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赵坤教授治疗小儿咳嗽经验
【摘要】 阐述了赵坤教授中医治疗小儿咳嗽的个人经验，指出治
咳应根据儿童咳嗽的特点，在辨证辨病结合的前提下，注重调畅肺部
气机和祛痰两个方面，在恢复肺的宣降功能的同时，以达到痰祛咳止
的目的。
【关键词】 赵坤 小儿咳嗽 中医药疗法 经验
赵坤教授是河南省著名的中医儿科专家，硕士研究生导师，从医
数十载，理验俱丰，擅长治疗小儿呼吸、神经系统疾病及小儿杂病。
笔者有幸随师学习，获益良多。兹将赵坤教授治疗小儿咳嗽的经验介
绍
2、如下。
1 掌握特点
小儿咳嗽与成人咳嗽相比既有共性，又有特性。小儿无七情劳欲
所伤、宿疾缠绵之患，又因其稚阴稚阳的生理特点，小儿咳嗽表现为
两个特点。 1）多由外感诱发。小儿肺脏娇嫩，形气未充，易感外邪， （
束表闭肺，肺气失宣而咳。肺气失宣，皆因邪束，治法当以宣为主，
开宣肺气，因势利导，驱邪外出，肺部气机恢复，不止咳而咳自止。
外邪有六淫之分，而症状只有寒热两端。治之当分辛温、辛凉，然临
床上小儿外感寒热夹杂亦不少见。赵坤教授治之多寒温并用、辛温辛
凉杂投。常谓"非辛温无以透表，非辛
3、凉无以解表热" 对外感风寒或 。
寒热夹杂而寒多于热者，则治以辛温为主，佐以辛凉。反之亦然。 2） （
痰湿咳嗽是小儿内伤咳嗽中最常见的证型。究其原因是由于小儿脾常
不足，痰浊易内生；外邪束表，肺失通调，津液不布而成痰。治法当
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以降为主，蠲痰涤饮，肃肺兼理脾。喜用二陈汤、三子养亲汤以祛痰，
痰祛正不伤，用药取平和。
2 强调辨证
人体各有所异，同样咳嗽，脏腑有偏盛，体质有强弱，感邪寒热
深浅有不同，而表现为不同症状。
金
4、银花 15 g、梅花 15 g、胖大海 15 g、荆芥 6 g、蝉蜕 15 g、
紫苏叶 10 g、芦根 30 g、炙麻绒 12 g、桔梗 9 g、橘络 15 g、黄芩
15 g、炙百部 15 g、炙白前 15 g、神曲 30 g，1 剂。煎服方法：以上
诸药同梨（去皮去核切块） 、藕（去皮切块）加适量水浸泡半小时，1
剂药煎煮 2 次，第 1 次武火煮开后文火煎 10 min，第２次煮开后文火
煎 20 min。１日 1/3 剂，每日 4 次，每次约 30 mＬ。
3 ｄ后复诊：家长述咳嗽减轻，咳声清亮，喉中痰鸣减少，仍
5、纳
呆少食，大便干结，小便尚可，舌质红，苔白腻，脉滑数，诊治同前。
腧穴敷贴穴位同前，另加神阙穴敷贴健脾和胃膏；内服方加炒山楂 15
g、枳壳 10 g。
3 d 后三诊：家长述偶有咳嗽，活动后明显，纳呆少食，大便干
结，小便黄，舌质红，苔白腻，脉数。此乃咳嗽后期，余邪未尽，患
儿脾胃受伤，脾失健运，治疗拟健脾运湿，化痰止咳。定喘穴敷贴止
咳膏、神阙穴敷贴健脾和胃膏。推拿法同前。内服香苏饮合保和丸加
减：紫苏梗 10 g、荆芥 6 g、炒香附 15 g、陈皮 3 g、半夏曲 15 g、
6、枳壳 10 g、炒山楂 15 g、神曲 30 g、炒麦芽 30 g、白豆蔻 10 g。药
后告愈。除掌握一般辨证要领分清寒热虚实外，更应注意寒热夹杂、
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虚实互见的症候。临床上这种复杂证型多见，要善于同中求异，即使
同一型的咳嗽，也有发热之高低、咳嗽之轻重、舌苔之厚薄的不同。
在治疗上应掌握寒热虚实之偏盛而兼治之。 例如，对风寒咳嗽一证，
以疏风散寒、宣肺止咳为法，通常以金沸草汤加减，一般能取得较好
的效果。但风寒有表实、表虚之分，有汗、无汗之别。对风寒
7、表实咳
嗽之重证，表现为咳嗽、无汗、舌白、脉紧，恐金沸草汤力有不及，
适用麻黄汤加减；对风寒表虚咳嗽之轻证，表现为外感风寒咳嗽，兼
有发热、有汗等症，宜桂枝汤和其营卫，佐以止咳化痰之品。而对于
风寒夹热证，又当加减用之。期间出入进退，在于医者细心辨证体会。
3 结合辨病
许多疾病都以咳嗽为主症，临床上常见的支气管炎、咳嗽变异性
哮喘和一些传染病早期都可有咳嗽表现，但治法就有很大不同。例如，
咳嗽变异性哮喘是以咳嗽为主要表现的小儿肺系疾病，与一般支气管
炎咳嗽相比，其治法有很大差异。赵坤教
8、授认为小儿支气管炎属中医
"咳嗽"范畴，一般多为外感引起，治要轻润宣降、化痰止咳，肺气
调畅， 邪得散而咳自止。
外 而咳嗽变异性哮喘其病似咳非咳,似哮非哮，
有其独特的发病机理，病理因素主要责之于虚、风、痰。治疗上应遵
循急则治其标，缓则治其本的原则，发作时常在辨证施治的同时稍佐
僵蚕、蝉蜕、地龙等祛风脱敏之药可提高疗效。现代药理研究证明蝉
蜕可稳定肥大细胞膜、阻滞过敏介质释放，对非特异性免疫有抑制作
用，对Ⅰ型与Ⅳ型变态反应有明显抑制作用。地龙、僵蚕亦有舒张支
气管平滑肌、抗过敏作用。而疾病的缓解期则注意顾本扶正。可见辨
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