1、严重多发伤并发急性呼吸窘迫综合征的监护
【关键词】多发伤呼吸窘迫综合征
多发伤是指同一致伤因子作用下，机体有两个或两个以上的脏器
同时或相继遭受损伤，其中至少有一处可危及生命[1]。我院于 2004
年 2 月至 2008 年 12 月收治多发伤 46 例， 其中严重多发伤并发急性呼
吸窘迫综合征(ARDS)者 9 例。 本文对 9 例多发伤并发 ARDS 的护理体会
总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料本组多发伤并发 ARDS 患者 9 例，为我科 2004 年 2
2、月至 2008 年 12 月的住院病人，男 7 例，女 2 例，年龄 24 岁至 65 岁。
1.2 受伤情况损伤部位２处３例，３处６例。以胸部损伤为主的
５例，以腹部损伤为主的２例，以颅脑损伤为主的２例。入院时已发
生休克的６例，处于休克代偿期的３例，手术６例。２例行气管切开
术。
1.3 治疗结果治愈 6 例，轻度残疾１例，死亡２例，死于多器官
功能衰竭。
2 监护措施
2.1 抢救措施病人入院后即刻给予吸氧、建立静脉通路，快速输
液、输血;留置尿管以观察每小时尿量;心电监护;床旁备
3、气管切开包;
有开放性伤口及时包扎止血;有骨折及时固定制动;需紧急手术者，积
极做好术前准备，直接送手术室。
2.2 密切观察病情变化严密监测体温、心率（脉搏） 血压、呼吸、 、
1
CVP、血氧饱和度、末梢循环、每小时尿量、肝功能、肾功能、电解质
及血气分析等；有颅脑损伤者，加强神志、瞳孔的观察；及时监测血
气、血氧饱和度、呼吸、缺氧是否改善。如 Pao2 低于 8.0kPa,PaCo2
高于 4.7kPa,则加大氧流量至 4—5L/min，若呼吸情况仍不改善，且呈
进行性呼吸困难、急促（
4、超过 28 次/分）提示 ARDS 尚未得到控制，尽
早行气管插管或气管切开，行呼吸机辅助呼吸，本组病例 7 例行气管
插管，2 例行气管切开。
2.3 呼吸道管理
2.3.1 持续给氧呼吸模式为辅助呼吸或控制通气加呼气末正压通
气(PEEP)、同步间歇指令通气(SIMV)加 PEEP，Fio2 为 0.40 至 0.60，
尽可能维持血氧饱和度高于 0.95，血气监测满意后逐渐降低。PEEP
压力从 0.2kPa 至 7.5kPa 开始，根据血气分析及临床表现调节 PEEP
压力，最高不超过 1.
5、5kPa，在降低 Fio2 时逐渐降低 PEEP。
对于气管插管的病人为消除人机对抗，给予镇静药及骨骼肌松弛
药，9 例呼吸机支持治疗的患者因刚开始出现人机对抗，持续给予异
丙 酚 0.3mg/(kg.h) 至 4mg/(kg.h) 或 咪 达 唑 仑 ， 0.01mg/(kg.h) 至
0.2mg/(kg.h)，缓慢静脉滴注。
当 ARDS 病人呼吸少于 30 次/分，Pao2/Fio2 高于 25kPa 时，间歇
使用呼吸机 48 小时至 72 小时，并动态观察病人血气分析结果，避免
过早撤机致病情反复。逐
6、渐调低潮气量和 PEEP，根据病人情况适当逐
次延长停机时间，如出现血压下降、烦躁不安、呼吸减慢、面色苍白、
发绀者，迅速继续辅助呼吸。
2
2.3.2 湿化气道有效排痰在呼吸机送气管道前端接一次性氧气雾
化吸入装置，雾化器内置 0.9%氯化钠无菌溶液 10mL 至 20mL 加a-糜
蛋白酶 5mg 及庆大霉素 4－8 万单位，将分泌物湿化稀释，雾化后及时
吸痰，嘱病人配合做咳嗽动作，将深部分泌物清除；气管切开者可将
雾化液气管内滴入 3－4ml/2 小时，充分稀释痰液；吸痰前后予纯氧吸
7、
入 2 分钟至 3 分钟。本组病例使用此方法后均较易吸清痰液。
2.4 预防并发症
2.4.1 坠积性肺部感染鼓励病人多变动体位，指导其正确有效咳
嗽咳痰，协助病人翻身，并进行有效拍背：病人侧卧面向护士，护士
拱起手背由肺底向肺尖密密叩打，每次持续 15 至 20 分钟，每日 3 次，
拍打时嘱病人配合咳嗽咳痰，亦可同时进行超短波肺部理疗，每次 15
分钟，每日 3 次。
2.4.2 颅内压升高 PEEP 可增加上腔静脉压力，使颅内压升高，所
以接受 PEEP 的病人头部应抬高 30°或半
8、坐卧位，以改善脑静脉回流，
密切观察病人精神状态。 对突然的精神变化应警惕是否因 PEEP 引起颅
内压力的变化，并每 4 至 6 小时予纯氧吸入 30 分钟，以改善脑及重要
脏器氧供。
2.5 肾功能监测尿量直接反应动脉压力，动脉压力降低，尿量减
少。应记录每小时尿量，并观察颜色、性状，监测血钾。若每小时尿
量少于 30ml 或血钾>5.5mmol/L 时即应通知医生。
2.6 做好各种管道的护理胃管、胸腔闭式引流管、气管切开管、
腹腔引流管、尿管、CVP 管等要妥善固定，确保各种管道通畅，观察
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