观察、思考与创新在我国骨科发展中的重要作用（张英泽）.pdf

北京大学学报( 医学版) J O U R N A L O F P E K I NG UN I V E R S I T Y( HE AL T H S C I E NC E S ) V o 1 4 8 N o 2 A p r 2 0 1 6 专 家 笔 谈 观察、 思考与创新在我国骨科发展中的重要作用 张英泽 ( 河北医科大学第三医院， 石家庄0 5 0 0 5 1 ) 关键词骨折固定术 ， 内； 骨关节炎 ， 膝I 夕 科手术 ， 微创性 中图分类号R 6 8 文献标志码A 文章编号1 6 7 1 1 6 7 X( 2 0 1 6 ) 0 2 - 0 1 8 9 - 0 2 d o i ： 1 0 3 9 6 9 j i s s n 1 6 7 1 1 6 7 X 2 0 1 6 0 2 0 0 1 创新是推动民族进步和社会发展的不竭动力， 在人类社会的方方面面都有举足轻重的作用。通过观察 发现 问题、 经过认真思考和反复试验解决问题， 是创新的必由之路。 面对现代骨科高新技术的飞速发展 、 临床疾病的不断变化 以及 内固定材料的巨额消耗， 有责任感的骨科 医师要善于观察、 勤于思考、 勇于创新。我们的科研 团队通过发现问题、 思考和反复试验创造性地解决 问题， 在此与大家分享一些我们的经验教训和心得体会 。 1 自主研发新型高质量内固定材料 进入2 l世纪， 由于社会发展和经济水平 的差异， 我国的骨折发病率 虽远低于发达 国家( 3 2 o 1 3 7 o ) ， 但由于人口基数大， 每年的骨折患者超过 4 5 0万人， 并以每年 1 0 的速度递增。我国每年在骨科 内固定材料方面的花费高达 1 2 0 0亿元人 民币以上 ， 是 国民医疗支 出的重要组成部分。 目前我国临床常用 的骨科 内固定材料 8 0 以上依靠进 口， 由于地域、 文化和人种的巨大差异 ， 这些进 口内固定材料不仅价格昂 贵， 而且并不完全适用于国人， 再者， 同国产 内固定材料一样， 进 口内固定材料也存在断钉 断板、 缺乏动力化 等一系列临床 问题。 针对这些临床常见 问题 ， 我们 的团队几十年来一直致力于研发适用 于国人的新型骨科 内固定材料： ( 1 ) 临床上进行骨折钢板固定时， 通常并不需要在钢板中部植入螺钉， 断钉 断板主要出现在钢板应力集中的部 位( 钢板 中部) 和相对薄弱的部位( 钉孔位置) ， 因此 ， 我们发明了中部 无孔、 钉孔边缘增宽并具有应力分散作 用的 自定位微创接骨板。( 2 ) 传统钢板缺乏动力化， 随着植入时间的延长， 常常 出现钢板松动和螺钉拔 出等 情况， 据此， 我们变“ 孔” 为“ 槽” ， 设计出能够实现动力化、 固定越来越牢靠的无孔钢板。( 3 ) 设计了一整套 钢板微创植入系统， 完全 改变了“ 钢板有多长， 切 口有多大” 的传统钢板植入方法。( 4 ) 不同型号的传统钢板 只是在尺寸上有差别， 而成人和儿童、 老年人和青壮年、 不同种族人群的骨骼不仅仅是长度不同， 其形态结构 和弹性模量均有显著差异。我们正在致力于设计、 制造适合国人的个体化钢板系统， 为实现我国民族产业的 发展做出贡献。 2 提 出“ 膝关节不均匀沉降” 理论 。 取得膝关节骨关节炎治疗的革命性进展 膝关节骨关节炎( k n e e o s t e o a r th r i t i s ， K O A ) 是中老年人群膝关节疼痛和运动功能障碍的主要原因， 严重 影响患者的生活质量。既往认为， 膝关节是负重关节， 长期反复的关节运动和软骨磨损是导致 K O A的重要 原 因， 但到 目前为止， 基于此观点进行的大量科学研 究和治疗策略均没能根本性解决 K O A 的临床症状。经 过十多年 的临床观察， 我们对此观 点提 出了质疑 ： ( 1 ) 同为下肢负重关节， 为什么髋关节和踝关节的骨关节 炎发病率非常低?( 2 ) 运动员的膝关节运动量远超过普通人， 为什么其 K O A的发病率并不高于普通人? ( 3 ) 既往针对 K O A的治疗方法( 胫骨高位截骨术 、 胫 骨楔形植 骨术) 并没有修复磨损的软 骨， 为什么术后可 以缓解疼痛? 带着这些疑问， 我们经过反复观察、 思考和研究发现： 髋关节和踝关节的解剖结构特点决定了两者的负 A Co r r e s po n d i n g a u t h o r s e - ma i l y z l i n g_l i u 1 6 3 c o m 网络出版 时间 ： 2 0 1 6 - 3 - 2 3 1 6 ：4 2 ： 4 7 网络出版地址 ： h t t p： w w w c n k i n e t k c ms d e t a i l 1 1 4 6 9 1 R 2 0 1 6 0 3 2 3 1 6 4 2 0 2 2 h t m l l 90 北京大学学报( 医学版) J O U R NA L O F P E K I N G U N I V E R S I T Yf H E A L T H S C I E N C E S ) 重相对均匀， 骨质疏松出现微骨折后也是均匀沉降； 而膝关节负荷不均， 胫 骨骨质疏松后， 在应力 的作用下出 现微骨折， 由于内侧胫骨平台负荷重( 膝关节负重的6 0 8 0 ) 、 外侧负荷小且有几乎不发生骨质疏松的 腓骨支撑， 胫骨近端发生不均匀沉降， 出现膝内翻畸形L2 j 。随着不均匀沉降的加重， 膝 内翻角度逐渐增加， 膝关节内侧间室压力随之增大， 且压力主要集中点内移 ， 进一步加剧了不均匀沉降， 形成恶性循环。基于 以上研究， 我们提 出了“ 膝关节不均匀沉 降理论” ， 即由于腓骨外侧支撑导致骨质疏松的胫骨平 台发生不均 匀沉降是膝关节 内侧 间室骨关节炎发生的重要始动因素， 也是促进 K O A进展的关键 因素。 针对病因， 我们采用了腓骨近端截骨术治疗内侧间室受累为主的K O A 。经过大样本临床研究证实， 腓 骨近端截骨术创伤小 ， 操作简单， 术后有效率达 9 0 ， 可延缓甚至逆转 K O A的发展 ， 是治疗膝关节 内侧 间室 骨关节炎的有效方法， 同时能极大地减轻患者 的经济负担和社会 医疗压力- 4 。 3 研发快速牵开复位系统 下肢骨折是骨科 临床常见的损伤_ 1 J ， 既往的切开 复位 内固定手术创伤 大、 失血量 多、 并发症发 生率高。 微创是当今骨科发展的趋势， 也是医师及患者共同追求的终极 目 标之一。骨折闭合复位是微创手术成功的 关键。既往常用的牵引床是通过皮牵引复位骨折， 会阴档杆使下肢外展、 外旋， 牵引力与下肢力线不一致， 复 位困难； 若 牵引力量过大、 时间过长易致会 阴区挤压伤、 足踝部溃疡、 下肢神经牵拉伤等并发症。此外， 牵引 床价格 昂贵， 难以在基层医院普及 。为解决上述这些难题， 我们的科研 团队 自1 9 9 7年开始研 制多种骨折 牵 引复位器 ， 通过不断地 总结经验 、 学习改进， 经过十 多年 的不懈努力， 终于研发成功 了可高质量微创复位复杂 骨折的快速牵开复位器 。 。 ， 先后获批 7项授权发 明专利、 2项注册证。这种复位器操作简单、 牵引力量大 、 牵引力与下肢力线方向一致、 便于术中透视及内固定物置入， 显著提高了复位质量， 并且价格便宜， 使广大骨 折患者直接 受益。 除 了上述几项创新成果 以外 ， 我们 的科研团队还针对临床上难复位 性股骨颈 骨折 的病例发 明了头干三 维互动技术； 针对微动关节参与活动、 刚性固定致使关节退变问题， 研发了具有保护微动关节功能的弹性固 定装置； 针对传统骶髂关节置钉技术难度高、 危险性大 的问题 ， 发 明 了s 1椎 弓根轴位 x线投 照技术等。这 些科研成果都是在 骨科 临床工作 中， 经过不断地观察、 思考， 反复研究， 不懈努力获得 的。 一个民族 要想走在 时代 的前 列， 就不能没有创新思维 ， 也一刻不能停止科技创新。观察是获取信息、 知 识、 经验 、 技术和方法的手段， 也是从事创新思维活动的基础和源泉； 而思考则是创新活动的核心和灵魂。阐 明骨科疾患的发病机制， 完善诊断和微创治疗手术技术体系， 研发具有 自主知识产权的新型内固定材料， 进 一步提高骨科疾患治疗效果、 降低术后并发症的发生率是我国当代骨科 医疗 团队肩负的历史使命。 参考文献 1Z h a n g Y Z I n n o v a t i o n s i n o r t h o p e d i c s a n d t r a u ma t o l o g y i n C h i n a【 J C h i n Me d J( E n g 1 ) ， 2 0 1 5 ，1 2 8 ( 2 1 ) ： 2 8 4 1- 2 8 4 2 2D o n g T，C h e n W，Z h a n g F， e t a 1 R a d i o g r a p h i c me a s u r e s o f s e t t l e m e n t p h e n o m e n o n i n p a t i e n t s w i t h me d i a l c o m p a r t me n t k n e e o s t e o a r th r i t i s J C l i n R h e u m a t o l ， 2 0 1 5， E p u b a h e a d o f p r i n t P MI D： 2 6 7 1 2 4 9 7 3冯青膝内翻角度变化对膝关节内侧间室接触应力影响的生物力学的研究 D 石家庄： 河北医科大学， 2 0 1 5 4r a n g Z Y， C h e n W， L i C X， e t a 1 Me d i a l c o m p a r t m e n t d e c o mp r e s s i o n b y f i b u l a r o s t e o t o my t o t r e a t me d i a l c o m p a r tme n t k n e e o s t e o a rt h r i t i s ： a p i l o t s t u d y【 J O r t h o p e d i C S ， 2 0 1 5， 3 8 ( 1 2 ) ：e t l l 0一e l 1 1 4 5陈伟 ，陈百成 ，王飞，等应用 不同方法治疗膝关节骨关节炎的对 比研究 J 河北 医科大学学报 ， 2 0 1 5 ， 3 6 ( 5 ) ： 6 0 06 0 2 6李存祥， 贾素华， 王健， 等单纯腓骨截断术治疗膝骨关节炎临床研究 J 中国医学创新， 2 0 1 0 ， 7 ( 2 ) ： 1 1 5 1 1 7 7陈伟 ， 秦迪， 吴涛， 等 应用腓骨截骨术治疗膝关节骨性关节炎效果优良的机制分析 J 河北医科大学学报 ， 2 0 1 5 ， 3 6 ( 6 ) ： 7 2 6 7 2 7 8徐彬 ， 马俊， 聂涌， 等 腓骨近端截骨术治疗膝关节骨关节炎的早期临床疗效研究 J O L 中华老年骨科与康复电子杂志， 2 0 1 6 ， 2 ( 1 ) ：1 1 1 5 9周磊， 曲铁兵， 林源， 等腓骨近端截骨术治疗膝关节骨关节炎的疗效评价 J O L 中华老年骨科与康复电子杂志， 2 0 1 6 ， 2 ( 1 ) ： 1 6 2 0 1 O 王英明， 孔荣 禹德万， 等腓骨近端截骨联合关节镜下膝关节清理治疗膝关节内侧间室骨关节炎的疗效比较 J O L 中华老年骨科 与康复电子杂志 ， 2 0 1 6 ， 2 ( 1 ) ： 2 12 5 1 1 C h e n W， Z h a n g T ， L u Y ， e t a 1 M i n i m a l l y i n v a s i v e t r e a t m e n t o f d i s p l a c e d f e m o r a l s h a f t f r a c t u r e s w i t h a r a p i d r e d u c t o r a n d i n t r a m e d u l l a r y n a i l fi x a t i o n J 1 n t O r t h o p ， 2 0 1 5 ，3 6 ( 8 ) ：1 6 8 71 6 9 3 ( 2 0 1 6 -0 3 1 7收稿 ) ( 本文编辑： 任英慧)