,：,2227 mmol/L,；,BE,：,-3+3 mmol/L,；,SaO2,：,95100%,血气成果应当怎么看？,2.另一方面，判断所检测成果与否对的,假如对于一种不存在明显缺氧、休克状况的患者，出现 PaO2 局限性 60 mmHg，SaO2 低于 80%的状况，就要怀疑是不是抽到静脉血了；,假如对自己的穿刺技术非常自信，最简朴的验证措施，是让病人带上监护仪的指脉氧看看，假如指脉氧的 SaO2 是 96%还高高的，那就乖乖的再找个搏动明显的地方再穿一针吧。,血气成果应当怎么看？,3.再次，就要分析检测成果与否存在异常了。,（1）看氧合状态,PaO2 低于 60 mmHg 定义为呼吸衰竭。若 PaCO2 正常或下降则为型呼衰，若 PaCO2 不小于 50 mmHg 即存在二氧化碳潴留，则为型呼衰。SaO2 低于 94%则提醒缺氧。,血气成果应当怎么看？,2）根据 pH 值看酸碱失衡,pH7.45 表达碱中毒；pH 在 7.357.45 表达正常，也也许是代偿状态，也也许是混合性酸碱失衡。,血气成果应当怎么看？,3）判断原发酸碱失衡类型,重要是看 PaCO2（呼吸原因）、HCO3（代谢原因）与 pH 值的变化方向。谁与 pH 的变化方向相似，谁就是原发原因。,在酸中毒（pH7.45）状况下，假如 PaCO2 减少，表达为原发性呼碱；假如 HCO3升高，表达为原发性代碱。,血气成果应当怎么看？,但对于存在混合性酸碱失衡的状况，例如同步存在 PaCO2 升高和 HCO3减少的酸中毒，或者同步存在 PaCO2 减少和 HCO3升高的碱中毒，需要根据临床状况判断原发失衡。,假如存在呼吸道梗阻、肺部感染、慢阻肺、呼吸衰竭等原因，则考虑呼吸为原发原因；,如存在低血压、血容量局限性、感染、大量利尿剂应用、胃肠减压、肝肾功能不全等，则考虑代谢为原发原因。,血气成果应当怎么看？,（4）判断与否存在代偿和混合性酸碱失衡,假如检测成果中 PaCO2 和 HCO3和变化方向相似，则表达为另一原由于代偿变化。例如呼酸（pH7.35，PaCO2 升高）状况下，HCO3升高，表达为代偿。,但假如 PaCO2 和 HCO3的变化方向相反，则表达存在混合性酸碱失衡。同样例如呼酸（pH7.35，PaCO2 升高）状况下，HCO3减少，表达合并代酸。,感谢你的观看,