泌尿系统患儿护理.ppt

第十二章泌尿系统疾病患儿的护理,目录,儿童,泌尿系统解剖生理特点,1,急性肾小球肾炎,2,肾病综合征,3,泌尿道感染,4,学习目标,掌握,急性肾小球肾炎、肾病综合征和泌尿道感染的,临床表现,、,护理诊断、护理措施,熟悉,上述疾病,的病因和治疗原则,了解,儿童,泌尿系统解剖生理特点,，上述疾病的,发病机制,及,辅助检查,学会,按照护理程序对,泌尿,系统疾病,患儿实施,整体,护理,一、儿童,泌尿系统解剖生理特点,解剖特点,年龄越小，肾脏相对越大，位置较低,婴幼儿的输尿管长而弯曲,，,管壁肌肉和弹力纤维发育不良，容易受压和扭曲而导致尿道梗阻，易感染,婴儿膀胱位置相对较高,新生女婴尿道长度仅,1cm,尿道外口暴露接近肛门，易受污染，上行性感染比男婴多；男婴常有包茎，积垢时易引起细菌感染,生理特点,肾小管的重吸收、排泄、浓缩和稀释功能均不成熟,1,1.5,岁时肾功能接近成人水平,排尿及尿液特点,排尿次数：,生后头几天,4,5,次,/,天，,1,周后,20,25,次,/,天，,1,岁时,15,16,次,/,天，学龄前和学龄期,6,7,次,/,天,尿色及酸碱度：,正常,儿童,尿液淡黄色透明，寒冷季节可有盐类结晶析出变为白色浑浊，,pH,为,5,7,尿渗透压及尿比重：,新生儿尿比重,1.006,1.008,，渗透压平均,240mmol/L,，,1,岁后接近成人水平；儿童尿比重,1.011,1.025,，渗透压,500,800mmol/L,尿蛋白：,正常,儿童,尿中含微量蛋白，定性为阴性,细胞和管型,正常新鲜离心尿沉渣：,红细胞,3,个,/,HP,，,白细胞,5,个,/,HP,，,无管型,12,小时尿,细胞,计数（,Addis count,）：红细胞,50,万个，白细胞,100,万个，管型,5000,个,一、儿童,泌尿系统解剖生理特点,排尿及尿液特点,不同年龄儿童正常尿量、少尿、无尿标准,（,ml/d,）,婴儿,幼儿,学龄前儿童,学龄儿童,正常尿量,400,500,500,600,600,800,800,1400,少尿标准,200,300,400,无尿标准,50,一、儿童,泌尿系统解剖生理特点,概述,简称急性肾炎，,是一组不同病因所致的,感染后免疫反应,引起的急性弥漫性肾小球炎性病变,，,以,5,14,岁多见，男女之比为,2:1,病,因,绝大多数由,A,组,溶血性链球菌,感染,引起,发病前,1,4,周患儿常有,前驱感染史,，以上呼吸道感染最多见，其次为皮肤感染,二、,急性肾小球肾炎,上呼吸道前驱感染史：急性心肌炎,发病机制,链球菌感染,刺激机体产生抗体,（抗原抗体结合）免疫复合物,激活补体,肾小球炎症病变,细胞肿胀、增生,肾小球基底膜破坏,毛细血管腔狭窄,肾小球滤过率,水钠潴留、血容量,血尿,蛋白尿,管型尿,水肿、高血压,少尿、,无尿,临床表现,典型表现,水肿,、,少尿,：水肿是,最常见早期,症状，,始于眼睑面部，非凹陷性,，多为轻中度水肿,血尿,：,50,70,患儿有肉眼血尿，,血尿的颜色因尿液的酸碱性不同而异，,浓茶色（酸性尿），洗肉水样（中性,或弱碱性尿）,高血压,：一般为轻或中度增高,二、,急性肾小球肾炎,肾小球肾炎患儿水肿,严重表现：,起病,2,周内可出现,严重循环充血,（急性肺水肿）,：,呼吸急促、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、两肺满布湿罗音,高血压脑病,：血压常在,150,160/100,110mmHg,以上，,剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明，严重者突发惊厥、昏迷,急性肾衰竭,：由于肾小球滤过率降低，,持续少尿或无尿，引起暂时性的氮质血症、电解质紊乱和代谢性酸中毒,二、,急性肾小球肾炎,并发症,尿液检查,：,镜检有多少不等的红细胞，可见透明、颗粒或红细胞管型,，,尿蛋白,+,+,血液检查,血常规：轻度贫血，血沉增快,血清抗链球菌抗体：抗链球菌溶血素,“,O,”,抗体（,ASO,）增高,血清补体测定：血清总补体,CH50,及,C3,下降,肾功检查：少尿期有血浆尿素氮、肌酐的升高,二、,急性肾小球肾炎,辅助检查,二、,急性肾小球肾炎,无特异治疗，,主要是,休息、调控饮食和对症治疗,清除链球菌感染：常用,青霉素,肌注,利尿,、降压：,舒张压高于,90mmHg,给予降压药,，首选硝苯地平,严重循环充血的治疗,：利尿、扩血管、透析,高血压脑病的治疗首选硝普钠,治疗原则及主要措施,常见护理诊断,/,问题,二、,急性肾小球肾炎,体液过多,与肾小球滤过率下降致水钠潴留有关,活动无耐力,与水肿、血压升高有关,潜在并发症：,严重循环充血、高血压脑病、急性肾衰竭,知识缺乏：,患儿及家长缺乏本病的护理知识,二、,急性肾小球肾炎,休息,起病,2,周内卧床休息,水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失可下床轻微活动,血沉正常可上学，但应避免体育活动,12,小时,尿,细胞,计数正常后恢复,正常,活动,护理措施,二、,急性肾小球肾炎,护理措施,饮食管理：给予高热量、高维生素、适量蛋白的低盐饮食,水肿、高血压,时限制盐和水的摄入,氮质血症时限制蛋白质的摄入，给予优质动物蛋白,水肿消退、血压正常恢复正常饮食,用药护理,遵医嘱早期使用青霉素，过敏者可改用红霉素，避免肾毒性药物,应用利尿剂时观察有无低血容量、电解质紊乱等症状,应用硝普钠时整个输液系统要遮盖,避光,，,药液应新鲜配制，放置,4,小时后不能再用，控制液体浓度和速度，并严密观察血压,概 念,病因,：,可能与,免疫,损伤、细胞免疫,功能紊乱,、,遗传有关,病因、病理改变及发病机制,简称肾病，是由于多种原因引起的,肾小球基底膜通透性增高,，导致血浆内的大量蛋白质从尿中丢失的临床症候群，具有,大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿,四大特点，分为原发性、继发性和先天性三种，,90,为原发性,三、,肾病综合征,三、,肾病综合征,前两项为必备条件,发病机制,蛋白尿,低蛋白血症,水肿,高脂血症,发病机制,免疫紊乱使肾小球滤过膜通透性增加,大量蛋白尿,低蛋白血症,促使肝脏合成脂蛋白增多,高脂血症,组织液渗透压降低,水、电解质渗透到组织间隙致凹陷性水肿,三、,肾病综合征,临床表现,比较项目,单纯性肾病,肾炎性肾病,好发年龄,2,7,岁,7,岁,临床特征,“,三高一低,”,：,全身高度凹陷性,水肿,，以颜面、下肢、阴囊明显，皮肤发亮，出现白纹，重者可有胸水、腹水，伴有少尿,水肿一般不严重,，除具备肾病,4,大特征外，还具有以下,4,项中的,1,项或多项：,血尿,；高血压；血清补体下降；氮质血症,血液检查,血浆总蛋白,45,50 g/L,，白蛋白,25 g/L,，白、球（,A/G,）比例倒置；血胆固醇,5.7 mmol/L,除,“,同左,”,外，,尚可有血清补体,C,3,、血肌酐和尿素氮,预 后,良 好,较 差,三、,肾病综合征,感染：,是,最常见,的并发症，也是致死的原因。以呼吸道感染多见,电解质紊乱和低血容量：,低钠、低钾和低钙血症,高凝状态和血栓形成,：,肾静脉血栓常见,，表现突发腰痛、肉眼血尿或急性肾衰竭,急性肾衰竭：,多数为低血容量所致的肾前性肾衰竭,生长延迟,：,见于频繁复发和长期接受糖皮质激素治疗患儿,并发症,三、,肾病综合征,尿液检查：,尿蛋白定性多为,+,+,，,24,小时尿蛋白定量,50mg/(kg,d),；,肾炎性肾病患儿尿中红细胞增多,血液检查：,血浆总蛋白及白蛋白明显降低，血浆白蛋白,25g/L,，白、球比例（,A/G,）倒置；血沉增块；血清胆固醇,5.7mmol/L,；肾炎性肾病有补体,C3,、,CH50,降低和不同程度的氮质血症,辅助检查,三、,肾病综合征,一般治疗：,休息,、饮食,调整,、防治感染、补充维生素,D,和钙剂,糖,皮质激素治疗：,为治疗肾病,首选,药物,，常用泼尼松口服,免疫抑制剂治疗：,适用于对激素部分敏感、耐药、依赖和复发,者，,或对激素副作用不耐受,者，,常用环磷酰胺（,CTX,）,治疗原则及主要措施,常见护理诊断,/,问题,三、,肾病综合征,体液过多,与低蛋白血症导致的水钠潴留有关,营养失调：低于机体需要量,与大量蛋白从尿中丢失有关,有感染的危险,与免疫功能低下有关,潜在并发症：,电解质紊乱、血栓形成及药物的副作用等,焦虑,与病情反复、病程长及相关知识缺乏有关,三、,肾病综合征,适当休息,：,一般不需卧床休息，严重水肿和高血压时应卧床休息，取半卧位，减轻心脏负担和增加肾血流量，增加尿量，应经常变换体位,，防止血栓发生,保证患儿营养供应,重度水肿、高血压时限制钠、水的入量，给予无盐或低盐饮食，病情缓解后不必继续限盐,给予优质蛋白、少量脂肪、足量糖类及高维生素饮食；应用激素治疗过程中每日应给予维生素,D,及适量钙剂,护理,措施,三、,肾病综合征,预防感染,保护性隔离,加强皮肤、黏膜护理,做好会阴部清洁，阴囊水肿者可用吊带托起，局部保持干燥,协助患儿翻身，促进局部血液循环，预防压疮,严重水肿者避免肌内注射，以防药液从注射部位外渗,护理,措施,三、,肾病综合征,用药护理,激素疗效主要观察尿蛋白变化,；,治疗期间密切观察是否出现感染、高血压、消化道溃疡、骨质疏松、库欣综合征等副作用,应用利尿剂时密切观察,有无,低血容量性休克或血栓形成,，,监测血钾、血钠的变化，以防发生电解质紊乱,免疫抑制剂常见副作用有白细胞下降、脱发、胃肠道反应、肝功能损害、出血性膀胱炎等，用药期间多饮水，监测血象变化,预防感染,向患儿及家长解释预防感染的重要性,实施保护性隔离,护理,措施,三、,肾病综合征,心,理护理,健康指导,患儿必须按计划服药，不可骤然停药，以免复发,教会患儿及家长预防感染的常用方法，认识感染的常见表现，并能及时就诊,患儿不能剧烈活动,、,奔跑、打闹等，以防骨折,教会家长及较大儿童学会监测尿蛋白的变化,预防接种需在病情完全缓解且停用糖皮质激素,6,个月后进行,护理,措施,概 念,是指病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿道黏膜或组织而引起的损伤。按病变部位不同分为肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎。,肾盂肾炎又称为上尿路感染，而后二者合称为下尿路感染。,由于儿童时期感染很少局限于某一部位，故常统称为泌尿道感染。,四、,泌尿道感染,病原体：,以大肠埃希菌最常见,感染途径,上行性感染是主要途径,血源性感染,直接蔓延,易感因素,与儿童泌尿系统解剖特点有关（,女孩尿道短直，尿道口接近肛门，易被粪便污染而发生感染,）,膀胱输尿管返流及尿路畸形,其他如尿道器械检查、蛲虫症、留置导尿等,病因及发病机制,三、,肾病综合征,四、,泌尿道感染,急性泌尿道感染：,是指病程在,6,个月以内者,新生儿：,症状极不典型，以全身症状为主,发热或体温不升、拒乳、呕吐、腹泻、黄疸，常伴有败血症,婴幼儿：,全身症状明显，发热、拒食、呕吐、腹泻等，部分患儿出现排尿哭闹，尿有臭味和顽固的尿布疹,年长儿：,上尿路感染多有发热、寒战、腰痛、肾区叩击痛下尿路感染以膀胱刺激症状如尿频、尿急、尿痛为主,慢性泌尿道感染：,指病程迁延,6,个月以上者,临床表现,四、,泌尿道感染,尿,常规：,清洁中段尿离心沉渣中,白细胞,5,个,/HP,，即可怀疑泌尿道感染，可见血尿,尿细菌,培养：,是确诊泌尿道感染的主要依据,；,中段尿培养菌落计数,10,5,/ml,可确诊，,10,4,10,5,/ml,为可疑感染，,10,4,/ml,为污染,尿液直接涂片找菌：,油镜下每个视野都能找到,1,个细菌，表明尿内细菌数,10,5,/ml,，有诊断意义,影像学检查：,确诊,有无泌尿系畸形和膀胱输尿管返流,辅助检查,四、,泌尿道感染,一般治疗,：,急性期卧床休息，多饮水，保证营养摄入,治疗目的,：控制感染、去除病因、缓解症状、防止复发,和保护肾功能,抗菌治疗,：,选择抗菌谱广且对肾脏毒性较小的强效杀菌药,治疗原则及主要措施,体温过高,与细菌感染有关,常见护理诊断,/,问题,四、,泌尿道感染,排尿异常,与泌尿道炎症有关,四、,泌尿道感染,减轻排尿异常，促进患儿舒适,多饮水，增加尿量，减少细菌在尿道的停留和繁殖,保持会阴部清洁，尿布用开水烫洗或煮沸消毒,提供合适的排尿环境，便器要放在易取的位置,服用磺胺类药物宜多饮水，尿路刺激症状明显者可用阿托品和山莨菪碱等抗胆碱药解痉，或口服碳酸氢钠以碱化尿液，缓解症状,维持正常体温,健康指导,女孩臀部清洗和擦拭均由前向后，单独使用洁具,定期复查：急性感染于疗程结束后每月随访,1,次，定期检查尿培养，连续,3,个月，无复发，可以认为治愈,护理,措施,儿科护理学,（第,3,版）,配套课件,THANKS FOR YOUR ATTENTION,！,