上肢骨折关节损伤.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,上肢骨折、關節損傷,(bone and joint injure of upper,limb),肩鎖關節脫位（,dislocation of the acromioclavicular joint),脫位機制,直接暴力,間接暴力,分類,I,型 肩鎖關節囊與韌帶扭傷,II,型 肩鎖韌帶斷裂，呈半脫位,III,型 肩鎖韌帶及喙鎖韌帶斷裂，全脫位,臨床表現,I,型 僅有壓痛,II,型 較對側鎖骨外側高，彈性固定,III,型 明顯畸形,X-RAY,TYPE I,陰性,TYPE II,半脫位，必要時照持重片,TYPE III,全脫位,治 療,TYPE I,懸吊數天,TYPE II,1,同,I,型,2,手法加包紮,3,手術,TYPE III,手術如圖,TYPE III,鎖骨骨折,(fracture of the clavicle),解剖概要,病因,間接暴力,直接暴力,骨折部位中央,1/3,約占,80%,骨折近端胸鎖乳突肌牽向上方、遠端上肢因自重向下方移位，胸大肌、斜方肌、背闊肌牽拉向前、向內移位，斷端可重疊。,臨床症狀,1,、骨折一般症狀,2,、鎖骨骨折部重疊、肩幅狹小。,3,、患肢放於胸廓前、健側手托患肘來診。,4,、少見神經、血管損傷的合併傷。,診斷,1,、外傷史,2,、臨床症狀,畸形、疼痛、異常活動,3,、,X,片,治療,保守治療原則,1,、,8,字型繃帯或三角巾固定骨折。,2,、移位骨折整複後,8,字型繃帯固定。,3,、手術,a.8,字型繃帯難忍受者；,b.,粉碎嚴重,，複位困難，影響外觀；,c.,血管、神經損傷；,d.,開放骨折；,e.,陳舊骨折不癒合；,f.,韌帯損傷,8,字型繃帯包紮,克氏針內固定,鋼板內固定,肱骨外科頸骨折,（,fracture of the surgical neck of the humerus),解剖概要,分類,1,、無移位骨折,2,、外展骨折,3,、內收骨折,（,4,、粉碎骨折）,1 2 3,粉碎骨折臨床分型,1,、外科頸、大、小結節骨折,2,、外科頸、肱骨頭骨折,3,、外科頸、肱骨頭脫位,4,、外科頸骨折，近端粉碎,粉碎骨折,Neer,分類,1,、外科頸、大結節骨折,2,、解剖頸骨折，頭幹分離,3,、,2+,大結節骨折,4,、,1+,大結節骨折明顯移位,5,、小結節骨折移位,6,、合併肩關節脫位,症狀與診斷,1,、外傷後局部痛、活動痛加強、上肢上舉收限。,2,、,2-3,日後皮下出血，患側肩部凸或凹畸行。,3,、,X,片,治療,1、移位少骨折三角巾固定、初期活動。,2、外展型骨折整複夾板固定。,3、內收骨折牽引整複、70外展固定。,4、粉碎骨折依傷情和病人年齡整複,固定,肱骨幹骨折（,fracture of the shaft of the humerus),病因,:,直接外力,間接外力。,骨折移位方向,臨床症狀與診斷,1,、骨折一般症狀,2,、橈骨神經麻痹,3,、,X,片,治療,1,、保守治療,a.,整複後夾板固定,b.u,字型石膏繃帯,治療,2,、手術治療,a.,複位困難或失敗者；,b.,骨折分離、骨折端有軟組織；,c.,血管、神經損傷；,d.,陳舊骨折不癒合；,e.,影響功能的畸形癒合,f.,同一肢體多發骨折,h.,污染輕,810hrs,開放骨折；,(,橈骨神經麻痹,2-3,月觀察、必要時手術,),肱骨中段螺旋骨折交鎖髓內釘固定,肱骨髁上骨折,解剖概要,解剖概要,huter,三角,病因:10歲如下多，,直接暴力,間接暴力。,分類,:,屈曲型和伸展型,伸展型,屈曲型,臨床症狀與診斷,1,、骨折一般症狀,肘關節活動不能，圧痛、腫脹著明。,huter,三角不正常,2,、,X,片,3,、注意迴圈障礙和神經損傷,治療,1,、保守治療,a.,徒手整複,b.,固定,:,c.,功能鍛煉,手術治療,2,、手術,a.,整複失敗,b,合併血管、神經損傷,c.,開放骨折,併發症,1.Volkmann攣縮,初期:前臂持續疼痛，手指被動伸屈疼痛。,晩期:5P綜合症,Painlessness Pulselessness Pallor Paresthesia Paralysis,2.肘內外翻畸形,橈骨、尺骨骨幹骨折,前臂雙骨折,病因,:,直接暴力、,間接暴力、,扭轉暴力,症狀與診斷,1,、骨折一般症狀,2,、瞭解上下尺橈關節,孟氏骨折（,Monteggia),；,蓋氏骨折,(Galeazzi),3 X,片,治療,1,、保守治療,透視下手法複位固定,2,、手術適應征,a.,複位困難或失敗者；,b.,開放骨折,c.,神經、血管、肌腱損傷,d.,同一肢體多發骨折,e.,影響功能的畸形癒合,前臂雙骨折鋼板內固定,前臂雙骨折鋼板內固定及橈骨遠端粉碎骨折外固定架外固定,橈骨下,1/3,骨折合併下尺橈關節脫位（,Galeazzi),的手術治療,橈骨遠端骨折,(fracture of the distal radius),尺偏角,掌傾角,1,、,Colles,骨折,橈骨遠端骨折、骨折遠端向背側移位、呈餐叉狀。,2,、,Smith,骨折（反,Colles,骨折）橈骨遠端骨折、骨折遠端向掌側移位。,3,、,Barton,骨折橈骨遠端骨折的骨折線，波及橈骨下關節面，腕關節脫位,治療措施,絕大多數經手法複位石膏外固定,可獲得良好的功能,少數須手術治療,鋼板內固定,手外傷,HANG INJURES,Orthopedic department,應用解剖,休息位：處於自然靜止狀態、手內在肌和外在肌、關節囊、韌帶處於相對平衡狀態。,功能位：手可以隨時發揮最大功能的位子。表現為腕背伸,20-25,、拇指處於對掌位、各指掌指關節及指間關節處於微曲位。,1,、刺傷,2,、銳器傷,3,、鈍器傷,4,、擠壓傷,5,、火器傷,損傷原因,皮膚損傷的檢查,1)瞭解創口的部位和性質,推測神經、血管、肌腱損傷的也许性,2）皮膚缺損的估計,3）皮膚活力的判斷,顏色、溫度、壓白、皮緣滲血、皮瓣形狀、,大小、比例,檢查與診斷,肌腱斷裂表現出手的休息位發生改變，手指伸或曲的角度加大，主動伸指或屈指功能喪失。關節附近的伸肌腱損傷可出現经典的畸形，如錘指畸形、鈕扣指畸形。,屈指伸肌腱檢查,屈指淺肌腱檢查,肌腱損傷的檢查,1,）正中神經損傷,拇外展及對掌功能障礙，橈側,3,指半感覺障礙,2,）尺神經損傷,環小指爪型手畸形，尺側一指半感覺障礙,3,）橈神經損傷,手背橈側及橈側,3,指半近端感覺障礙,神經損傷的檢查,判斷重要血管有無損傷、損傷的程度和性質。,通過顏色、溫度、壓白反應、血管搏動判斷。,動脈損傷與靜脈回流障礙。,Allen 實驗,血管損傷的檢查,局部疼痛、腫脹、功能障礙應疑有骨關節損傷。,因掌、指骨側位像重疊應拍正斜位片。,骨關節損傷的檢查,1,、止血,止血帶的應用,2,、創口包紮,3,、局部固定,急救,斷肢（指）再植,我國1963年首例斷肢再植成功（陳中偉）,斷指的保留：4冰箱,再植的適應征,1、全身條件好,2、肢體條件適於再植,3、再植時限,4、年齡 5、其他（離斷平面、多肢體）,再植禁忌,1,、全身狀態差、不能耐受長時間手術,2,、多發骨折、嚴重軟組織損傷、神經、血管、肌腱損傷嚴重,3,、經刺激性液體長時間浸泡者,4,、超過時限者,5,、精神病患者,術後處理,1、室溫20-25、局部烤燈保溫、絕對臥床、禁煙,2、亲密觀察全身反應、注意腎功情況,3、定期觀察迴圈情況、及時發現和處理血管危象,4、抗凝、抗感染治療,周圍神經損傷,應用解剖,：,周圍神經分為腦神經、脊神經、和自主神經，遍及全身。神經元發出的細胞突起稱為神經纖維，由軸索、髓鞘和,Schwann,鞘組成。軸索構成神經纖維的中軸、傳導神經衝動、髓鞘由髓磷脂和蛋白組成，,Schwann,鞘由,Schwann,細胞組成、是神經再生的通道。,神經損傷分類,1,、神經傳導功能障礙,2,、神經軸索斷裂,3,、神經斷裂,臨床表現,1,、運動功能障礙,2,、感覺功能障礙,3,、神經營養性改變,4,、,Tinel sign,5,、神經電生理檢查,治療,1,、閉合性損傷,多為軸索斷裂、觀察,3,個月不恢復手術探查,2,、開放性損傷,如有技術條件應,I,期修復,