呼吸系统影像学-疾病影像.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,呼吸系统影像学,常见疾病影像学表现,中国医科大学附属第四医院 放射科,陈艳霞,支气管扩张症指支气管内径不可逆性异常扩大，男女发病率无差异，好发于儿童及青少年。,支气管扩张症（,bronchiectasis,）,支气管壁破坏：慢性感染；,支气管内压增高：分泌物淤积与,长期咳嗽,支气管壁的牵拉：肺不张及肺纤,维化,先天性免疫球蛋白缺乏,肺囊性纤维化,纤毛无运动综合征,病因,先天性,后天性,临床表现：病史较长，多有咳嗽，咯脓,痰，半数病人有咯血，胸闷、,气短，部分出现杵状指。,分型：柱状支气管扩张,囊状支气管扩张,曲张型支气管扩张,影像学表现：,柱状型支扩：,“,轨道征,”,、,“,戒指征,”,囊状型支扩：支气管远端囊状膨大，,葡萄串状阴影,曲张型支扩：支气管壁粗细不均的,囊状扩张，壁不规则，呈念,珠状,感染,管壁增厚、液气平；粘液栓,（,“,指状征,”,）,柱状扩张,轨道征,戒指征,囊状扩张,曲张型扩张,支扩伴感染,肺炎（,Pneumonia,）,按病因学分类,感染性,理化性,免疫和变态反应类,按解剖分布分类,大叶性,小叶性（支气管肺炎）,间质性,（一）大叶性肺炎,(lobar pneumonia),病原菌多见肺炎双球菌；青壮年常见。,病理改变分期,充血期,实变期（红色、灰色肝变期）,消散期,临床表现：,起病急、高热寒战、胸痛、咯铁锈色痰为特征；血白细胞总数和中性粒细胞明显增多。,影像学表现：,-,充血期：平片无发现，,CT,上为磨玻璃影，边缘模糊，可见病变区血管,-,肝变期：为密度均匀的实变影，依受累叶、段不同而形态不同，可见“空气支气管征”,-,消散期：大小不等、分布不均的斑片影，最终可完全吸收、或只留少量索条,鉴别诊断：,-,肺不张,-,阻塞性肺炎,-,大叶性干酪性肺炎,(,二,),小叶性肺炎（,lobular pneumonia,）,小叶性肺炎又称支气管肺炎（,bronchopneumonia,），多见于婴幼儿、老年人及极度衰弱的患者。,病理：支气管周围的肺实质炎症，以小叶支,气管为中心的渗出性炎症,临床：高热寒战、咳嗽、咳泡沫粘液脓性痰,可伴有胸痛、呼吸困难、紫绀,影像学表现,X,线表现：,（,1,）,两肺中下野内带,肺纹理增粗，边缘模,糊，密度不均,（,2,）沿纹理走行有模糊的结节或斑片影,（,3,）非病变区代偿气肿,CT,表现：两肺中下部支气管血管束增粗，大小不,同的斑片影，可有小叶性肺气肿或肺不,张,(,三,),间质性肺炎（,interstitial pneumonia,）,间质性肺炎：以肺间质炎症为主，包括支气管壁、支气管周围的间质组织和肺泡壁,临床：多见于儿童；表现有发热、咳嗽、,气急、紫绀等,影像学表现：,X,线表现,：常同时累及两肺，以肺门区及中下肺为显著；肺纹理增粗、模糊，可交织成网状或小斑片状影；肺门密度增高，轮廓及结构不清；可伴有弥漫性肺气肿。,CT,表现,：支气管血管束增粗伴磨玻璃阴影；小班片影；肺门及纵隔淋巴结可增大。,肺脓肿（,lung abscess,）,肺脓肿为不同病原菌引起的肺部坏死性炎症。,感染途径：,-,吸入性,-,血源性,-,邻近器官感染直接蔓延,病理：化脓性肺炎,-,细支气管阻塞，小血管炎性栓塞，肺组织液化坏死形成脓腔,临床：起病急，高热寒战、胸痛等全身中毒症状，咳大量脓臭痰，血白细胞总数明显增加；慢性脓肿者，经常,咳嗽、咳脓痰、血痰，可伴有杵状指（趾）,X,线表现,早期形成大片状模糊影，好发于上叶后段和下叶背段形成厚壁空洞，洞壁内缘光滑，洞壁外缘模糊有片状模糊影，脓肿内可有液平,慢性期边缘清晰，腔减小，周围可见较多纤维索条,影像表现,CT,表现：实变阴影内液化坏死，液气平面,鉴别诊断：,结核性空洞,：发生肺上叶尖、后段及下叶背段；内,外壁较整齐光滑，周围可见索条及卫星灶,癌性空洞,：多见于老年，厚壁空洞，偏心性，,内壁凹凸不平，可见壁结节，分叶及毛刺征，常伴肺门、纵隔淋巴结增大,癌性空洞,结核性空洞,肺结核（,pulmonary tuberculosis,）,基本病理改变：,渗出性病变,增殖性病变,变质性病变,病理演变：,干酪样坏死：渗出,凝固性坏死,液化和空洞形成：液化坏死,空洞。,结核的愈合：消散：,纤维化：,钙化,临床表现：,起病缓慢、病程长，可无任何临床症状,局部症状：咳嗽、胸痛、咯血,全身中毒症状：午后低热、盗汗、消瘦乏力及食欲减退,伴随肺外症状：相应部位临床表现。,临床分型：,-,原发型肺结核（,型）,-,血行播散型肺结核（,型）,-,继发性肺结核（,型）,-,结核性胸膜炎（,型）,-,其他肺外结核（,型）,影像学表现,原发型肺结核：儿童及青少年典型表现为“哑铃”状,原发浸润：中上肺野斑片状影,淋巴管炎：原发病灶向肺门走行的条索状影,肺门、纵隔淋巴结肿大,胸内淋巴结结核,影像学表现,血行播散型肺结核（,型）：,急性型粟粒肺结核,:,双肺弥漫性粟粒结节，大小,1-2mm,，分布、大小、密度“,三均匀,”,亚急性血行播散型肺结核：多见于双肺上中野，粟粒结节“,三不均匀,”,慢性血行播散型肺结核：“三不均匀”，增殖结节、纤维化、钙化更明显,急性血性播散性肺结核,亚急性血播,影像学表现,继发性肺结核（,型）：,成年结核中最常见，包括浸润病变、干酪病变、增殖病变、空洞病变、结核球以及纤维、钙化多种性质的病变,(1),浸润型肺结核,：,局限性斑片影：多发生于两肺上叶尖段、后段及下叶背段,干酪性肺炎：片状致密影,增殖性病变：斑点状结节，边缘清晰，“梅花瓣”“树芽”,结核球：圆形结节，边缘清晰，其内可见钙化，周围可见“卫星灶”,-,结核性空洞：洞壁薄，内壁规则，有时可见引流支气管与其相通,-,支气管播散病变：干酪样物质经支气管排出引起肺内播散,-,硬结钙化：病变钙盐沉积，表示痊愈,-,小叶间隔增厚：为索条及网状阴影,CT,表现：,与,X,线平片相似，但对病灶大小、形态、密度、范围、轮廓及与周围结构关系显示更清楚、客观、准确,渗出性病变,继发性肺结核,增殖性病变,增殖性病变,+,索条、钙化,增殖性病变,+,索条,空洞性病变,钙化,结核性空洞,结核球,(2),慢性纤维空洞型肺结核：,一个肺野或两个肺野,厚壁空洞,引流支气管,广泛的纤维索条,肺门受牵拉 “垂柳状肺纹理”,病变同侧或对侧可见斑片状及结节状病灶,肺内播散,纵隔向患侧移位,无病变区呈代偿性肺气肿,合并肺心病,胸膜增厚粘连,影像学表现,胸膜炎（,型）：干性、渗出性结核性胸膜炎,游离性少量胸腔积液；,中等量至大量胸腔积液；,局限性积液：“肺底积液”、“胸壁包裹积液”、“叶间积液”,其他肺外结核（,型）,其它器官的结核：肾结核、骨结核等等,鉴别诊断：,周围型肺癌,癌性空洞,肺肿瘤,原发性肺肿瘤,-,良性肺肿瘤：错构瘤等,-,恶性肺肿瘤：原发性支气管癌、,肉瘤,继发性肺肿瘤,（一）原发性肺肿瘤,原发性肺肿瘤（,primary bronchogenic carcinoma,），起源于支气管、细支气管肺泡上皮及腺体的恶性肿瘤，简称肺癌。,发病率升高的主要原因是,：,吸烟,，大气污染，工业致癌物。,临床表现,：早期无症状,；,咳嗽，咳痰，咳血，胸痛。症状与体征取决于原发肿瘤的部位，大小，周围侵犯，转移部位及副肿瘤综合征,按生物学行为分类,:,小细胞肺癌,非小细胞肺癌,:,鳞癌 腺癌 腺鳞癌 大细胞癌,影像学按发生部位分为,:,中央型,(75%-85%):,约,65%,为小细胞癌,30%,鳞癌,.,周围型,(15%-30%):,约,51%,为小细胞癌,36%,鳞癌,12%,腺癌,.,弥漫型,(2.5%):,影像学表现,X,线表现：,中央型（,75%-85%,）：,直接征象,:,肺门影增大、增浓、肺门肿块,支气管改变 狭窄,截断,充盈缺损,.,间接征象,:,局限性肺气肿,阻塞性肺炎（反复发作）,肺不张肺外侵犯与远处转移,周围型（,15%-30%,）：,肺内球形肿块，分叶征、毛刺征、不,规则空洞,弥漫型（,2.5%),：,两肺广泛分布的细小结节,不对称,可融合,右肺上叶中心型肺癌,-,横,S,征,右肺中叶中心型肺癌伴肺内转移,影像学表现,CT,表现：,1,、,中央型,：,-,肺门区肿块,:,分叶状及不规则形,-,支气管腔内软组织肿块、支气管管壁增厚、狭窄,与梗阻,-,阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、肺不张,-,支气管扩张,-,周围侵犯,-,纵隔及肺门淋巴结转移,-,远处转移,右肺中心型肺癌,中心型肺癌伴阻塞性肺不张,左肺中心型肺癌,-,纵隔淋巴结转移、胸腔积液,右肺中心型肺癌伴肺内转移、阻塞性肺不张,左肺癌脑转移,影像学表现,周围型肺癌,：,早期为直径小于,3.0cm,的肿块且无远处转移者。,（,1,）瘤体征象：肿块，分叶状、空泡征、空洞、,毛刺,（,2,）支气管阻塞继发征象：肺气肿、肺不张,（,3,）邻近胸膜受侵征象：胸膜凹陷,（,4,）胸部转移征象：多发结节,弥漫型肺癌：,弥漫性结节直径小于,1.0cm,细支气管肺泡细胞癌：高密度血管影,毛刺,分叶,空洞、胸膜凹陷,右上沟癌伴骨转移,鉴别诊断,-,中心型肺癌：支气管内膜结核，支气,管镜鉴别,-,周围型肺癌：炎性假瘤、结核球、错构瘤等,（二）继发性肺肿瘤,肺转移瘤（,pulmonary metastasis,）,转移途径：,-,血行转移,-,淋巴转移,-,直接蔓延等,临床表现：依转移灶的数目、部位而不同，以原发病症状为主，可有咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等症状,影像表现：,-X,线表现：多发结节，多位于两肺中下野外带；淋巴道转移肺门及纵隔淋巴结增大,-CT,较平片敏感，肺内多发散在结节或球形病灶；网状或小结节癌性淋巴管炎；胸壁、胸膜、纵隔肿瘤直接蔓延到肺部。,纵隔原发性肿瘤和瘤样病变,一,.,纵隔内肿块定性诊断原则,1,）,肿块位置与定性诊断：,胸腔入口区,胸骨后甲状腺肿、淋巴管瘤,前纵隔,胸腺瘤和畸胎瘤,中纵隔,淋巴瘤、气管支气管囊肿,后纵隔,神经源性肿瘤,其他,主动脉瘤、主动脉夹层、食管肿瘤,2),纵隔肿块组织特性分析,CT,检查能鉴别实性，囊性，和脂肪性病变,MRI,在鉴别肿块组织特性方面更具优势,CT,和,MRI,可进行动态增强扫描,囊肿无强化或轻度轻度强化；神经源性肿瘤,3),纵隔肿块良恶性鉴别,肿块边缘状态,心包和胸腔转移性积液,纵隔内结构受累情况,1-,胸骨后甲状腺肿大,2-,胸腺瘤,甲状腺腺瘤,血管瘤,淋巴肉芽肿,3-,畸胎瘤,无性细胞瘤,纤维瘤,4-,原发性恶性淋巴瘤,6-,神经源性肿瘤,5-,气管后甲状腺肿大,7-,食管肿瘤,纤维肉瘤,纵隔内肿瘤分布特点（实质性）,8,甲状腺囊肿,9,胸腺囊肿,10,囊性畸胎瘤,11,间皮瘤,淋巴管瘤,12,支气管囊肿,13,脊膜膨出,14,神经管囊肿,15,淋巴管瘤,纵隔内肿瘤分布特点（囊性）,16,胸腺脂肪瘤,17,皮样囊肿,18,脂肪瘤,19,脂肪肉瘤,纵隔内肿瘤分布特点（含脂肪性成分）,临床表现,依部位、大小、性质、生长方式而不同,-,早期无症状,-,压迫症状,*上腔静脉受压 颈静脉增粗、上肢水肿,*气管受压 刺激性干咳、气急,*膈神经受压 呃逆、膈麻痹,*交感神经受压,Horner,综合征,*迷走神经受压 心率慢、恶心、呕吐,*喉返神经受压 声音嘶哑,*食管受压 吞咽困难,-,特征性表现,*胸腺瘤 重症肌无力,*胸骨后甲状腺肿 甲亢,影像学表现,1,、胸骨后甲状腺肿,平片,肿块位于前纵隔上部，边缘光滑,可,与颈部软组织肿块相连。,气管受压、移位和变形。,透视下纵隔肿块随吞咽运动移动。,CT,：由于高含碘量表现为前上纵隔高密度肿块。,肿块边界清楚，内可有点状或不规则钙化或局限性低密度囊变区。,相邻血管常受压，向外侧移位。,增强检查，因多血管性而有明显长时间强化。,连续层面观察，显示纵隔内肿块与颈部甲状腺肿相连，且密度一致。,影像学表现,2,、胸腺瘤：前纵隔最常见的肿瘤；临床上约,15%,50%,的胸腺瘤患者伴有重症肌无力症状。,X,线表现：,多位于前纵隔的中部。纵隔向一侧增宽，形成圆形或椭圆形纵隔肿块，边缘清楚。,纵隔肿块密度均匀，少数可有不规则钙化,。,CT,表现：,前纵隔升主动脉前方软组织密度肿块，呈圆形或分叶状，直径,1-10cm,，与周围纵隔脂肪分界清楚。,胸腺瘤内可含钙化，部分胸腺瘤可发生囊变，特别是放疗后的胸腺瘤。,侵袭性胸腺瘤边缘不清，邻近结构受累，可伴胸膜转移。,侵袭性胸腺瘤,影像学表现,3,、畸胎瘤：常位于前纵隔，分囊性和实性畸胎瘤,X,线表现：,位于前纵隔中部，纵隔向一侧增宽，形成肿块，边缘多光滑、整齐。,肿瘤由不同组织构成，密度可不甚均匀，囊性者密度低而均匀。,若于肿瘤中发现骨骼、牙齿或钙化则为特异性,X,线征。,CT,表现：,皮样囊肿与囊性畸胎瘤表现为前纵隔内混杂密度肿块，既有低密度脂肪和液体成分、也含软组织密度和,/,或钙化。肿块边缘光滑、边界清楚。,实性畸胎瘤通常为较均一软组织密度肿块，常呈分叶状，与周围结构多分界不清。,畸胎瘤？,影像学表现,4,、淋巴瘤：常位于前、中纵隔,X,线表现：,纵隔向两侧增宽，但一侧可更明显。,肿瘤边缘清楚、呈波浪状或分叶状。,肿瘤常致气管受压、变窄。,CT,表现：,显示气管前、血管前、主,-,肺动脉窗、隆突下、心包周围等多组淋巴结增大。,相邻增大的淋巴结可融合成较大肿块，边缘分叶，增大淋巴结内可有坏死性低密度区。,增强检查，低密度区无强化更为明确。,影像学表现,5,、神经源性肿瘤 位于后纵隔，常为神经纤维瘤、神经鞘瘤或节细胞神经瘤，良性居多。,X,线表现：,肿瘤呈圆形或椭圆形，边缘多光滑、整齐，有时呈分叶状，常向一侧突出。多位于脊柱旁。,侧位肿瘤位于后纵隔，常与脊柱发生重叠。,肿瘤附近的骨改变，包括椎体的压迫、侵蚀，肋间隙的增宽，肋骨的压迫、侵蚀及椎间孔扩大，对神经源性肿瘤的确定有价值。,CT,表现：,肿瘤位于后纵隔椎旁。,肿块多呈均一软组织密度肿块，边缘光滑。,肿瘤内钙化少见，可发生囊变。,相邻椎间孔扩大是神经源性肿瘤可靠征象，肿瘤也可造成相邻骨质如肋骨、椎体压迫性改变。邻近骨质不规则破坏则提示为恶性肿瘤。,影像学表现,6,、囊性肿块 常见有淋巴管囊肿、支气管囊肿、心包囊肿，与起源器官关系密切，定位多不难,共同特点：水样密度，含蛋白成分或出血时，密度可升高。,支气管囊肿,-,多位于气管及主支气管周围，靠近肺门或中纵隔,心包囊肿,-,可发生心包任何位置，以心膈角区最多见，,2/3,位于前心膈角区，,1/3,位于中上纵隔,