1、
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,从BTK到BTA,CLI 腔内治疗新认识,第二军医大学,上海长海医院血管外科,包俊敏,baojmxueguan,无临床症状,80%,有临床症状,间歇性跛行 Intermittent claudication (IC),疼痛,抽筋,运动后易疲劳,休息后症状缓和,重症肢体缺血,Critical limb ischaemia(CLI),静息痛,缺血性溃疡,坏疽,Peripheral Arterial Disease(PAD,周围动脉疾病),Fontaine 临床体现 Rutherford 临床体现 客观指标
2、无症状 0 无症状 运动试验正常,a 轻微间跛 1 轻微间跛 可完毕运动试验,200m 运动后踝压25mmHg,b 中重度间跛 2 中度间跛 介于1级与3级,200m 3 重度间跛 无法完毕运动试验,原则踏板试验 运动后踝压50mmHg,静息痛 4 静息痛 静息踝压40mmHg,踝部搏动波线变平,趾压30mmHg,溃疡或坏疽 5 轻微组织缺失-静息踝压60mmHg,难愈性溃疡或局灶 踝部搏动波线变平,性坏疽伴广泛足肿 趾压14d;,足,/,趾溃疡或坏疽,;,ABI0.4,趾压,30mmHg,踝压,15cm,20cm,BTK治疗之“直接血流”概念 胫前动脉 胫后动脉 腓动脉 糖尿病性PAD *
3、动脉病变广泛 *管壁钙化严重 *侧支血管形成差 应尽量开通胫前或胫后动脉尽量多地开通膝下动脉分支,腔内治疗,CLI,BTK (Below The Knee)intervention,广泛认知,广泛开展,长段闭塞开通难度大,挑战性强,技术失败率 10%40%,新技术、新措施不停涌现,足部动脉（足背动脉,/,胫后动脉）逆行穿刺,(,transpedal,access),Bao JM,(经)侧支血管腔内成形术,(,Trans-)Collateral angioplasty,From Dr.Lanfroi Graziani,双向导丝内膜下成形术,（,subintimal arterial flossi
4、ng with antegrade-retrograde intervention，SAFARI,）,From Dr.Lanfroi Graziani,足背-足底环成形技术,（pedal-plantar loop，PPL）,糖尿病性血管病变:常有远端小血管病变,侧支循环形成较差,存在小腿主干动脉已开通,但肢端溃疡仍难愈合现象,仅开通踝上血管的常规BTK治疗显然是不够的,From Dr.Marco Manzi,腔内治疗,CLI,BTK (Below The Knee)Intervention,BTA(Below The Ankle)Intervention,Case1.85yrs,m.foref
5、oot ulceration 1mon.DM,spasm,Deep 2*120,Completion angiogram,before,after,Case2.72yrs,m.rest pain 1mon.DM,Deep 2*120,BTK,Vessels,4 A.tibialis anterior,5 Tractus tiobiofibularis,6 A.tibialis posterior,6a A.fibularis(peroneal artery),6b R.perforans A.fibularis,6c R.communicans A.fibularis,7 A.dorsalis
6、 pedi,8 A.plantaris medialis,9 A.lateralis,10 Arcus plantaris,From Dr.,Alberto Cremonesi,BTA腔内治疗径路的选择,对侧股A交叉径路(逆行穿刺),Crossover access,穿刺成功率高，便于压迫止血,操作途径长，器具操控和推送有一定困难,球囊输送杆长度不够,同侧股A径路(顺行穿刺),Antegrade access,操作距离短，操控性和推送性俱佳,穿刺有一定难度，尤其是肥胖者,导丝,PT2 (BCS)Pilot(Abbott)Skipper Deep,（,Invatec,）,BTA,治疗,器具选择,球囊,Amphirion,Deep(,Invatec,),BTA Angioplasty for CLI,到位的认识,娴熟的技术,足够的耐心,精致的器具,成功关键,优势 创伤小,恢复快,适于高龄高危者,便于反复施行,理念 追求远期畅通率,追求症状缓和率和保肢率,*缓和症状,*增进创面愈合,*减少截肢率,CLI,腔内治疗成为首选措施,Better City,Better Life,谢 谢,
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