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重庆市食品药品监督餐饮服务行政许可文书
补办《餐饮服务许可证》申请书
申请单位：
申请日期：
重庆市食品药品监督管理局制
填写说明
一、本书由申请者填写后交指定受理机构。
二、填写时要用碳素笔或者打印，文字要求简练、清楚，不得有
涂改现象，空格处以"无"字填写。
三、 "申请人"是指申请餐饮服务许可的单位或个人，按工商行
政部门核定名称填写。
四、经济性质有：国有企业，集体企业，股份合作企业，联营企
业
2、有限责任公司，股份有限公司，个人独资企业，合伙企业，其他
企业，港、澳、台商投资企业，外商投资企业，个体工商户，农民专
业合作社。
五、经营场所面积，即指与食品加工经营直接或者间接相关的场
所的面积，包括食品加工处理面积和就餐场所面积。
六、如因内容如过多，表内无法填写，可后续页。
七、本申请书一式一份
申请书目录
1页
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1.书面申请；
2.遗失《餐饮服务许可证》的，需提供在"重庆日报、 重庆晨报、重庆晚报、重庆商报、重庆时报"上登载的遗失
声
3、明；
3.毁损《餐饮服务许可证》的，提供毁损的原证。
申请书
重庆市食品监督管理局南岸区分局：
我单位因 需要申请补发《餐饮服务许可
证》 经营地址是 ， 经营项目
是 。我承诺遵守《中华人民共和国食品安全
法》《中华人民共和国食品安全法实施条例》等相关法律法 、
规。
申请人：
年 月 日
申请单位
地址
经济性质 固定资产(万元)
电话 传真
邮箱 其他联系方式
法定代表人 法定代表人手机
负责人 负责人手机
4、
业主 业主手机
委托代理人 委托代理人手机
2页
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职工人数 应体检人数
就餐座位数 经营场所面积
原餐饮服务许可证信息（原餐饮服务许可证遗失的本项可不填）
法定代表人 （负责
单 位 名称
人或业主）
地 址
类 别 备 注
发证时间 有 效期限
许 可证 号
附申报资料：
页数 编号 资料名称
□1、原《餐饮服务许可证》复印件；
□2、原证作废公告；
□3、毁损的《餐饮服务许可证》 ；
□4、委托代理人的身份证复印件及委托书
□5、其他材料：
3页
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