CRBSI的集束化预防.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,重症医学科 夏艳秋,防止CRBSI的集束化护理,你的依从性高吗？,CRBSI,定义,低依从性原因分析,改进措施与对策,CRBSI,相关知识,重要内容,Day1,Day2,Day8,在无菌操作下置入,CVC,输液，监测,CVP,每日评估导管，妥善固定、每周更换贴膜,患者出现体温升高、寒战，抽血做血培养,Day10,血培养提醒鲍曼不动杆菌，拔出中心静脉置管,病例回忆,CRBSI,(,Cather Related Blood Stream Infection),带有血管内导管或者拔出血管内导管48h内的患者出现菌血症或真菌血症,伴有发热（T38）、寒颤或低血压等感染体现,外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管端和外周血培养出相似种类,相似药敏成果的致病菌,卫生部办公厅有关印发导管有关血流感染防止与控制技术指南（试行）等三个技术文献的告知,卫办医政发（）187号,导管有关血流感染发生率高吗？,医院感染中11.0%-37.0%与中心静脉置管有关,中心静脉导管有关性血流感染的发病率为5.0%-30.0%,感染患者病死率为12.0%-25.0%,Smith JW,Egger M,Franklin G,et al.Centrl line-asociated blood streaM infection in the criticaly il trauma patientj.Am Surg.77（8）:1039-1042,顾纪芳,严立群.危重患者中心静脉置管的导管有关性血流感染原因及防止j.中华现代护理杂志,16（18）:2129-232,JCI医院评审患者安全目的(NPSG),NPSG 07.04.01重点在怎样防止CRBSI,“集束化方略”,CVC置管bundle,CVC维护bundle,CVC,置管操作,Bundle,在置管前一刻需进行手部清洁,最大无菌区域,2%洗必泰与70%异丙醇溶液复合剂,锁骨下静脉为首选穿刺点,防止颈内静脉和股静脉穿刺,护理导管前，仔细清洁双手,评估敷料和穿刺点的状况：定期（每天）,用酒精大力擦拭接头15秒钟（干燥后再连接使用）,评估导管畅通性：回抽血液以及冲洗与否轻易,评估患者与否符合必须使用导管的原则,CVC,置管维护,Bundle,实行集束化措施的影响,姜琦,朱波,姜利.集束化干预措施在减少重症监护病房导管有关性血流感染的应用j,38（17）:3623-3625,集束化护理依从性对,CRBSI,发生率的影响,窦英茹等.导管有关性血流感染集束防止方略的依从性及其对发生率的影响,中华医院感染学杂志j,23（13）:3080-3082,防止CRBSI的集束化护理你的依从性高吗?,CRBSI,集束化预防策略依从性不高,预防感染意识欠缺,操作技术,不熟练,知识缺乏,擦手纸未及时补充,皮肤消毒液选择不合理,快速手消毒剂对皮肤有刺激,对导管通畅性评估不规范,操作流程不规范,管理者监督力度不够,物品放置位置分散,穿刺点选择不合理,制度执行不到位,手套放置位置取用不便,洗手设施,布局不合理,人,环,法,料,原因分析,人员,知识缺乏，未接受有效培训（包括集束化方略、手卫生、置管操作及维护流程等有关知识）,感染防控意识欠缺，未定期评估导管畅通性及穿刺点状况,无菌观念不强，最大无菌区域未保障，接头擦拭时间少于15秒,针对放置血管内导管的临床指针，放置导管的原则环节和维护，以及合适的防止感染的措施三个方面，对临床操作人员进行教育培训（IA类推荐）,放置和维护血管内导管的有关人员应当定期获取指南信息，并遵照指南操作（IA类推荐）,只委派通过培训并有能力胜任的人进行外周、中心静脉导管放置和维护,（IA类推荐）,改善措施教育培训,CDC有关防止血管内留置导管有关感染的内容,改善措施感控意识培训（最大无菌区）,帽子和口罩,无菌手套,无菌手术衣,2,米以内的人员都必须佩带帽子和口罩,改善措施感控意识培训（手卫生）,皮肤消毒液选择不合理：无葡萄糖酸氯己定溶液、价格昂贵,物品供应不及时：擦手纸等未及时补充,迅速手消毒剂对皮肤有刺激，同步放置位置不便取用,原因分析,材料,改善措施使用洗必泰消毒液,保证物品备用量充足,准备一次性无菌手术衣,放置位置合理，便于取用,改善措施物品每日检查用量补充,改善措施迅速手消毒液,接触我，您洗手了吗,悬挂提醒标识,穿刺点选择不合理,洗手设施布局不合理,手套，无菌手术衣等物品放置分散，取用不便,原因分析,环境及其他,改善措施合理选择穿刺点,首选锁骨下静脉,次选颈内静脉,股静脉为末选,改善措施洗手设备,一次性消毒洗手液,洗手流程图,感应式水龙头,一次性干手纸巾,所有物品集中打包,穿刺包、药物、手套、消毒剂、手术衣、大治疗巾等,固定位置寄存,改善措施物品集中寄存,工作量大，为节省时间，接头消毒时间不够,贴膜松散，受潮未及时更换,未定期评估导管畅通性,监督力度不够，制度执行分析整改不到位,原因分析,制度、规范,大力擦拭对于清除致病菌是很重要的,研究表明只擦洗5秒钟并不够，其中67%的病菌仍然可以传播,研究表明15秒钟的擦拭时间可以100%消毒,改善措施接头消毒,假如这一步被省略，,那么注入患者体内的药物里就会有周围环境中的微生物,每班评估穿刺点敷料状况,敷料处如松散，受潮会轻易感染,CHANGE TIME！必须更换,保持敷料洁净、干燥以及完整,洗浴时，必须覆盖包裹敷料和接头,改善措施保持敷料干燥,回抽没有血液？冲洗轻易吗？,也许是纤维蛋白鞘或纤维蛋白拖尾,尽早干预,按溶栓治疗方案处理,改善措施每日使用前评估导管畅通性,导管,纤维蛋白鞘,在鞘周围注入,试图回抽血液,病情危重，可正常使用且未发生局部或全身并发症，根据病情评估，需要继续保留中心静脉导管,改善措施评估患者留置导管的必要性,局部出现红肿或化脓，具有拔管指针,临床难以解释的脓毒症，有拔管指针,血培养阳性，需要更换器械,当患者非必须留置导管时，请尽早拔出！,团体&专业,医生、护士、营养师、感控专家,院感监控医生 与监控护士,目的性监测，持续改善,计算公式：,中心静脉置管有关血流感染率（）=,改善措施监督检查和反馈,ICU中心静脉置管有关血流感染的例数,ICU,所有患者使用中心静脉置管的总日数,1000,筹划,处置,检查,实行,P,D,C,A,制定工作原则、原则工作流程（评估观测环节、给药前消毒、给药前评估导管畅通）,每日工作量评估，合理安排人力资源,成立质控小组，对各环节进行督导,进行质量分析，对存在的问题进行追踪和整改，做到持续改善,改善措施监督检查和反馈,改善措施监督检查和反馈,管理者,重视,知识培训,观测评估,责任,心,制度执行,防控意识,提高依从性 我们的做法,知信行模式,提高依从性,知,：获取知识,信,：产生信念,行,：形成行为,知,强化培训,培训内容及时更新,有关制度及规范知晓,掌握新的进展信息,培训方式多样化：,情景模拟，角色体验,学习既是一种外显行为，也是包括思维活动的内隐行为,协助有资质人员形成自我参与意识，获得多方面的信息，提高自我管理、自我提高的能力,科内开辟CRBSI防止宣传栏,导管置管和维护人员对集束化方略知晓和依从性评估,CRBSI发生率作为质控指标，制定质控原则,信,建立信念,提升护士工,作中依从性,增强职业认同感,实行绩效管理,外出培训学习、进修,晋升、晋级的奖励机制,物品、设备、设施便利,专科护士及护理组长树立楷模,加强重点环节、重点人群的监督,专科护士晨会点评,随机抽查，科内公布成果,行增进行为变化,内化于,心,，外化于行,谢谢聆听,